1、心力衰竭病人的護(hù)理體會(huì)心力衰竭是指在靜脈回流正常的情況下，由于心排血量絕對(duì)或相對(duì)不足，不能滿足機(jī)體代謝需求，而產(chǎn)生的一種臨床病理綜合征。也可以說是由于心室功能失常及病理重構(gòu)而導(dǎo)致的漸 進(jìn)性綜合征。各種原因引起的心臟負(fù)荷過重，心肌病損及收縮力減弱，都可導(dǎo)致心力衰竭， 臨床上以肺循環(huán)或體循環(huán)淤血和組織灌注不足為主要特征，常是各種心血管疾病的最終結(jié) 局。筆者將在20002006年對(duì)236例心力衰竭病人的臨床護(hù)理中深刻體會(huì)到做好護(hù)理工 作對(duì)治療心力衰竭整個(gè)過程中尤為重要，現(xiàn)總結(jié)幾點(diǎn)護(hù)理體會(huì)如下。1做好護(hù)理評(píng)估1.1 心力衰竭的評(píng)估臨床上具備以下 2個(gè)主要條件或1個(gè)主要條件和2個(gè)次要條件時(shí)可判斷患者有心

2、力衰竭。主要條件：頸靜脈怒張、肺部羅音、心臟擴(kuò)大、急性肺水腫、奔 馬律、陣發(fā)性夜間呼吸困難或端坐呼吸、靜脈壓上升超過 12mmHg (1.6kpa),循環(huán)時(shí)間 >25s ,肝頸靜脈反流陽(yáng)性。次要條件：踝部水腫、夜間咳嗽、勞累性呼吸困難、淤血性 肝腫大、胸腔積液、潮氣量減少到最大量的1/3、心率大于120次/min的心動(dòng)過速。1.2 誘因評(píng)估 身體或精神過度疲勞，急性感染，特別是呼吸道感染、鈉鹽過多、輸液 過多或輸液速度過快，心律失常，特別是心房顫動(dòng)和各種快速心律失常、飲食不當(dāng)、用力排 便、強(qiáng)心、利尿藥物不足或過量；心臟負(fù)荷加重，如妊娠、分娩等。2護(hù)理2.1 體位選擇 協(xié)助病人采取有利于呼

3、吸的臥位，如高枕臥位、半坐位、端坐臥位、坐 位、雙下肢下垂，以減少回心血量。2.2 氧氣療法 根據(jù)病人缺氧程度給氧。一般缺氧每分鐘 12L,中度缺氧每分鐘 3 4L ,重度缺氧及肺水腫每分鐘吸氧46L。肺水腫病人可用 2030%酒精濕化氧氣吸入。2.3 呼吸道護(hù)理 為病人提供安靜、舒適的環(huán)境，保持病房空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣。 按時(shí)幫助病人翻身叩背，利于痰液的排出，保持呼吸道通暢。教會(huì)病人正確咳嗽與排痰的方 法：盡量坐直，緩慢地深呼吸。屏氣 35秒，用力將痰咳出，連續(xù) 2次短而有力地咳嗽。 向病人及家屬講解預(yù)防呼吸道感染的方法，如根據(jù)天氣變化增減衣服及蓋被，避免受涼、戒煙等。2.4 休息休息對(duì)心

4、力衰竭的病人尤為重要。休息可使血壓下降、呼吸困難減輕，心率 減慢，從而使心臟耗氧量降低， 輕度心力衰竭的病人有時(shí)僅僅通過休息便可達(dá)到控制心衰的 目的，反之可加重心力衰竭。休息可根據(jù)心力衰竭的程度合理安排。如心功能III級(jí)的病人,應(yīng)嚴(yán)格限制體力活動(dòng)，每天需有充分的休息，但進(jìn)食、大小便等日常生活均可自理；心功能IV級(jí)的患者需絕對(duì)臥床休息、，食、洗漱、大小便均需在床上，一切生活由護(hù)理人員幫助完 成。除了體力上需得到充分的休息，還要使病人精神上得到充分的休息，如病人因疾病或其他原因出現(xiàn)精神緊張、焦慮或抑郁都可直接增加心臟的工作量，又會(huì)引起失眠和消化不良，而間接地加重心臟負(fù)荷。因此必須做好心理護(hù)理， 使

5、病人的心情舒暢、精神放松、情緒穩(wěn)定。2.5 心理護(hù)理 隨時(shí)評(píng)估病人的心理狀態(tài)，實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理，努力減輕或消除病人的緊張、焦慮、抑郁、絕望等不良情緒，轉(zhuǎn)化他們的不良心態(tài)。如病人出現(xiàn)呼吸困難、胸悶等不適時(shí)，除了給予及時(shí)的治療措施外，應(yīng)安慰病人、守候在病人身邊，給病人以安全感，耐心解答病人提出的問題，給予健康指導(dǎo)；與病人及家屬建立融洽關(guān)系，避免精神應(yīng)激，創(chuàng) 造寬松和諧的氣氛； 提供有關(guān)治療信息， 介紹治療成功病例， 注意正面效果，使病人樹立信 息；必要時(shí)尋找合適的支持系統(tǒng)，如單位領(lǐng)導(dǎo)和家屬對(duì)病人進(jìn)行安慰和關(guān)心。2.6 液體、電解質(zhì)、飲食護(hù)理嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度，其速度一般不超過30滴/分。

6、記錄液體出入量，按醫(yī)囑正確采集電解質(zhì)、血?dú)鈽?biāo)本并及時(shí)送檢。指導(dǎo)病人進(jìn)食低鈉、 低鹽、低脂肪、富含維生素，富于營(yíng)養(yǎng)易于消化的低熱量飲食、少食多餐、避免過飽、禁食刺激性食物，禁煙酒，對(duì)食欲差的病人則需鼓勵(lì)病人進(jìn)食，每日飲水量不宜超過 600800ml。2.7 心電監(jiān)測(cè) 通過心電監(jiān)護(hù)、24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)及常規(guī)心電圖記錄等判斷心電活動(dòng) 狀態(tài)，了解心肌供血情況，及早發(fā)現(xiàn)心律失常及其先兆。2.8 病情觀察 觀察包括咳嗽、咯痰、呼吸困難的性質(zhì)與程度，有無發(fā)綃，病人末梢循 環(huán)情況、肢體溫度、血氧飽和度改變，病人心率、心律、體溫、血壓、脈壓差，頸靜脈充盈 度，下肢有無浮腫，浮腫的程度，尿量多少等。2.9 皮膚

7、護(hù)理 保持病人皮膚、床鋪清潔、干燥、衣著寬松柔軟，定時(shí)更換體位，按摩 皮膚受壓處，加強(qiáng)對(duì)水腫部位皮膚的護(hù)理，防止皮膚破損。2.10 用藥護(hù)理 主要是觀察洋地黃類、利尿類藥、擴(kuò)血管藥，3受體阻滯劑共同應(yīng)用后的不良反應(yīng)和相互影響及療效。2.10.1 應(yīng)用洋地黃類藥物護(hù)理熟悉洋地黃類藥物的名稱、劑量和應(yīng)用方法；使用前后測(cè)量并記錄心律、心率，如使用前心率低于60次/分或節(jié)律不齊不可應(yīng)用；觀察有無中毒征兆，包括胃腸道癥狀，心臟癥狀和神經(jīng)癥狀；毒性反應(yīng)處理。2.10.2 應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物的護(hù)理按醫(yī)囑給藥，劑量準(zhǔn)確，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)給藥速度；治療過程中嚴(yán)格觀察血壓和心率變化。2.10.3 應(yīng)用利尿劑藥物護(hù)理觀察

8、利尿效果和不良反應(yīng)，為病人稱體重（病情允許的情況下），記錄出入量；檢查記錄電解質(zhì)、酸堿平衡情況，防止血鉀過高或過低。2.11 活動(dòng)指導(dǎo) 指導(dǎo)臥體病人每2h進(jìn)行肢體活動(dòng)，防止靜脈血栓形成，必要時(shí)協(xié)助肢 體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。隨著病人心力衰竭的好轉(zhuǎn)， 心功能逐漸改善，根據(jù)病人體力恢復(fù)情況，逐漸增 加活動(dòng)量，活動(dòng)量不宜增加過快、過大，以活動(dòng)時(shí)不出現(xiàn)心慌、氣促為宜。四、一輩子孤單并不可怕，如果我們可以從中提煉出自由，那我們就是幸福的。許多長(zhǎng)久的關(guān)系都以為忘記了當(dāng)初所堅(jiān)持與擁有的，最后又開始羨慕起孤單的人。五、戀愛，在感情上，當(dāng)你想征服對(duì)方的時(shí)候，實(shí)際上已經(jīng)在一定程度上被對(duì)方征服了。首先是對(duì)方對(duì)你的吸引，然后才是

9、你征服對(duì)方的欲望。六、沒有心如刀割，不再依依不舍，只有，沉默相隔 七、和你在一起只是我不想給任何人機(jī)會(huì)。八、一個(gè)人總要走陌生的路，看陌生的風(fēng)景，聽陌生的歌，然后在某個(gè)不經(jīng)意的瞬間，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，原本是費(fèi)盡心機(jī)想要忘記的事情真的就那么忘記了。九、無論我們愛過還是就這樣錯(cuò)過，我都會(huì)感謝你。因?yàn)橛鲆娔?，我才知道思念一個(gè)人的滋味；因?yàn)橛鲆娔悖也胖栏星檎娴牟荒苊銖?qiáng)；因?yàn)橛鲆娔?，我才知道我的心不是真的死了?因?yàn)橛鲆娔悖也胖牢乙材軗碛忻利惖挠洃洝Ｋ?，無論你怎么對(duì)待我，我都會(huì)用心去寬恕你的狠，用心去銘記你的好。十、愛情需要的是彼此互相的照顧，當(dāng)我們心愛的人累了，我們不是坐在一邊不理，而是多陪對(duì)方談?wù)勑?/p>

10、，對(duì)方需要什么的時(shí)候，自己盡量的滿足對(duì)方的需求，至少可以讓對(duì)方知道，在 自己身邊的感覺是如此的溫暖。十一、自從你出現(xiàn)彼，我才知道原來有人愛是那麼的美好十二、有的人與人之間的相遇就像是流星，瞬間迸發(fā)出令人羨慕的火花，卻注定只是匆匆而過。十三、有一些人，這一輩子都不會(huì)在一起，但是有一種感覺卻可以藏在心里守一輩子。十四、不要輕易說愛，許下的承諾就是欠下的債！十五、不管你是多么的愛對(duì)方，但千萬(wàn)不可當(dāng)?shù)谌摺＜?xì)想，默然。因?yàn)橹?，這樣的故事一開始便注定了結(jié)局，一開始就注定在這個(gè)故事里，很多人會(huì)受傷。離開的總是要離開，挽留 不住，就像彼岸花，窮其一生，花葉仍是生生相錯(cuò)。十六、什么叫快樂？就是掩飾自己的悲傷

11、對(duì)每個(gè)人微笑。十七、愛情與視力無關(guān)，任你看得再怎么清楚，在愛里只有模糊。因?yàn)樘斆魈碇蔷蜎]有辦法戀愛，愛情根本是盲目的。十八、戀愛就像剪頭發(fā)，這種事情不到最后是不知道結(jié)果的，結(jié)果能否令每個(gè)人皆大歡喜，無人保障，但是一切都是自己的選擇。十九、因?yàn)閻圻^，所以慈悲：因?yàn)槎?，所以寬容。二十、那些隨風(fēng)散落的微笑眼神，仿似落寞詩(shī)人的愛情詩(shī)句，一段一段，錯(cuò)落成行。孤獨(dú)的鐘鳴徹夜悲鳴，那些如花容顏，終不敵過時(shí)間切割的頹敗，我們憂傷的仰望陽(yáng)光，看流年未亡, 年華盡耗。二十一、一個(gè)人一生可以愛上很多的人，等你獲得真正屬于你的幸福之后，你就會(huì)明白一起的傷痛其實(shí)是一種財(cái)富，它讓你學(xué)會(huì)更好地去把握和珍惜你愛的人。二

12、十二、愛一個(gè)人，由天由人卻由不得自己。不由自主只因刻骨銘心，不離不棄只因無法代替?？偸切挠衅诖庞袩艋痍@珊處的望眼等待；總是情懷善待，才有心甘情愿地付出所有， 習(xí)慣的依賴。也許你的世界一無所有，但在愛你人的心里，你就是全世界。珍惜一個(gè)深愛你的人，更要珍藏一顆為你融入生命的心。二十三、就在我以為一切都沒有改變只要我高興就可以重新扎入你的懷抱一輩子不出來的時(shí)候，其實(shí)一切都已經(jīng)滄海桑田了，我像是一躲在殼里長(zhǎng)眠的鸚鵡螺，等我探出頭來打量這個(gè)世 界的時(shí)候，我原先居住的大海已經(jīng)成為高不可攀的山脈，而我，是一塊僵死在山崖上的化石二十四、幸福，不是長(zhǎng)生不老，不是大魚大肉，不是權(quán)傾朝野。幸福是每一個(gè)微小的生活愿望達(dá)成。當(dāng)你想吃的時(shí)候有得吃，想被愛的時(shí)候有人來愛你。二十五、有時(shí)，愛也是種傷害。殘忍的人，選擇傷害別人，善良的人，選擇傷害自己。二十六、如果，不幸福，如果，不快樂，那就放手吧；如果，舍不得、放不下，那就痛苦吧。二十七、這個(gè)世界