1、四逆散加減治療慢性胃炎臨床分析         摘 要: 目的: 觀察四逆散加減治療慢性胃炎的臨床療效。 方法: 選擇100例患者分為治療組和對照組，治療前后作胃鏡檢查，辨證施治并觀察臨床療效。 結(jié)果: 兩組總有效率分別為88.6%、73.4%（P0.05）。 結(jié)論: 采用四逆散加減治療慢性胃炎其療效優(yōu)于奧美拉唑腸溶膠囊，值得推廣。 關(guān)鍵詞: 四逆散;慢性胃炎;臨床觀察   慢性胃炎是一種消化系統(tǒng)常見病，胃鏡檢查可分為淺表性胃炎（單純型、糜爛型及出血型）、慢性萎縮性胃炎、肥厚性胃炎、慢性糜爛性胃

2、炎等。臨床以噯氣、泛酸、中上腹脹痛、納呆、便秘或便溏為主癥。其病因與吸煙、飲酒、膽汁返流、胃潴留、藥物、胃幽門螺旋桿菌（HP）感染及精神、應(yīng)激、環(huán)境因素有關(guān)。西醫(yī)治療以制酸、抗幽門螺旋桿菌為主，效果不甚理想，且易復(fù)發(fā)，而中醫(yī)藥治療本病具有一定的優(yōu)勢。近年來，筆者采用四逆散加減治療慢性胃炎70例，取得了較好的療效。現(xiàn)總結(jié)如下: 1 臨床資料 1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)   參照1989年中國中西醫(yī)結(jié)合研究會(huì)消化系統(tǒng)專業(yè)委員會(huì)制訂的慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)（試行方案） 1 中的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定:具有:（1）持續(xù)性胃脘疼痛或飽脹、噯氣、惡心或嘔吐、胃灼熱感、泛酸或吐苦水;（2）胃

3、鏡檢查可見胃黏膜充血。   1.2 一般資料   治療組70例中男44例，女26例;年齡2162歲，平均年齡31.4歲;病程1月14年，平均10.1年;胃鏡檢查:淺表性胃炎44例，萎縮性胃炎12例，食管下段或胃黏膜充血者14例。對照組30例中男20例，女10例;年齡20.566歲，平均年齡29.9歲;病程0.5月17年，平均14.1年;胃鏡檢查:淺表性胃炎14例，萎縮性胃炎2例，食管下段或胃黏膜充血者14例。兩組在年齡、性別、病程等方面無顯著性差異，具有可比性（P0.05）。2 治療方法治療組:用四逆散加減:柴胡、枳殼各10g，白芍15g，炙甘草5g。腹

4、痛腹脹加神曲15g，青皮6g，延胡索12g;腹瀉加廣木香10g，山藥20g;便秘加大黃10g;失眠加夜交藤30g;疲乏加黃芪30g。用冷水300mL煎30min，取汁120mL，再加水250mL，煎30min，取汁120mL，兩次藥汁混合。每日1劑，早晚兩次口服。對照組:奧美拉唑腸溶膠囊（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠）20mg口服，日2次;阿莫西林500mg口服，日2次;甲硝唑0.2g口服，日3次。   兩組服藥期間忌食生冷、酒酪、辛辣等刺激性食物。均3周為1個(gè)療程，2個(gè)療程結(jié)束后評定療效。 3 療效觀察 3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)   根據(jù)慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診

5、斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)（試行方案）中的療效標(biāo)準(zhǔn)制定。近期臨床治愈:臨床主要癥狀消失，次要癥狀消失或基本消失，胃鏡復(fù)查炎癥消失。顯效:臨床主要癥狀消失，次要癥狀基本消失，胃鏡復(fù)查活動(dòng)性炎癥基本消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)。有效:主要癥狀明顯減輕，胃鏡檢查黏膜病變范圍縮小1/2以上，炎癥有所減輕。無效:經(jīng)治療后癥狀、胃鏡檢查無變化。         3.2 結(jié)果   療效比較見表1。治療組總有效率88.6%，對照組總有效率73.4%，差異有顯著性意義（P0.05）。表1  兩組臨床療效比較注:與對照組相

6、比，*P0.05 4 典型病例   李某，男，38歲。2003年6月22日初診。主訴上腹部隱隱作痛，反復(fù)發(fā)作1年余，加重4天。1年以來雖經(jīng)西藥治療，但病情反復(fù)，時(shí)愈時(shí)發(fā)。4天前因和妻子吵架，惱怒抑郁使病情加重，經(jīng)某醫(yī)生治療后未能緩解，前來治療。刻診:上腹部飽脹，鈍痛，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉而弦。胃鏡檢查見胃黏膜充血，水腫，紅白相間，黏膜皺壁頂端線樣充血，黏液增多，黏膜有斑點(diǎn)狀糜爛。西醫(yī)確診為慢性淺表性胃炎。中醫(yī)診為胃脘痛，證屬肝郁氣滯，胃失和降。治宜理氣開郁，調(diào)和肝脾，方用四逆散加減。藥用:柴胡、枳殼各10g，白芍15g，炙甘草5g，神曲15g，青皮6g，延胡索12g。每日

7、1劑，水煎服。服7劑后，臨床癥狀減輕。仍用上方加減治療1月余，臨床癥狀消失，經(jīng)胃鏡復(fù)查見胃黏膜組織基本恢復(fù)正常。為防止復(fù)發(fā)，繼用上方加減調(diào)理半個(gè)月，以鞏固療效。   5 討論   慢性胃炎屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”范疇，臨床所見患者多與郁怒等情緒有關(guān)，或因其起病，或因之而使病情加重。胃脘痛之主要病機(jī)之一即肝郁氣滯引起胃失和降。葉天士云:“厥陰之氣上干，陽明之氣失降”，“肝為起病之源，胃為傳病之所”。胃為多氣多血之腑，以氣血調(diào)暢為貴，而氣血調(diào)暢依賴肝之疏泄。同時(shí)，食積、火郁、濕滯、陰傷所致胃氣壅滯亦可影響肝之疏泄，二者互相影響。 四逆散出自張仲景傷寒論，原文:“少

8、陰病， 四逆，其中或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”該方不僅宜用于傷寒病證，更適用肝失條達(dá)，木郁氣滯，累及他臟所致的肝胃不和、胃氣沖逆等一系列由情志病變所誘發(fā)的胃腸疾病。方由柴胡、白芍、枳殼、甘草四味藥組成，藥簡質(zhì)輕。方中柴胡疏肝解郁，運(yùn)達(dá)郁證，為君;芍藥養(yǎng)血斂陰，柔肝平肝，為臣;枳殼理氣消積，以利脾胃，為佐;炙甘草補(bǔ)益脾胃，調(diào)和諸藥，為使。柴胡、枳殼相配，一升一降，增強(qiáng)疏肝理氣之功;柴胡、芍藥相伍，一散一斂，疏肝而不傷陰，且有相反相成之效;芍藥、甘草相會(huì)為芍藥甘草湯，酸甘化陰，柔肝緩急。四藥合用，有調(diào)理肝脾之功。此外，柴胡在本方還有引導(dǎo)諸藥歸經(jīng)入肝之長。故本方為治療肝胃病的首選方。臨床運(yùn)用治療胃脘痛，在“通則不痛”的原則下，兼滯者行而調(diào)之，兼瘀者化而調(diào)之，兼逆者降而調(diào)之，兼虛者補(bǔ)而調(diào)之。結(jié)合辨證，隨證化裁，絲絲入扣，故適用于胃脘痛的各種證型。   本病除重視用藥治療外，還應(yīng)注意飲食治療和保持精神舒暢。如內(nèi)經(jīng)認(rèn)為人以納谷為宜，以五谷為養(yǎng)，果菜為助，強(qiáng)調(diào)保護(hù)脾胃消化功能，不要“飲食失節(jié)，寒溫不適”，從而預(yù)