1、精選優質文檔-傾情為你奉上第十二章 肌肉骨骼系統和結締 組織疾病病人的護理第五節 風濕熱病人的護理風濕熱是由 組乙型溶血性鏈球菌感染后反復發作的全身結締組織炎癥，主要累及心臟、關節和皮膚。 臨床表現以發熱為主，多伴有關節炎、心肌炎，較少出現環形紅斑和皮下結節或舞蹈病。 以 歲兒童多見，冬春季節和潮濕地區發病率較高。一、病因與發病機制 組乙型溶血性鏈球菌導致的全身結締組織疾病，有反復發作的傾向，病變累及全身結締組織，基本病變為炎癥和具有特征性的“風濕小體”。 病變過程可分為滲出期、增生期和硬化期，其各期病變也可同時存在。 預防風濕熱的關鍵是.防治鏈球菌感染 .手術摘除感染的扁桃體.注射長效青霉素

2、 .磺胺類藥物預防性治療.長期口服小劑量阿司匹林二、臨床表現.前驅癥狀:發病前 周常有上呼吸道鏈球菌感染的臨床表現，如發熱、咽喉痛、頜下淋巴結腫大、咳嗽等癥狀。.典型臨床表現三、輔助檢查.實驗室檢查:白細胞計數增高、血沉增快、反應蛋白陽性和黏蛋白增高為風濕熱活動的指標；抗鏈球菌溶血素“”升高和抗鏈激酶()、抗透明質酸酶()升高為近期鏈球菌感染的標志。.心電圖檢查:出現相應的心電圖變化，如 間期延長提示風濕活動。四、治療原則.一般治療()注意保暖，避免潮濕、受寒。()急性關節炎病人早期應臥床休息，待血沉、體溫正常后開始活動。.藥物治療()控制感染灶:青霉素80 160萬單位肌注，每日分兩次注射，

3、持續10 14 天。()抗風濕:風濕性關節炎的首選藥物為阿司匹林。 在嚴重心肌炎伴有充血性心力衰竭時推薦使用糖皮質激素，常用藥物有潑尼松。 對心包炎或心肌炎合并急性心力衰竭的患者，可靜脈滴注地塞米松或氫化可的松，至病情改善后改為口服潑尼松，糖皮質激素還可用于對阿司匹林無反應的嚴重關節炎的治療。.對癥治療:控制心力衰竭和舞蹈病等。五、護理問題.心排出量減少:與心臟受損有關。.疼痛:與關節受累有關。.潛在并發癥:心臟病變、激素副作用。六、護理措施.病情觀察:注意心率、心律及心音變化，患者有無煩躁不安、面色蒼白、多汗、氣急等心力衰竭表現。.休息:急性期絕對臥床休息，無心臟炎者 周，心臟炎輕者 周，心

4、臟炎伴心力衰竭者 周，待心功能恢復后再臥床 周，紅細胞沉降率正常方可逐漸下床活動。.飲食護理:給予易消化、高蛋白、高維生素食品，有心力衰竭和應用腎上腺皮質激素治療者適當限制鹽和水的攝入。 應少食多餐以防止進食過多致胃膨脹壓迫心臟。 詳細記錄出入水量，注意保持大便通暢。.關節疼痛的護理:關節腫痛時應制動，保持軀體尤其是患肢于舒適位置，避免痛肢受壓，移動肢體時動作輕柔。 必要時用熱水袋局部熱敷止痛，同時做好皮膚護理。.用藥護理:嚴格按照醫囑用藥，注意觀察用藥后的反應，阿司匹林可引起胃腸道損害導致出血，應在飯后服用或同服氫氧化鋁，加用維生素 防止出血，使用阿司匹林后病人多汗，應及時更換衣服防止受涼。

5、 糖皮質激素可引起消化道潰瘍、腎上腺皮質功能不全、血壓增高、免疫抑制、骨質疏松、肥胖、滿月臉等不良反應，應避免交叉感染及骨折。 心力衰竭需用洋地黃治療，應注意有無惡心、嘔吐、心律失常、心動過緩等反應，注意補鉀。 患兒， 歲，因風濕熱入院，肌注青霉素，口服阿司匹林后出現食欲下降、惡心等胃腸道不適，護士可以給予的正確指導是.飯后注射青霉素 .兩餐間服用阿司匹林.飯后服用阿司匹林 .兩餐間注射青霉素.阿司匹林與維生素一起服用七、健康教育.向患者及家屬詳細講解各項檢查、治療、護理的意義，安排好患者的休息、學習、治療、娛樂，使其建立信心，配合治療。 并講解疾病的有關知識和護理要點，使家屬學會病情觀察、預防感染和防止復發的各種措施。.指導患者及家屬對風濕熱的繼發性預防。 預防上呼吸