1、湖北省第三人民醫院醫院感染集束化防控手冊目 錄一、多重耐藥菌集束化防控措施1（一）多重耐藥菌基本知識1（二）多重耐藥菌患者管理流程2（三）防止多重耐藥菌傳播的主要防控措施3（四）重點科室以主動篩查為核心的集束化措施5（五）多重耐藥菌集束化防控措施落實情況核查表8（六）多重耐藥菌控制策略介紹9二、主要部位感染集束化防控措施11（一）醫院內肺炎的預防與控制措施11（二）導管相關血流感染預防與控制措施15（三）導尿管相關尿路感染預防與控制措施19（四）手術部位感染的預防與控制措施22一、多重耐藥菌集束化防控措施（一）多重耐藥菌基本知識1、多重耐藥菌定義多重耐藥菌（MultidrugResistant

2、 Organism，MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌。泛耐藥（extremelydrug resistance，XDR）：只對12類抗菌藥物敏感；全耐藥（pandrug resistance，PDR）：對所有抗菌藥物種類中的所有藥物均不敏感。2、多重耐藥菌在醫院內傳播途徑醫務人員微生物在醫院內的傳播病人另一病人手環境設備3、我院納入管理的多重耐藥菌1）MRSA耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；2）VRE耐萬古霉素腸球菌科；3）多重耐藥/泛耐藥鮑曼不動桿菌（XDR，PDR）（只有替加環素敏感或全耐）；4）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（PDR）；5）耐碳青霉烯類抗菌

3、藥物大腸埃希菌（CRECO）；6）耐碳青霉烯類抗菌藥物肺炎克雷伯菌（CRKPN）。微生物室細菌培養感染或懷疑感染的病人標本送檢（二）多重耐藥菌患者管理流程無菌生長病人入院診療其他病人醫院感染管理科檢查臨床科室是否落實隔離措施有菌生長藥敏試驗報告單標注提示后通知科室MDROS其他耐藥情況感染管理科通知病人所在科室主任到現場報告感染管理科科主任通知全科醫生護士長通知全科護士病房實施單間隔離或同種病原同室隔離（無條件時實施床旁隔離措施）醫務人員病人床旁及病歷夾內面粘貼接觸隔離標識接觸病人前：手衛生、手套，預計病人或其環境如床欄桿有明顯接觸時，需要加穿隔離衣隔離病房限制探視和控制人員流動接觸病人中：診

4、療器械專用（如體溫計，血壓計等），需共用的設備做好用后消毒周圍物品、環境和醫療器械（床頭柜，門把手等）須每天清潔消毒接觸病人后：離開病人床旁或房間時，須把防護用品如手套、隔離衣等脫下，按規定處理醫療廢物，認真進行手衛生病人三次標本送檢陰性（間隔24H/次）解除床旁隔離終末消毒病房和病人所用消毒器具（三）防止多重耐藥菌傳播的主要防控措施1、病房主要防控措施1）患者安置：單間或床邊隔離。2）隔離標識：護士站記事欄，床頭MDRO，手腕帶藍色圓點。3）手衛生：洗手或手消毒（床旁放置手消毒劑）。4）個人防護用品：手套，隔離衣（放置床旁，隔離衣固定使用每天更換）。5）常用診療用品：專用體溫表、血壓計、聽診

5、器等（放置床旁）。6）醫療廢物、生活垃圾：帶蓋黃色垃圾桶套黃色醫療廢物袋（放置床旁），盛裝醫療廢物和生活垃圾，密閉運送。7）共用物品：每次用后必須消毒或滅菌（如輪椅、心電圖機等500mg/L含氯消毒劑擦拭；換藥碗、穿刺包等送消毒供應中心滅菌）。8）儀器和環境：儀器表面：每天使用500mg/L含氯消毒劑擦拭2次：地面、床單元每天使用500mg/L含氯消毒劑擦拭3次。護士工作站接收MDR提示醫生院感上報 開具隔離醫囑單間或床邊隔離患者安置護士站記事欄，床頭MDR，手腕帶藍色圓點隔離標識洗手或手消毒（床旁放置手消毒劑）手衛生手套，隔離衣（放置床旁，隔離衣固定使用每天更換）個人防護用品專用體溫表、血壓

6、計、聽診器等（放置床旁）常用診療用品帶蓋黃色垃圾桶套黃色醫療廢物袋（雙層）（放置床旁），密閉運送醫療廢物、生活垃圾每次用后必須消毒或滅菌（如輪椅、心電圖機等500mg/L含氯消毒劑擦拭；換藥碗、穿刺包等送CSSD滅菌）共用物品儀器表面：每天使用500mg/L含氯消毒劑擦拭2次；地面、床單元每天使用500mg/L含氯消毒劑擦拭3次儀器和環境2、醫技科室主要防控措施1）患者外出檢查時，各環節做好交接班，查看患者手腕帶多重耐藥菌標識。2）手衛生：洗手，手消毒（配備手消毒劑）。3）個人防護用品：手套，隔離衣（配備在檢查室）。4）醫療廢物、生活垃圾：帶蓋黃色垃圾桶套黃色醫療廢物袋（雙層），密閉運送。5）

7、共用物品：每次用后必須消毒或滅菌。6）儀器和環境：每個患者檢查完后，用500mg/L含氯消毒劑擦拭或消毒濕紙巾擦拭；更換床單或治療巾。（四）重點科室以主動篩查為核心的集束化措施1、ICU患者主動篩查的標本采集及培養（ICU，微生物室完成）1）人群：所有入組的ICU患者。2）標本類型：咽拭子和人工氣道吸痰。3）采樣時間：入住ICU24h內，第4天，第8天及以后每7天采一次；特殊原因如緊急治療而未采樣時，應于24小時內完成第一次取樣。采樣后培養出目標菌后仍然繼續采直至病人死亡或轉出ICU后。4）所用篩選平板咽拭子：MRSA平板人工氣道標本：MRSA平板2、采樣方法a）咽拭子采樣方法讓患者用清水漱口

8、，然后讓患者張口發“啊”音，必要時使用壓舌板；取出培養管中的拭子輕柔、迅速地擦拭兩顎弓、咽及扁桃體。注意：不是采集唾液分泌物。b）經人工氣道吸引物（ETA）的采樣方法采集咽拭子時，如病人有人工氣道，須同時采集ETA；入ICU時沒有建立人工氣道而之后進行插管或者氣切，均應采集ETA直至去除人工氣道為止；用一次性吸痰管從人工氣道吸取痰液于無菌痰杯內，遵循無菌操作技術。3、積極隔離隔離醫囑患者安置隔離標識手衛生防護物品減少共用設備使用4、以主動篩查為核心的集束化措施流程圖對所有轉入ICU的患者24h內，第4天，第8天及以后每7天做微生物培養主動篩查反饋陽性指標醫生上報系統，院感科確認，護士工作站接收

9、提示，醫生開具隔離醫囑患者安置：單間隔離或床邊隔離隔離標示：護士站白板，床頭掛牌，藍色圓點手腕帶個人防護：手套，隔離衣（放置床旁，隔離衣固定使用每天更換）診療用品：專用體溫表、血壓計和聽診器等（放置床旁）；共用物品及時消毒滅菌主動篩查醫療廢物、生活垃圾：帶蓋黃色垃圾桶套黃色醫療廢物袋（放置床旁），密閉運送“兩前三后”：洗手或手消毒手衛生手消劑：專科ICU達到10ml/床，綜合ICU達到30ml/床儀器表面：每天使用500mg/L含氯消毒劑擦拭2次；床單元：每天使用500mg/L含氯消毒劑擦拭3次儀器和環境物體表面微生物監測（五）多重耐藥菌感染或定植患者隔離措施落實情況督查表患者姓名： 性別：

10、年齡： 病歷號： 床號： 日期： 年 月 日 時間： ： （24小時制）病房：綜合/專科ICU 普通病房： 診斷：標本種類： 送檢日期： 年 月 日所攜帶的多重耐藥菌種類：患者隔離措施落實情況1、 患者隔離是 否 2、 同種病原體感染收治一室是 否 3、 同病房收治高危(留置各種導管、開放性傷口或免疫功能低下)患者有 無 4、 在病歷卡上、患者床尾、手腕帶標貼藍色接觸隔離標識有 無 5、 患者床邊黃色醫療廢物袋（雙層）有 無 6、 患者床邊備隔離衣有 無 7、 病房入口處、患者床邊備快速手消毒劑有 無 8、 可復用的醫療器械（體溫表、血壓計等）專人專用并及時消毒有 無 9、 共用物品（輪椅、心

11、電圖機等）每次使用后用500mg/L含氯消毒劑擦拭有 無 10、保潔用具專人專用并每天清洗消毒有 無 11、該患者床邊儀器每天使用500mg/L含氯消毒劑擦拭2次并有記錄有 無 12、該患者床單及周圍地面，使用500mg/L含氯消毒劑擦拭3次并有記錄有 無 13、限制患者轉運或移動，必須轉運通知接收科室做好隔離措施有 無 14、對患者、家屬及陪護人員宣教有 無 醫務人員隔離防護措施落實情況1、 隔離醫囑有 無 2、 晨會交班有 無 3、 接觸患者及其周圍環境前后進行手衛生有 無 4、 控制措施知曉： 醫生 護士 工人 患者 陪護是 否 5、 患者所有診療護理操作最后進行是 否 6、 近距離操作

12、如吸痰、插管等戴手套、防護鏡及穿隔離衣是 否 7、 抗菌藥物合理應用是 否 8、 科室多重耐藥菌處置登記并及時上報是 否 督查評價：措施到位需要完善有待加強對存在的問題，請按照我院多重耐藥菌（MDRO）醫院感染管理制度整改落實。科室簽名： 督查者：（六）多重耐藥菌控制策略介紹1、預防抗菌藥物耐藥的12項措施2、多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南（試行）2011年1月17日一、加強多重耐藥菌醫院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫院感染管理（二）加強重點環節管理（三）加大人員培訓力度二、強化預防與控制措施（一）加強醫務人員手衛生（二）嚴格實施隔離措施（三）遵守無菌技術操作規程（四）加強清潔和消毒工作

13、三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對多重耐藥菌的監測（一）加強多重耐藥菌監測工作（二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力3、循證對策最新MDRO Bundle手衛生 特殊措施：主動監測培養接觸隔離 洗必泰洗浴減少設備共用和消毒 抗菌藥物管理環境清潔消毒醫院感染的組合預防CR-BSIVAPUTI二、主要部位感染集束化防控措施（一）醫院內肺炎的預防與控制措施醫院獲得性肺炎（HAP），又稱醫院內肺炎（NP），是我國最常見的醫院感染類型，呼吸機相關肺炎（VAP）尤為嚴重。預防HAP/VAP的措施如下：1、患者管理1）若無禁忌癥，患者床頭應抬高，以3045°為宜；2）應定時進行口腔衛生護理，至少每

14、68h一次，尤其對經口氣管插管的患者。宜使用含有0.12%2%洗必泰的消毒劑漱口、口腔粘膜、牙齒擦拭或沖洗；3）實施腸內營養時，應避免胃過度膨脹，宜采用遠端超過幽門的鼻飼管，注意控制容量和輸注速度，條件許可時應盡早拔除鼻飼管；4）應積極預防深靜脈血栓形成；5）對多重耐藥菌如甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）、多重耐藥或泛耐藥鮑曼不動桿菌（MDR/PDRAB）、耐碳青霉烯腸桿菌科細菌（CRE）等感染或定植患者，應采取接觸隔離措施；6）應規范人工氣道患者抗菌藥物的預防性使用。不宜常規使用口服抗菌藥物進行選擇性消化道脫污染。避免為預防呼吸機相關肺炎而常規給予全身靜脈使用或呼吸道局部使用抗菌藥物；

15、7）清醒患者指導正確咳嗽（方法：病人坐位，雙腳著地，身體稍前傾，雙手環抱一個枕頭，進行數次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣末屏氣，然后縮唇（撅嘴），緩慢呼氣，在深吸一口氣后屏氣35秒，身體前傾，從胸腔進行23次短促有力咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽），必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流。2、氣道管理1）嚴格掌握氣管插管指征。對于需要輔助通氣患者，應盡量采用無創正壓機械通氣（NIPV）；2）宜選擇經口氣管插管，經鼻氣管插管可增加肺炎的風險。短期內（2周）不能撤除人工氣道的患者，宜盡早選擇氣管切開；3）應選擇型號合適的氣管插管，并常規進行氣囊壓力監測，氣囊壓力應保

16、持在2530cmH20；4）應積極預防深靜脈血栓形成；5）盡早拔除氣管插管每日停用或減量鎮靜劑一次，評估是否可以撤機或拔管。但應避免無計劃地拔管和重插管；6）維持和改善身體狀況進行早期訓練和活動；鼓勵手術后患者，尤其是胸部和上腹部手術患者，早期下床活動（一般術后12天就可以開始下床活動）；7）應定時抽吸氣道分泌物。當轉運患者、改變患者體位或插管位置、氣道有分泌物積聚時，應及時吸引氣道分泌物。吸引氣道分泌物時，應遵循無菌原則，每次吸痰應更換吸痰管，先吸氣管內，再吸口鼻處，每次吸引應充分；8）嚴格掌握氣管插管或切開適應證，使用呼吸機輔助呼吸的患者應優先考慮無創通氣；9）連續使用呼吸機機械通氣的患者

17、，不要常規更換呼吸機管路，除非有明顯污染或功能出現障礙；10）吸痰前、后，醫務人員必須遵循手衛生要求；11）對氣管插管或切開患者，吸痰時應無菌操作；12）氧氣濕化器無菌水每天更換；13）呼吸機管道積水應放置在最低位，防止冷凝水回流；14）螺紋管冷凝水應及時作為污水清除，傾倒進入下水道，避免污染室內環境和物品。3、清潔消毒管理1）使用中的呼吸機外殼、按鈕、面板應保持清潔。有明顯污染、遇感染暴發或耐藥菌感染病人使用時應使用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，每日2次；2）呼吸機螺紋管、霧化器、金屬接頭、濕化罐等，宜由消毒供應中心（CSSD）集中處理；3）呼吸機內部不必進行常規消毒，除非有明顯污染

18、；4）麻醉機應使用細菌過濾器防止病原體污染麻醉機內部，按照生產廠家的產品說明進行適當的衛生處理。加熱濕化器、活瓣和管道應一人一用一更換，明顯污染或功能出現障礙時應隨時更換。感染性疾病患者使用后應更換細菌過濾器；5）患者周圍環境中頻繁接觸的物體表面，如床頭桌、床欄桿、呼叫按鈕等，應常規清潔消毒。附：呼吸機相關性肺炎集束化防控措施落實核查表患者姓名： 性別： 年齡： 病歷號： 床號： 患者診斷： 病房：綜合/專科ICU 普通病房 人工氣道方式：氣管插管 氣管切開 入科時有無細菌感染：無 有 （如有注明感染細菌名稱）患者管理1、若無禁忌癥，患者床頭應抬高，以30°45°為宜。是

19、否 2、應定時進行口腔衛生護理，至少每68h一次，尤其對經口氣管插管的患者。宜使用含有0.12%2%洗必泰的消毒劑漱口、口腔黏膜、牙齒擦拭或沖洗。是 否 氣道管理1、嚴格掌握氣管插管指征。對于需要輔助通氣患者，應盡量采用無創正壓機械通氣。是 否 2、宜選擇經口氣管插管，經鼻氣管插管可增加肺炎的風險。短期內（2周）不能撤除人工氣道的患者，宜盡早選擇氣管切開。是 否 3、應選擇型號合適的氣管插管，并常規進行氣囊壓力監測，氣囊壓力應保持在2530cmH2O。是 否 4、插管時間可能超過48h或72h的患者，宜選用帶聲門下分泌物吸引的氣管導管。是 否 5、盡早拔除氣管插管。每日停用或減量鎮靜劑一次；評

20、估是否可以撤機或拔管，護士了解留管原因。是 否 6、維持和改善身體狀況，進行早期訓練和活動；鼓勵手術后患者，尤其是胸部和上腹部手術患者，早期下床活動（一般術后12天就可以開始下床活動）。是 否 7、可采用開放式吸痰管。對于部分多重耐藥菌或泛耐藥菌如MRSA、MUR/PDRAB、CRE的感染或定植，以及疑似有傳染性的呼吸道感染患者，宜采用密閉式吸痰管。是 否 8、連續使用呼吸機機械通氣的患者，不要常規更換呼吸機管路，除非有明顯污染或功能出現障礙。是 否 9、吸痰前、后，醫務人員必須遵循手衛生要求。是 否 10、對氣管插管或切開患者，吸痰時應無菌操作。是 否 11、氧氣濕化器無菌水每天更換。是 否

21、 12、呼吸機管道積水應放置在最低位，防止冷凝水回流。是 否 13、螺紋管冷凝水應及時作為污水清除，傾倒進入下水道，避免污染室內環境和物品。是 否 清潔消毒管理1、使用中的呼吸機外殼、按鈕、面板應保持清潔。有明顯污染、遇感染暴發或耐藥菌感染病人使用時應使用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，每日2次消毒。是 否 2、呼吸機螺紋管、霧化器、金屬接頭、濕化罐等，宜由消毒供應中心（CSSD）集中處理。是 否 3、呼吸機內部不必進行常規消毒，除非有明顯污染。是 否 科室簽名： 督查者：（二）導管相關血流感染預防與控制措施血管內留置導管廣泛應用于各臨床科室，尤其是重癥監護病房（ICU）。因導管插入、護

22、理等不當，導致導管相關血流感染（CR-BSI）十分常見，部分病人因此而死亡。為有效預防導管相關血流感染，特制定以下控制措施：1、置管前和置管時的預防控制措施1）評估導管置入的指征，盡量減少不必要的置入；2）嚴格執行無菌技術操作規程。置管時應當遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位應當鋪大無菌單（巾）；置管人員應當戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術衣；3）嚴格按照醫務人員手衛生規范，認真洗手并戴無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點皮膚。置管過程中手套污染或破損應當立即更換；4）置管使用的醫療器械、器具等醫療用品和各種敷料必須達到滅菌水平，宜使用全套的靜脈穿刺和導管包；5）選擇合適的靜脈置管穿刺點，成人中

23、心靜脈置管時，應當首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈；特別強調在一定條件下，肥胖患者避免采用股靜脈中心靜脈通路作為導管放置點；6）采用衛生行政部門批準的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點由內向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應當符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點應當避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進行置管操作。宜使用含酒精的洗必泰消毒皮膚；7）使用超聲引導頸內靜脈導管的插入；8）患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫務人員，在未治愈前不應當進行置管操作。2、插管后的預防控制措施1）確保適當的護士和病人比例和限制ICU護士的流動（在ICU護理有中心靜脈導管

24、患者時，護士和病人的比例至少為1到2）；2）應當盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者應當使用無菌紗布覆蓋；3）應當定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1次/57天，使用洗必泰進行皮膚消毒，如果紗布或敷料出現潮濕、松動、可見污染時應當立即更換；4）醫務人員接觸置管穿刺點或更換敷料時，應當嚴格執行手衛生規范；5）保持導管連接端口的清潔，注射藥物前，應當用75%酒精、洗必泰或含碘消毒劑進行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時，應當立即更換；6）告知置管患者在沐浴或擦身時，應當注意保護導管，不要把導管淋濕

25、或浸入水中；7）在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內或者停止輸液后，應當及時更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應當用生理鹽水或肝素鹽水進行常規沖管，預防導管內血栓形成。不用于輸注血液，血液制品或脂質的導管更換時間間隔不應超過96小時；8）嚴格保證輸注液體的無菌；9）緊急狀態下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應當在48小時內盡快拔除導管，更換穿刺部位后重新進行置管，并作相應處理；10）懷疑患者發生導管相關感染，或者患者出現靜脈炎、導管故障時，應當及時拔除導管。必要時應當進行導管尖端的微生物培養；11）醫務人員應當每天對保留導管的必要性進行評估，不需要時應當盡早拔除導管；12）導管不宜常

26、規更換，特別是不應當為預防感染而定期更換中心靜脈導管和動脈導管。3、其他預防措施1）定期對醫護人員進行相關知識培訓。2）定期公布CR-BSI的發生率。3）應用導管相關血流感染BUNDLE依從性核查表進行監督檢查不斷提高執行力。4、循證醫學不推薦的預防措施1）不提倡常規對拔出的導管尖端進行細菌培養，除非懷疑有CR-BSI；2）不要在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏；3）不推薦通過全身用抗菌藥物預防CR-BSI；4）不要為了預防感染而定期更換中心靜脈導管和動脈導管；5）不要為了預防感染而常規通過導絲更換非隧道式導管；6）不要常規在中心靜脈導管內放置過濾器預防CR-BSI。附：導管相關血流感染集束化防

27、控措施落實核查表患者姓名： 性別： 年齡： 病歷號： 床號： 日期： 年 月 日 時間： ： （24小時制）病房：綜合/專科ICU 術后病房 普通病房 導管種類穿刺靜脈穿刺位置導管腔數普通CVC抗感染CVCPICC鎖骨下靜脈頸內靜脈股靜脈（避免用）左右單腔雙腔三/四腔置管后的防控1、確保適當的護士和病人比例和限制ICU護士的流動（在ICU護理有中心靜脈導管患者時，護士和病人的比例至少為1到2）。是 否 2、盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者應當使用無菌紗布覆蓋。是 否 3、應當定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌紗布為1次/2天，無

28、菌透明敷料為1次/57天，使用洗必泰進行皮膚消毒，如果紗布或敷料出現潮濕、松動、可見污染時應當立即更換。是 否 4、醫務人員接觸置管穿刺點或更換敷料時，應當嚴格執行手衛生規范。是 否 5、保持導管連接端口的清潔，注射藥物前，應當用75%酒精、洗必泰或含碘消毒劑進行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時，應當立即更換。是 否 6、懷疑患者發生導管相關感染，或者患者出現靜脈炎、導管故障時，應當及時拔除導管。必要時應當進行導管尖端的微生物培養。是 否 7、醫務人員應當每天對保留導管的必要性進行評估，護士知曉留管原因。是 否 8、導管不宜常規更換，特別是不應當為預防感染而定期更換中心靜脈導管和動脈

29、導管。是 否 科室簽名： 督查者：（三）導尿管相關尿路感染預防與控制措施尿路感染（UTI）是第二位常見醫院感染類型，其中75%80%與留置導尿管相關，為有效預防導尿管相關尿路感染，特制定以下控制措施：1、插管前和插管時的預防措施1）僅當患者治療必需時才插入導尿管，留置導尿管持續至不再有適應癥時：2）仔細檢查無菌導尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不得使用；3）選用盡可能小的導尿管，通常成年男性選16F，女性選14F；4）對留置導尿管的患者，應當采用密閉式引流裝置；5）告知患者留置導尿管的目的，配合要點和置管后的注意事項；6）操作者正確進行洗手，戴無菌手套實施導尿術；7）插管須采用無菌方法：使用無

30、菌手套、鋪巾和棉球；用無菌或滅菌溶液清洗尿道口；使用單劑包裝的無菌潤滑劑；8）充分消毒尿道口，防止污染。2、插管后的預防措施1）每日評估留置導尿管的使用指征，盡可能縮短留置導尿管時間；2）醫護人員在維護導尿管時，要嚴格執行手衛生；3）妥善固定尿管，避免打折、彎曲、牽拉，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染；4）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流；5）使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器；6）不應當常規使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預防尿路感染；7

31、）應當保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應當進行消毒。留置導尿管期間，每日清潔擦洗尿道口；8）患者沐浴或擦身時應當注意對導管的保護，不應當把導管浸入水中；9）如果尿管和尿袋污染、分離或滲漏，更換尿管和收集管道；10）長期留置導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管。若導尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應當立即更換導尿管：11）患者出現尿路感染時，應當及時更換導尿管，并留取尿液進行微生物病原學檢測；12）留取小量尿液樣本時，應對引流袋的針孔處消毒后無菌采集標本。留取大量尿標本時（此法不能用于普通細菌和真菌學檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導尿管和集尿袋的接口；13）

32、對長期留置導尿管的患者，拔除導尿管前，應當訓練膀胱功能。3、其他預防措施1）定期對醫務人員進行宣教；2）定期公布導尿管相關尿路感染（UTI）的發生率；3）應用導管相關尿路感染BUNDLE防控措施落實核查表進行監督檢查不斷提高執行力。附 導管相關尿路感染集束化防控措施落實核查表患者姓名： 性別： 年齡： 病歷號： 床號： 日期： 年 月 日 時間： ： （24小時制）病房：綜合/專科ICU 術后病房 普通病房 導管種類：置管后的防控1、每日評估留置導尿管的使用指征，護士知曉尿管保留使用的原因。是 否 2、醫護人員在維護導尿管時，要嚴格執行手衛生。是 否 3、妥善固定尿管，避免打折、彎曲、牽拉，保

33、證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染.是 否 4、保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。是 否 5、使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。是 否 6、不應當常規使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預防尿路感染。是 否 7、應當保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應當進行消毒。留置導尿管期間，每日清潔擦洗尿道口。是 否 8、如果尿管和尿袋污染、分離、或滲漏，更換尿管和收集管道。是 否 9、長期留置導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管。若導尿管阻塞或不慎脫出時，以

34、及留置導尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應當立即更換導尿管。是 否 10、患者出現尿路感染時，應當及時更換導尿管，并留取尿液進行微生物病原學檢測。是 否 科室簽名： 督查者：（四）手術部位感染的預防與控制措施手術部位感染（SSI）是外科患者最常見的醫院感染，包括淺表切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。其不僅增加醫療費用，延長住院時間，而且導致死亡率和再次住院率都顯著高于沒有感染者。應引起醫務人員的廣泛關注。為有效預防與控制SSI，特制定如下措施；1、手術前的防控1）正確準備手術部位皮膚，徹底清除手術切口部位和周圍皮膚的污染。術前備皮應當在手術當日進行，確需去除手術部位毛發時，應當在手術室外使

35、用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發；2）消毒前要徹底清除手術切口和周圍皮膚的污染，采用衛生行政部門批準的合適的消毒劑以適當的方式消毒手術部位皮膚（美國CDC建議無禁忌癥時術前使用含酒精消毒液進行皮膚消毒），皮膚消毒范圍應當符合手術要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應當擴大消毒范圍；3）如需預防用抗菌藥物時，手術患者皮膚切開前30分鐘2小時內或麻醉誘導期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準備的患者，還需術前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物；4）若手術時間超過3小時，或者手術時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術中應當對患者追加合理劑量的抗菌藥物；5）手術人員要嚴格按照醫務人員手衛生規范進行外科手消毒。2、手術中的防控1）保證手術室門關閉，盡量保持手術室正壓通氣，環境表面清潔，最大限度減少人員數量和流動；2）保證使用的手術器械、器具及物品等達到滅菌水平；3）手術中醫務人員要嚴格遵循無菌技術原則和手衛生規范；4）術中保持患者體溫正常（35.5）：保持手術間溫度，盡量采取加溫措施，如熱氣墊床，保持病人正常體溫；5）沖洗手術部位時，應當使用溫度為37的無菌生理鹽水等液體；6）術中或術后（持續到術后2小時）立即給氧；7）胃腸道和膽道手術中可使用創面防水保護膜；8）應用手術核查清單確保符合最佳手術操作過程，以提高手術病人