1、教學目的v1、通過授課、使學生了解石膏特征，掌握石膏繃帶在骨科臨床中的應用方法與種類；v2、了解石膏繃帶固定術的常見并發癥；v3、掌握石膏繃帶固定術后病人的護理石膏固定的目的石膏固定的目的v骨關節損傷和骨科手術后，為了保持骨折復位或矯形術后的位置，必須給予合適的外固定，外固定的種類很多，由于石膏綁帶價格便宜，使用方便，固定效果較好，護理方便，易于達到符合三點固定的治療原則，外固定的石膏具有微孔，可透氣及吸收分泌物，對皮膚無不良反應，所以，臨床上大多采用石膏綁帶作為外固定材料。有些組織損傷，例如肌腱、神經、血管損傷修復術后，為了給組織愈合創造條件，也常用石膏外固定保護。【適應癥適應癥】v四肢穩定

2、性骨折、脊柱壓縮性骨折復位。v骨折切開復位內固定術后，內固定物不夠堅固者，輔以石膏外固定加強之。v野戰情況下，開放性骨折清創術后需轉移至后方者，以用石膏固定為宜。v關節扭挫傷、韌帶撕裂傷及關節脫位經整復復位后。v某些骨關節病手術（像關節融合術、截骨術、骨移植術骨髓炎蝶形手術）術后為促進愈合防止病理性骨折時應用。v四肢的神經吻合、肌腱移植、韌帶縫合等手術后，需要制止關節活動時。v骨關節的慢性感染，為了維持機能位置，避免畸形、促使病變愈合而需固定關節時。v用以糾正先天性畸形，象先天性髖關節脫位及馬蹄內翻足等。【禁忌癥禁忌癥】v全身情況惡劣，做巨大的石膏包扎會引起生命體征危象者v患部傷口有厭氧菌感染

3、的可疑者v懷孕的婦女繞胸腹部包扎v呼吸或循環系統和腎功能不全者的軀干包扎v新生兒、嬰幼兒不宜長期石膏固定石膏固定的優點石膏固定的優點v良好的塑形性能。v石膏干固后，十分堅實，固定可靠。v在石膏管型中，通過楔形切開矯正骨折殘存的成角畸形。石膏固定的缺點石膏固定的缺點v創傷后的進行性腫脹，容易引起壓迫而致血運障礙，甚至肢體壞死。v肢體腫脹消退后，又因石膏過松而致骨折再移位。v長期固定可以引起關節僵硬，肌肉萎縮，甚至嚴重的功能障礙。v四肢石膏固定的病人如石膏繃帶包扎過緊等，極易引起患肢四肢石膏固定的病人如石膏繃帶包扎過緊等，極易引起患肢血液循環障礙，如發現和處理不及時，則可造成組織缺血壞血液循環障礙

4、，如發現和處理不及時，則可造成組織缺血壞死。死。v尤其是傷后尤其是傷后2-3d及石膏固定及石膏固定24-48h的病人，必須嚴密觀察的病人，必須嚴密觀察肢體血液循環情況。肢體血液循環情況。v觀察指標包括：肢端皮膚顏色、溫度、遠端動脈搏動、毛細觀察指標包括：肢端皮膚顏色、溫度、遠端動脈搏動、毛細血管充血情況、肢體腫脹程度、指、趾活動情況及病人有無血管充血情況、肢體腫脹程度、指、趾活動情況及病人有無疼痛、感覺麻木的主訴感覺等。疼痛、感覺麻木的主訴感覺等。病情觀察v 皮膚顏色、溫度 正常皮膚顏色紅潤，如果動脈供血受阻，患肢為貧血性缺血、肢端皮膚變為蒼白；如果靜脈回流受阻，患肢為淤血性缺血，肢端呈青紫色

5、。血液循環障礙時，肢端皮膚溫度較健側低，甚至冰冷。應注意與石膏固定后的肢體保暖不夠引起的皮膚溫度下降區別。患肢腫脹 靜脈回流障礙時多表現為患肢嚴重腫脹，注意與健側比較，腫脹嚴重時皮膚正常紋理消失、皮膚發亮。病情觀察v動脈搏動 如果動脈內組織內壓力增大，阻斷較大動脈的血液供應，肢端出現動脈搏動減弱或消失，常常提示組織缺血程度嚴重。石膏固定24h內，應經常觀察肢端動脈搏動情況，并注意動態觀察和比較。毛細血管充盈情況 壓迫甲床后血液回流的速度作為參考。 疼痛 骨折復位后一般疼痛明顯緩解，如果疼痛持續存在并且程度劇烈，一般措施難以緩解，往往是血液循環障礙的表現。病情觀察v 感覺異常 神經組織對缺血反應最敏感，感覺纖維最早出現異常改變，表現為肢端麻木、感覺遲鈍或消失。 活動障礙 肌肉組織缺血后表現為手指或足趾活動受限。如嚴重缺血時手指（足趾）呈屈曲狀態，被動活動引