1、胰島素依賴型胰島素依賴型 （IDDMIDDM）I I型：型：10%10% 發病年齡發病年齡207070中中GIGI55-7055-70低低GIGI554040g/dg/d蔬菜含蔬菜含DF20%DF20%60%60%、水果谷類含、水果谷類含10%10%緩慢胃排空，減慢糖吸收緩慢胃排空，減慢糖吸收降低空腹血糖、餐后血糖降低空腹血糖、餐后血糖改善葡萄糖耐量、減少對改善葡萄糖耐量、減少對細胞的細胞的刺激刺激 DMDM飲食營養治療原則：飲食營養治療原則： 6, 6, 保證維生素供給保證維生素供給補充補充B B族維生素：改善糖代謝和神經癥狀族維生素：改善糖代謝和神經癥狀VBVB1 1： 丙酮酸氧化脫羧必需

2、物質丙酮酸氧化脫羧必需物質VBVB6 6 改善葡萄糖耐量改善葡萄糖耐量VB12: VB12: 營養神經細胞營養神經細胞抗氧化營養素防止并發癥：抗氧化營養素防止并發癥：VC: VC: 防止微血管病變防止微血管病變VE: VE: 抗氧化抗氧化, ,抑制氧化應激抑制氧化應激 預防和延緩預防和延緩CVDCVD并發癥并發癥 VAVA、胡蘿卜素胡蘿卜素: : 抗氧化，防止視網膜病變抗氧化，防止視網膜病變DMDM飲食營養治療原則：飲食營養治療原則： 7, 7, 保證礦物質、微量元素供給保證礦物質、微量元素供給鋅：協助葡萄糖在鋅：協助葡萄糖在C C膜轉運、膜轉運、 與胰島素活性有關與胰島素活性有關鎂：鎂從尿中

3、丟失低鎂血癥胰島素抵抗鎂：鎂從尿中丟失低鎂血癥胰島素抵抗CrCr：激活胰島素，改善糖耐量，：激活胰島素，改善糖耐量， 防止視網膜病變防止視網膜病變 含含CrCr豐富：牡蠣、蛋黃、啤酒酵母豐富：牡蠣、蛋黃、啤酒酵母 鈣：預防骨質疏松、骨骼異常和風濕樣病變鈣：預防骨質疏松、骨骼異常和風濕樣病變DMDM飲食營養治療原則：飲食營養治療原則： 8.8.根據病情，少量多餐。根據病情，少量多餐。糖尿病人不宜吃或少吃食物：糖尿病人不宜吃或少吃食物：精制糖、糖果、甜點精制糖、糖果、甜點含糖高的：含糖高的：土豆、紅薯、藕、洋蔥、胡蘿卜土豆、紅薯、藕、洋蔥、胡蘿卜肥肉、內臟、高油脂堅果肥肉、內臟、高油脂堅果水果可以

4、限量吃，但要相應減少主食水果可以限量吃，但要相應減少主食病情控制不好最好不吃高糖分水果病情控制不好最好不吃高糖分水果糖尿病建議多選用的食物：糖尿病建議多選用的食物：大豆及其制品：大豆及其制品： 蛋白質量多質好蛋白質量多質好 降血脂、防止心血管病降血脂、防止心血管病粗雜糧：粗雜糧： 含微量元素、維生素、膳食纖維含微量元素、維生素、膳食纖維 改善葡萄糖耐量改善葡萄糖耐量水分多的蔬菜、瓜果（冬瓜、苦瓜、黃瓜水分多的蔬菜、瓜果（冬瓜、苦瓜、黃瓜-）DM DM 飲食計算方法概括為三種：飲食計算方法概括為三種：1.1.細算法（食物成分表計算法）細算法（食物成分表計算法）2.2.食品交換份數法食品交換份數法

5、3.3.統一菜肴法統一菜肴法: : 固定菜肴，固定菜肴， 主食補足剩余熱能主食補足剩余熱能. .DM DM 飲食計算方法：飲食計算方法：1 1。細算法。細算法: : 確定每日總熱能確定每日總熱能 總總E E體重體重/ /勞動勞動按需熱卡數按需熱卡數 三大營養素比例三大營養素比例: : 碳水化合物碳水化合物 55-6055-60 蛋白質蛋白質15-2015-20 脂肪脂肪20-2520-25 確定餐次和食物比例確定餐次和食物比例 按食物成分表制定一日食譜按食物成分表制定一日食譜DM DM 飲食計算方法：飲食計算方法：2. 2. 食品交換法食品交換法: :確定每日總熱能確定每日總熱能確定三大營養素

6、比例和重量確定三大營養素比例和重量確定餐次和食物比例確定餐次和食物比例等值食物交換交換表制定一日等值食物交換交換表制定一日食譜食譜食品交換法營養素含量比較食品交換法營養素含量比較食品類別食品類別交換份交換份 重量重量g g熱能熱能kcalkcal谷類谷類1 125259090蔬菜蔬菜1 1500-700500-7008080水果水果1 1300-500300-5009090瘦肉瘦肉, ,豆制品豆制品1 125-5025-508080乳類乳類, ,豆漿豆漿1 11101108080油脂油脂1 19 98080不同熱能飲食治療分配結果不同熱能飲食治療分配結果總熱總熱能能交換交換份份谷谷類類蔬蔬菜菜

7、肉肉類類乳乳類類水水果果油油脂脂1000126122-1120014.57132-1.5140016.591321.5200023.51314.5 2121.0 ) ( (Gout)Gout)一、定義：一、定義：嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少 體內尿酸體內尿酸痛風痛風二、痛風臨床表現：二、痛風臨床表現：1.1. 高尿酸血癥高尿酸血癥2.2. 急性關節炎反復發作，急性關節炎反復發作，3.3. 尿酸鹽形成痛風石沉積尿酸鹽形成痛風石沉積 關節炎、關節破壞關節炎、關節破壞4. 4. 腎尿酸結石，痛風性腎病腎尿酸結石，痛風性腎病( (尿酸尿酸鹽在腎間質沉積引起鹽在腎間質沉積引起)

8、)尿酸來源：尿酸來源：嘌呤代謝的終產物嘌呤代謝的終產物體內嘌呤的來源：體內嘌呤的來源：1.1.體內核酸代謝體內核酸代謝2.2.外源性攝入外源性攝入尿酸排泄：尿酸排泄：2/32/3經腎，經腎，1/31/3經腸道經腸道尿酸生成尿酸生成 或或 腎尿酸排出腎尿酸排出體內尿酸體內尿酸三、痛風分型：三、痛風分型： 1,1,原發性：原發性： 先天性或特發性嘌呤代謝紊亂先天性或特發性嘌呤代謝紊亂 尿酸生成尿酸生成2,2,繼發性：繼發性：慢性腎臟病、血液病、慢性腎臟病、血液病、 內分泌疾病和食物、藥物內分泌疾病和食物、藥物 四、治療四、治療：尚無根治方法尚無根治方法但控制血尿酸使病情逆轉。但控制血尿酸使病情逆轉

9、。飲食與痛風：飲食與痛風：高尿酸血癥主要由于嘌呤代謝紊亂，高尿酸血癥主要由于嘌呤代謝紊亂，非高嘌呤飲食。非高嘌呤飲食。但高嘌呤飲食但高嘌呤飲食-血尿酸血尿酸常導致急性關節炎反復發作常導致急性關節炎反復發作五、痛風營養治療目的：五、痛風營養治療目的：限制嘌呤食物限制嘌呤食物減少外源性尿酸減少外源性尿酸促進尿酸的排出促進尿酸的排出防止痛風急性發作防止痛風急性發作六、營養防治原則：六、營養防治原則：1, 1, 限制嘌呤飲食限制嘌呤飲食急性期：嘌呤攝入量急性期：嘌呤攝入量150mg/150mg/日日2, 2, 低熱量、低脂肪、低蛋白、少鹽低熱量、低脂肪、低蛋白、少鹽 低熱量：減肥，熱能較正常少低熱量：

10、減肥，熱能較正常少10101515 低脂肪：脂肪低脂肪：脂肪50g/30 25 30 2530 25 30 25中國部分省市肥胖發病率0 05 510101515202025253030353540404545BMI25BMI25BJBJHBHBNMNMTJTJHLJHLJXJXJSHSHHNHNSDSDJSJSZJZJ%1992 National Nutrition Survey肥胖癥導致的健康問題肥胖癥導致的健康問題1. CVD1. CVD 肥胖加重肥胖加重CVDCVD危險因素危險因素2. 2. 糖尿病糖尿病 發病率是非肥胖者的發病率是非肥胖者的1010倍倍3. 3. 血脂血脂 代謝紊亂代

11、謝紊亂 脂肪合成增加，分解減少脂肪合成增加，分解減少 肝攝取肝攝取FFAFFA，血，血TGTG升高升高 HDLHDL降低，降低，CVDCVD危險增高危險增高 肥胖癥導致的健康問題肥胖癥導致的健康問題4. 4. 高血壓高血壓 肥胖伴高胰島血癥肥胖伴高胰島血癥 交感交感N N興奮興奮5. 5. 呼吸系統疾病呼吸系統疾病 CO2CO2潴留潴留 肺源性高血壓，肺源性高血壓， 心臟擴大，充血性心衰心臟擴大，充血性心衰兒童期發胖癥的嚴重合并癥兒童期發胖癥的嚴重合并癥 心肌并心肌并 胰腺炎胰腺炎 睡眠呼吸暫停睡眠呼吸暫停 顱內高壓顱內高壓 膽結石膽結石 2 2型糖尿病型糖尿病禁止用于減肥的藥物利尿劑、導瀉劑、人絨毛膜促性腺激利尿劑、導瀉劑、人絨毛膜促性腺激素素(HCG) (HCG) 無效果。無效果。安非他命、右旋安非他命、甲狀腺素安非他命、右旋安非他命、甲狀腺素 可致死亡?？芍滤劳?。芬氟拉明、右旋芬氟拉明芬氟拉明、右旋芬氟拉明 心臟瓣膜肥大、致人