1、墊江縣人民醫院墊江縣人民醫院. .胸心肝膽病區胸心肝膽病區匯報人匯報人 袁若心袁若心PDCAPDCA循環管理成果匯報循環管理成果匯報PDCAPDCA循環管理成果匯報循環管理成果匯報現狀把握 我科我科20152015年年8 8月月20162016年年1 1月，出院病人月，出院病人12851285人次，共輸液人次，共輸液，其中：其中：用藥錯誤用藥錯誤1 1例例用藥安全隱患用藥安全隱患3737例例PDCAPDCA循環管理成果匯報循環管理成果匯報科室現狀上報的用藥不良事件上報的用藥不良事件PDCAPDCA循環管理成果匯報循環管理成果匯報品質團隊品質團隊 院領導院領導藥劑科藥劑科護理部護理部保障中心保障

2、中心信息科信息科科主任科主任 護士長護士長全病區醫生、護士全病區醫生、護士PDCAPDCA循環管理成果匯報循環管理成果匯報解析解析事件分析事件分析 給藥途徑分布圖給藥途徑分布圖用藥錯誤及隱患責任群體分布圖用藥錯誤及隱患責任群體分布圖PDCAPDCA循環管理成果匯報循環管理成果匯報解析解析事件分析事件分析 給藥錯誤及隱患類別分布圖給藥錯誤及隱患類別分布圖發生時間分布圖發生時間分布圖PDCAPDCA循環管理成果匯報循環管理成果匯報解析解析事件分析事件分析 PDCAPDCA循環管理成果匯報循環管理成果匯報給藥錯誤給藥錯誤 定義：指在開醫囑、轉錄、配置和給藥過程中發生的與藥物定義：指在開醫囑、轉錄、配

3、置和給藥過程中發生的與藥物和靜脈注射液有關的錯誤和靜脈注射液有關的錯誤國內研究樣本量相對較少國內研究樣本量相對較少 黃燕等報道用藥錯誤每萬名病人發生率黃燕等報道用藥錯誤每萬名病人發生率0.03%0.03% 陳素平等報道給藥錯誤的發生率陳素平等報道給藥錯誤的發生率0.43%0.43%?！? 1】黃燕等黃燕等. .運用質量管理工具分析護理不良事件運用質量管理工具分析護理不良事件 降低護士用藥錯誤發生率降低護士用藥錯誤發生率【J J】. .護理研究護理研究.2014,11(28):3918-3920.2014,11(28):3918-3920.。【2 2】陳素平等陳素平等. .細節管理在護士臨床給藥

4、安全管理中的實施與效果評價細節管理在護士臨床給藥安全管理中的實施與效果評價【J J】. .醫院管理論壇醫院管理論壇.2010,1 1(27):25-27.2010,1 1(27):25-27PDCAPDCA循環管理成果匯報循環管理成果匯報解析解析頭腦風暴頭腦風暴人人護士護士醫生醫生環環腕帶腕帶病人及家屬病人及家屬藥師藥師未啟用未啟用PDAPDA個別護士根個別護士根本不核對腕帶本不核對腕帶打印機時常打印機時常出問題出問題機機標識標識方聯系統不方聯系統不穩定穩定料料環境欠舒適環境欠舒適相關流程欠完善相關流程欠完善法法PDCAPDCA循環管理成果匯報循環管理成果匯報解析解析要因確定要因確定PDCAP

5、DCA循環管理成果匯報循環管理成果匯報PDCAPDCA循環管理成果匯報循環管理成果匯報PDCAPDCA循環管理成果匯報循環管理成果匯報PDCAPDCA循環管理成果匯報循環管理成果匯報PDCAPDCA循環管理成果匯報循環管理成果匯報PDCAPDCA循環管理成果匯報循環管理成果匯報PDCAPDCA循環管理成果匯報循環管理成果匯報PDCAPDCA循環管理成果匯報循環管理成果匯報PDCAPDCA循環管理成果匯報循環管理成果匯報PDCAPDCA循環管理成果匯報循環管理成果匯報PDCAPDCA循環管理成果匯報循環管理成果匯報PDCAPDCA循環管理成果匯報循環管理成果匯報PDCAPDCA循環管理成果匯報循

6、環管理成果匯報PDCAPDCA循環管理成果匯報循環管理成果匯報PDCAPDCA循環管理成果匯報循環管理成果匯報PDCAPDCA循環管理成果匯報循環管理成果匯報PDCAPDCA循環管理成果匯報循環管理成果匯報PDCAPDCA循環管理成果匯報循環管理成果匯報PDCAPDCA循環管理成果匯報循環管理成果匯報PDCAPDCA循環管理成果匯報循環管理成果匯報為了更好地落實優質服為了更好地落實優質服務，胸心肝膽病區召開務，胸心肝膽病區召開品管圈品管圈 第一次會議。第一次會議。 本著自愿的原則，我們胸心肝膽病本著自愿的原則，我們胸心肝膽病區于區于20152015年年2 2月月2 2日成立品管圈小組，日成立品

7、管圈小組，一起學習品管圈相關知識，投票選舉一起學習品管圈相關知識，投票選舉圈長、副圈長及圈員，制定各級人員圈長、副圈長及圈員，制定各級人員職責，并提議一周內選定圈名及圈徽職責，并提議一周內選定圈名及圈徽。PDCAPDCA循環管理成果匯報循環管理成果匯報圈圈 長長代小霞代小霞副圈長副圈長汪汪 兵兵 莊媛 胥雪蓮胥雪蓮 洪燕洪燕 黃曼紅黃曼紅 畢月畢月 張琳張琳靜心圈組織構架PDCAPDCA循環管理成果匯報循環管理成果匯報靜心圈成員介紹姓姓 名名年年 齡齡職職 稱稱學學 歷歷圈內職務圈內職務 分分 工工皮太碧皮太碧4343歲歲副主任護師副主任護師本科本科輔導員輔導員監督、指導監督、指導（階段（階段

8、1-61-6）楊慶玲楊慶玲3030歲歲主管護師主管護師本科本科輔導員輔導員監督、指導監督、指導（階段（階段7-97-9）葉葉 瓊瓊3939歲歲副主任護師副主任護師本科本科輔導員輔導員監督、指導監督、指導（階段（階段9-119-11）代小霞代小霞2929歲歲護師護師本科本科圈長圈長計劃、組織計劃、組織汪汪 兵兵3030歲歲護師護師大專大專副圈長副圈長組織、整理組織、整理莊莊 媛媛3939歲歲護師護師大專大專圈員圈員操作實施操作實施胥雪蓮胥雪蓮3030歲歲護師護師本科本科圈員圈員記錄、交流、配合記錄、交流、配合洪洪 燕燕2727歲歲護師護師大專大專圈員圈員操作實施操作實施黃曼紅黃曼紅2525歲歲護

9、士護士大專大專圈員圈員操作實施操作實施畢畢 月月2525歲歲護士護士大專大專圈員圈員操作實施操作實施張張 琳琳2525歲歲護士護士本科本科圈員圈員操作實施操作實施PDCAPDCA循環管理成果匯報循環管理成果匯報我們的圈名及圈徽候選圈名及圈徽投票數排名結果1.1.同心同心圈圈 132.2.溫馨溫馨圈圈133.3.靜心圈靜心圈41 14.4.給力給力圈圈2 22 2 注：注：本次征集4個候選圈名及圈徽，全體圈員投票后（每位成員只允許投一票），靜心圈獲得票數最多，最后我們的圈名確定為靜心圈。PDCAPDCA循環管理成果匯報循環管理成果匯報安全：安全：沒有危險，指患者在住院期間不受到外在因素的侵害和保

10、沒有危險，指患者在住院期間不受到外在因素的侵害和保證輸液過程中的安全證輸液過程中的安全安靜安靜：沒有吵鬧和喧嘩，指在保持病區的安靜，護士加強巡視，發現沒有吵鬧和喧嘩，指在保持病區的安靜，護士加強巡視，發現問題及時處理，努力做到呼叫鈴零使用問題及時處理，努力做到呼叫鈴零使用安康：安康：是平安和健康的總稱，指患者通過我們的精心護理能夠是平安和健康的總稱，指患者通過我們的精心護理能夠恢復身體健康，保持生理和心理都處在健康狀態恢復身體健康，保持生理和心理都處在健康狀態安心：安心：放心，心情安定，指患者在住院期間能夠放松心情，心放心，心情安定，指患者在住院期間能夠放松心情，心態平穩，不驕不躁，以良好的狀

11、態積極配合治療及護理態平穩，不驕不躁，以良好的狀態積極配合治療及護理PDCAPDCA循環管理成果匯報循環管理成果匯報綠色是生命的象征，中間有個綠色是生命的象征，中間有個白色的心形，代表著純潔的白白色的心形，代表著純潔的白衣天使守護在患者身旁。寓意著我們對生命、衣天使守護在患者身旁。寓意著我們對生命、對患者健康的不懈追求與呵護。對患者健康的不懈追求與呵護。 PDCAPDCA循環管理成果匯報循環管理成果匯報階段一階段一主主 題題 選選 定定（2015.2.10）靜心圈QCC活動成果匯報20152015年年2 2月月1010日召開品管日召開品管圈會議，擬定主題圈會議，擬定主題靜心圈QCC活動成果匯報

12、本期主題選定主題評價題目主題評價題目上級政策上級政策重要性重要性迫切性迫切性圈能力圈能力總總 分分順序順序選定選定降低病區呼叫鈴使用次數降低病區呼叫鈴使用次數40404040404030301521521 1降低非計劃性拔管發生率降低非計劃性拔管發生率32323636323228281281282 2節約病房用電節約病房用電141412121414222262624 4提高病人的健康教育提高病人的健康教育222230302121242497973 3評價說明評價說明分分 數數重要性重要性迫切性迫切性圈能力圈能力上級政策上級政策1次重要次重要次迫切次迫切0-50%次相關次相關3重重 要要迫迫 切

13、切51-75%相相 關關5極重要極重要極迫切極迫切76-100%極相關極相關注：注：以評價法進行主題評價，共以評價法進行主題評價，共8 8人參與選題過程，票選分數：人參與選題過程，票選分數：5 5分最高、分最高、3 3分分普通、普通、1 1分最低，第一順位為本次活動主題。分最低，第一順位為本次活動主題。靜心圈QCC活動成果匯報選題理由選題理由得到主動、及時的服務，確保安全，得到主動、及時的服務，確保安全，和諧醫患關系，提高對護理工作的滿意度和諧醫患關系，提高對護理工作的滿意度提升醫院服務質量，樹立良好信譽。提升醫院服務質量，樹立良好信譽。提供展示自我才能的平臺，提供展示自我才能的平臺，極大地體

14、現個人價值。極大地體現個人價值。改善護理的工作質量，改善護理的工作質量，創造安靜的醫療工作環境。創造安靜的醫療工作環境。提高工作效率和質量，提高工作效率和質量，提高協作能力，增加團隊凝聚力提高協作能力，增加團隊凝聚力靜心圈QCC活動成果匯報階段二階段二活動計劃擬定活動計劃擬定（2015.2.16-2015.2.22）靜心圈QCC活動成果匯報活動計劃擬定表(甘特圖)注注： 表示計劃線 表示實施線靜心圈QCC活動成果匯報階段三階段三現狀把握現狀把握（2015.2.23-2015.3.1）靜心圈QCC活動成果匯報 主班主班護士護士責責任任護護士士輸輸液液詢詢問問解決問題解決問題三查三查七對七對執執行

15、行是是否否按鈴按鈴靜心圈QCC活動成果匯報呼叫鈴使用次數及原因統計表時間時間病人病人總數總數輸液輸液組數組數換袋換袋拔拔 針針輸液輸液外滲外滲詢詢 問問重復重復按鈴按鈴誤按誤按病情病情變化變化其其 他他合計合計2.222.222929206206929217175 55 58 85 57 75 51141142.232.233131215215909013134 46 64 44 45 53 31291292.242.243131218218838311113 35 53 35 53 35 51181182.252.25303021321310110115155 55 53 33 34 44

16、41401402.262.262727193193878710106 63 35 54 44 44 41231232.272.272929208208828211117 74 44 45 53 35 51211212.282.283030216216797910106 65 55 55 55 53 3118118合計合計207207146914696146148787363633333232313131312929893893日均數日均數29.629.6209.7209.787.7187.7112.4312.435.145.144.714.714.574.574.434.434.434.434

17、.144.14127.57127.57累計百分比累計百分比68.7568.7578.5078.5082.5382.5386.2386.2389.8189.8193.2893.2896.7596.75100100靜心圈QCC活動成果匯報確定改善重點 柏拉圖分布結果顯示，以更換液體（包括微泵靜推完畢）、拔針最多，累計百分比為78.5%。依柏拉圖二八定律，將此兩大因素列為本期活動的改善重點。靜心圈QCC活動成果匯報改善重點改善重點78.50%（2015.3.3）靜心圈QCC活動成果匯報現況值 呼叫鈴使用次數 127.57次/天圈能力 自評圈能力得分30/40 100=75改善重點 來自柏拉圖，累計百

18、分比78.50目標值現況值 改善值 現況值 (現況值改善重點圈能力） 127.57 (127.5778.50%75%） 47.56次/天62.71%62.71%靜心圈QCC活動成果匯報（2015.3.4-2015.3.15）靜心圈QCC活動成果匯報: :表示要因表示要因為何換袋及輸液完畢呼叫鈴聲多？為何換袋及輸液完畢呼叫鈴聲多？患者患者護士護士其他其他管理管理無時間巡視無時間巡視輸液估算能力差輸液估算能力差看錯液體看錯液體誤（錯）按誤（錯）按巡視不主動巡視不主動重復按鈴重復按鈴治療不清治療不清考核考核力度不夠力度不夠床旁工作未落到實處床旁工作未落到實處書寫較多書寫較多間接護理工作多間接護理工作

19、多資訊系統資訊系統工作流程不合理工作流程不合理工作工作路徑較長路徑較長液體多液體多責任感不強責任感不強護士少護士少懶惰懶惰搭班搭班治療不了治療不了解解慣性思維慣性思維個體差異個體差異低年制低年制護護士士不重視不重視宣教不到位宣教不到位忙于配藥忙于配藥處理醫囑處理醫囑書寫多書寫多解釋費用解釋費用光線光線視力差視力差軟軟包裝包裝為為隔壁隔壁病床按病床按當床頭燈開關當床頭燈開關肩膀肩膀壓鈴壓鈴著急著急不會用不會估算不會估算科室科室護士理念護士理念未建立二級工作站未建立二級工作站職責不清職責不清配藥配藥處理處理醫囑醫囑書寫執行單書寫執行單核對核對費用費用資訊系統不完善資訊系統不完善無先進設備無先進設備

20、醫生慣性理念醫生慣性理念患者患者慣慣性理念性理念工作計劃性差工作計劃性差間接護理間接護理工作路徑長工作路徑長靜心圈QCC活動成果匯報靜心圈QCC活動成果匯報（2015.3.16-2015.3.30）靜心圈QCC活動成果匯報原因原因分析分析對策方案對策方案評價評價總總分分采采納納提案人提案人實施時間實施時間負責人負責人對策對策編號編號重重要要性性迫迫切切性性圈圈能能力力 床旁工作床旁工作未落到實處未落到實處調整職責調整職責4 40 04 40 03636116116代小霞代小霞2015.4.12015.4.1代小霞代小霞四四制定責任護士床邊工作流程制定責任護士床邊工作流程404040403232

21、112112汪汪 兵兵2012015 5. .4.14.1代小霞代小霞四四建立二級護士工作站建立二級護士工作站4 40 04 40 04040120120汪汪 兵兵2012015 5. .4.14.1莊莊 媛媛四四相對固定包床床位相對固定包床床位4 40 04 40 03 32 21 11212胥雪蓮胥雪蓮2012015 5. .4.14.1代小霞代小霞四四書寫多書寫多科內統一簡化的護理記錄科內統一簡化的護理記錄4 40 04 40 02626106106畢畢 月月2012015 5. .4.14.1胥雪蓮胥雪蓮二二取消手工的口服藥執行單的轉抄取消手工的口服藥執行單的轉抄4 40 04 40

22、04 40 012120 0洪洪 燕燕 2012015 5. .4.14.1胥雪蓮胥雪蓮二二宣教不到位宣教不到位提高健康宣教知曉率提高健康宣教知曉率404040403030110110莊莊 媛媛2012015 5. .4.14.1汪汪 兵兵一一工作計劃性差工作計劃性差調整工作流程，合理安排輸液順序調整工作流程，合理安排輸液順序4 40 040402626106106洪洪 燕燕2012015 5. .4.14.1洪洪 燕燕三三工作路徑較長工作路徑較長縮短護理工作半徑縮短護理工作半徑巡視不主動巡視不主動工作主動性評比工作主動性評比4 40 04 40 03232112112黃曼紅黃曼紅201201

23、5 5. .4.14.1畢畢 月月五五 考核機考核機制不完善制不完善每周調查不定時抽查每周調查不定時抽查4 40 04 40 02222102102莊莊 媛媛2012015 5. .4.14.1代小霞代小霞五五設計溫馨護士評比調查表設計溫馨護士評比調查表4 40 04 40 032321 11212胥雪蓮胥雪蓮2012015 5. .4.14.1汪汪 兵兵五五量化考核量化考核4 40 04 40 02222102102黃曼紅黃曼紅2012015 5. .4.14.1代小霞代小霞五五對策擬定評分表靜心圈QCC活動成果匯報注：全體圈員通過現場調查查找了各種各樣的原因，制作了要因選定表，評價方式：重

24、要注：全體圈員通過現場調查查找了各種各樣的原因，制作了要因選定表，評價方式：重要5 5分，一般分，一般3 3分，不重要分，不重要1 1分。分。8 8個圈員，總分個圈員，總分120120分，以分，以“80/20”80/20”原則進行選定，原則進行選定，9696分以上被選為待解決要因。分以上被選為待解決要因。靜心圈QCC活動成果匯報對策對策（2015.4.1-2015.5.31）靜心圈QCC活動成果匯報P DP DA CA C對策一對策一對策名稱對策名稱提高患者對呼叫鈴使用健康宣教知曉率提高患者對呼叫鈴使用健康宣教知曉率主要因主要因以前針對此類問題宣教力度不夠以前針對此類問題宣教力度不夠改善前：改

25、善前：1.1.責任護士對患者及家屬如何使用呼叫器宣教不到位；責任護士對患者及家屬如何使用呼叫器宣教不到位；2.2.個別責任護士過度依賴呼叫器；個別責任護士過度依賴呼叫器；3.3.患者理所當然認為有事輸液完畢就按鈴，沒有護士會主動過來巡視病患者理所當然認為有事輸液完畢就按鈴，沒有護士會主動過來巡視病房的意識。房的意識。對策內容：對策內容：1 1. .責任護士認真做好病人的入院宣教以及各種操作完畢時，應告知患者責任護士認真做好病人的入院宣教以及各種操作完畢時，應告知患者和家屬在輸液治療過程中護士會經常巡視病房，不必擔心輸液完畢沒有和家屬在輸液治療過程中護士會經常巡視病房，不必擔心輸液完畢沒有護士來

26、及時續加液體和拔針。護士來及時續加液體和拔針。 2.2.如有任何不適或需要護士協助要立刻按鈴，并教會患者（或家屬）正如有任何不適或需要護士協助要立刻按鈴，并教會患者（或家屬）正確使用呼叫鈴。確使用呼叫鈴。對策實施：對策實施：胸心肝膽病區護理人員胸心肝膽病區護理人員負責人：負責人：汪兵汪兵實施時間：實施時間：2012015 5年年4 4月月1 1日日實施地點：實施地點：胸心肝膽病區胸心肝膽病區對策處置：對策處置：1.1.經由效果確認該對策為有效對策經由效果確認該對策為有效對策；2.2.將提高患者對呼叫鈴使用健康宣教納入新護士上崗培訓與考核內容。將提高患者對呼叫鈴使用健康宣教納入新護士上崗培訓與考

27、核內容。對策效果確認：對策效果確認：責任護士對患者及家屬如何使用呼叫鈴健康責任護士對患者及家屬如何使用呼叫鈴健康宣教到位，患者（或家屬）能正確使用呼叫宣教到位，患者（或家屬）能正確使用呼叫鈴。鈴。靜心圈QCC活動成果匯報P DP DA CA C對策二對策二對策名稱對策名稱縮短護理書寫時間縮短護理書寫時間主要因主要因護理記錄較繁瑣，手工書寫執行單護理記錄較繁瑣，手工書寫執行單改善前：改善前：責任護士平均每天書寫時間責任護士平均每天書寫時間5050分鐘、分鐘、手工轉抄口服藥執行單及相關手工轉抄口服藥執行單及相關護理文書。護理文書。對策內容：對策內容：1.1.進一步修訂及完善專科護理記錄單，采用表格

28、式記錄；進一步修訂及完善?？谱o理記錄單，采用表格式記錄；2.2.取消手工轉抄口服藥執行單，采用直接在處方上簽發放時間取消手工轉抄口服藥執行單，采用直接在處方上簽發放時間及責任護士和領藥者姓名。及責任護士和領藥者姓名。對策實施：對策實施：胸心肝膽病區胸心肝膽病區護理人員護理人員負責人：負責人：胥雪蓮胥雪蓮實施時間：實施時間：2012015 5年年4 4月月1 1日日實施地點：實施地點：胸心肝膽病區胸心肝膽病區對策處置：對策處置：經由效果確認該對策為確保床邊工作的有效對策經由效果確認該對策為確保床邊工作的有效對策。對策效果確認：對策效果確認：護理書寫時間由改善前的平均每天每人護理書寫時間由改善前的

29、平均每天每人5050minmin減減少到改善后的少到改善后的1 15min5min。靜心圈QCC活動成果匯報科室內統一簡化的護理記錄2012015 5年年3 3月制訂月制訂項項 目目 簡化內容簡化內容首次護理記錄首次護理記錄做好常見疾病的模塊；做好常見疾病的模塊；記錄簡要病情、過敏史、跌倒與壓瘡危險評估分值、皮膚情況、入院后的主要處理等內容。記錄簡要病情、過敏史、跌倒與壓瘡危險評估分值、皮膚情況、入院后的主要處理等內容。日常護理記錄日常護理記錄一級護理病人如果沒有病情變化每天一級護理病人如果沒有病情變化每天1515：0000進行護理評估記錄，其余只打進行護理評估記錄，其余只打“”“”；陽性的臨

30、床表現不用重復記錄；陽性的臨床表現不用重復記錄；根據科室業務開展，進一步完善?？谱o理記錄單。根據科室業務開展，進一步完善?？谱o理記錄單。出院護理記錄出院護理記錄 出院宣教內容只在健康教育實施評價表上記錄，在護理記錄上只記錄出院宣教內容只在健康教育實施評價表上記錄，在護理記錄上只記錄“出院宣教已做出院宣教已做”。轉科記錄轉科記錄轉出、轉入護理記錄主要記錄轉出、轉入當時的主要病情及處理等；轉出、轉入護理記錄主要記錄轉出、轉入當時的主要病情及處理等；介入、轉科病人用表格式記錄單進行評估。介入、轉科病人用表格式記錄單進行評估?；灆z查記錄化驗檢查記錄 陰性的化驗、檢查結果不用記錄，只記錄與疾病有關的陽

31、性化驗、檢查。陰性的化驗、檢查結果不用記錄，只記錄與疾病有關的陽性化驗、檢查。飲食記錄飲食記錄飲食宣教不用記錄，只寫在飲食欄打飲食宣教不用記錄，只寫在飲食欄打“”“”； 。 其其 它它口服藥醫囑執行單代替手工轉抄，發藥護士及患者（或家屬）直接簽名?？诜庒t囑執行單代替手工轉抄，發藥護士及患者（或家屬）直接簽名。靜心圈QCC活動成果匯報P DP DA CA C對策三對策三對策名稱對策名稱調整工作流程，合理安排輸液順序調整工作流程，合理安排輸液順序主要因主要因工作計劃性差工作計劃性差改善前：改善前：1 1.A.A班配藥晚，導致輸液時間晚，中午連班接班后輸液者仍很多；班配藥晚，導致輸液時間晚，中午連

32、班接班后輸液者仍很多；2.2.第一組很多是第一組很多是100ml100ml液體，導致后面的患者還未打針，前面的已經液體，導致后面的患者還未打針，前面的已經輸完，開始呼叫。輸完，開始呼叫。對策內容：對策內容：1.A1.A班早晨提前半小時上班配藥；班早晨提前半小時上班配藥；2.2.盡量避免將盡量避免將100ml100ml液體安排在第一組，安排半天班負責巡視第一組液體安排在第一組，安排半天班負責巡視第一組100ml100ml液體；液體；3.3.合理安排工作時間，首先完成需緊急處理的事務，然后集中進行合理安排工作時間，首先完成需緊急處理的事務，然后集中進行輸液、治療，利用輸液巡視間隙完成基礎護理操作輸

33、液、治療，利用輸液巡視間隙完成基礎護理操作 ；下午完成；下午完成出院病歷整理；出院病歷整理；4.4.加強責任組組員之間的溝通、合作。加強責任組組員之間的溝通、合作。對策實施：對策實施：胸心胸心肝膽病區肝膽病區護理人員護理人員負責人：負責人： 洪洪 艷艷實施時間：實施時間：2012015 5年年4 4月月1 1日日實施地點：實施地點： 胸心胸心肝膽病區肝膽病區病房病房經由效果確認該對策為有效對策經由效果確認該對策為有效對策。對策效果確認：對策效果確認：1.1.輸液時間能平均提前輸液時間能平均提前20-3020-30分鐘，連班中午工分鐘，連班中午工作量減少。作量減少。2.08:30-09:302.

34、08:30-09:30打針期間呼叫次數大幅度減少打針期間呼叫次數大幅度減少3.3.責任護士能有計劃地安排接瓶的順序，調節責任護士能有計劃地安排接瓶的順序，調節合適的輸液速度并準確預計輸液續加、拔針時合適的輸液速度并準確預計輸液續加、拔針時間，讓患者滿意。間，讓患者滿意。4.4.責任組成員互相合作意識加強。責任組成員互相合作意識加強。靜心圈QCC活動成果匯報護理服務滿意度調查表護理服務滿意度調查表項項 目目無無此此需需要要滿滿意意10較較滿滿意意7一一般般5不不太太滿滿意意2不不滿滿意意01、當您、當您靜脈輸液時，護士經常來巡視。當您需要時能否隨時找到護靜脈輸液時，護士經常來巡視。當您需要時能否

35、隨時找到護士士2、護士能協助您翻身、下床及活動、護士能協助您翻身、下床及活動3、護士能了解您進食的情況，并當您需要時能給您協助、護士能了解您進食的情況，并當您需要時能給您協助4、護士能保持親切的態度，給您關懷或傾聽您、護士能保持親切的態度，給您關懷或傾聽您(或家屬或家屬)的需求，的需求，當您有和護理有關的疑問或困難時，護士能耐心回答并尊重您的意見當您有和護理有關的疑問或困難時，護士能耐心回答并尊重您的意見5、護士為您執行暴露性治療時，是否給您適當的遮蔽、護士為您執行暴露性治療時，是否給您適當的遮蔽6、護士經常詢問您的病情、護士經常詢問您的病情7、護士能幫助您清潔口腔、拍背、幫助排痰、護士能幫助

36、您清潔口腔、拍背、幫助排痰8、當您疼痛時，護士能盡力幫助您減輕痛苦、當您疼痛時，護士能盡力幫助您減輕痛苦9、護士能主動了解您的睡眠情況，能設法幫助您解決睡眠問題、護士能主動了解您的睡眠情況，能設法幫助您解決睡眠問題10、您對護士的護理技術是否滿意、您對護士的護理技術是否滿意11、你對你的責任護士健康教育工作是否滿意、你對你的責任護士健康教育工作是否滿意住院期間您最滿意的事，是住院期間您最滿意的事，是：住院期間您最不滿意的事，是住院期間您最不滿意的事，是:靜心圈QCC活動成果匯報P DP DA CA C對策四對策四對策名稱對策名稱落實責任護士床邊工作制落實責任護士床邊工作制主要因主要因職責不清、

37、無二級護理工作站、護士不愿在床邊職責不清、無二級護理工作站、護士不愿在床邊改善前：改善前：1 1. .責任制整體護理工作模式多數時候流于形式；責任制整體護理工作模式多數時候流于形式；2 2. .護士大多時間在護士站處理醫囑、護理記錄、聊天等護士大多時間在護士站處理醫囑、護理記錄、聊天等；3.3.護士接一袋液體從治療室取用到床邊平均花費護士接一袋液體從治療室取用到床邊平均花費3030秒秒。對策內容：對策內容：1 1. .調整責任及調整責任及主班護士的工作職責、間接護理工作由輔助班執行；主班護士的工作職責、間接護理工作由輔助班執行；2 2. .建立二級護士工作站、平時督查，建立二級護士工作站、平時

38、督查，完善制定責任護士工作流程；完善制定責任護士工作流程；3 3. .實行責任護士包干制，包干病人平均不超過實行責任護士包干制，包干病人平均不超過8 8人，相對固定床位人，相對固定床位；4 4. .實行分層管理，科室設立護理組長實行分層管理，科室設立護理組長- -高級責任護士高級責任護士- -初級責任護士的初級責任護士的組織結構組織結構；5.085.08：30113011：0000由由A1A1班護士在治療配制藥品，并按分組進行配送到班護士在治療配制藥品，并按分組進行配送到二級護理工作站；二級護理工作站；6. 6. 從從移動護士站取用到床邊平均花費移動護士站取用到床邊平均花費6.196.19秒。

39、秒。對策實施：對策實施：胸心肝膽病區胸心肝膽病區護理人員護理人員負責人：負責人：代小霞代小霞 莊媛莊媛 畢月畢月實施時間：實施時間：2012015 5年年4 4月月1 1日日實施地點：實施地點：胸心肝膽病區胸心肝膽病區對策處置：對策處置：1 1經由效果確認該對策為有效對策。經由效果確認該對策為有效對策。2 2責任護士床邊工作流程定為責任護士床邊工作流程定為XXGDXXGD0101。對策效果確認：對策效果確認：1.1.護理工作路徑由改善前的護理工作路徑由改善前的75.4875.48m m縮短到縮短到改善后的改善后的1 12 2.5.57 7m m。2.2.護理服務滿意度由改善前的護理服務滿意度由

40、改善前的91.0091.00% %上升到上升到9 97.207.20% %靜心圈QCC活動成果匯報P DP DA CA C對策五對策五對策名稱對策名稱建立健全工作主動性考核機制建立健全工作主動性考核機制主要因主要因缺少督查及有效考核機制缺少督查及有效考核機制改善前：改善前：1 1、護士被動依賴呼叫鈴聲，很少主動巡視病房、護士被動依賴呼叫鈴聲，很少主動巡視病房2 2、缺少量化考核。、缺少量化考核。對策內容：對策內容：1 1、實行病房包干制，遵循、實行病房包干制，遵循“誰管床誰負責誰管床誰負責”的原則。第的原則。第1 1組責任護士負責組責任護士負責巡視巡視1-1-3232床；第床；第2 2組責任護

41、士負責巡視組責任護士負責巡視3333- -6464床、搶床、搶1-21-2床。床。2 2、科室每月調查，平時督查。、科室每月調查，平時督查。3 3、將量化考核結果納入績效考核體系。、將量化考核結果納入績效考核體系。4 4、設計溫馨護士評估調查表，考核結果納入年終評先選優及次年的層級、設計溫馨護士評估調查表，考核結果納入年終評先選優及次年的層級晉升。晉升。對策實施：對策實施：胸心肝膽病區胸心肝膽病區護理人員護理人員負責人：負責人：代小霞代小霞 汪兵汪兵 畢月畢月實施時間：實施時間：2012015 5年年4 4月月1 1日日實施地點：實施地點：胸心肝膽病區胸心肝膽病區病房病房對策處置：對策處置：1

42、 1經由效果確認該對策為有效對策。經由效果確認該對策為有效對策。2 2. .上述對策上述對策列入科室績效考核中。列入科室績效考核中。對策效果確認：對策效果確認：護士護士工作主動性考核由改善前的平均工作主動性考核由改善前的平均76.876.8分到分到改善后改善后92.792.7分。分。靜心圈QCC活動成果匯報靜心圈QCC活動成果匯報改善前改善中改善中靜心圈QCC活動成果匯報改善后改善后二級護士站靜心圈QCC活動成果匯報護士工作主動性調查表護士工作主動性調查表姓名姓名應鈴主動性應鈴主動性巡視主動性巡視主動性服務主動性服務主動性健康教育主動性健康教育主動性代小霞代小霞莊莊 媛媛汪汪 兵兵胥雪蓮胥雪蓮

43、洪洪 燕燕黃曼紅黃曼紅畢畢 月月張張 琳琳黃黃 麗麗葉異娟葉異娟評價方式：評價方式：好好 2525分，較好分，較好1515分，差分，差5 5分，每位總分分，每位總分100100分。分。靜心圈QCC活動成果匯報（2015.6.1-2015.6.14）靜心圈QCC活動成果匯報改善后- 呼叫鈴聲使用次數檢查表呼叫鈴聲使用次數檢查表時間時間病人病人總數總數輸液輸液組數組數換袋換袋拔拔 針針輸液輸液外滲外滲重復重復按鈴按鈴詢詢 問問誤按誤按病情病情變化變化其其 他他合計合計6.16.1323220920931315 51 10 01 10 01 11 140406.26.2373722822834343

44、 30 00 02 21 10 01 144446.36.3353522522525254 41 12 20 00 02 20 034346.46.4353523423435355 53 30 03 31 10 01 148486.56.5343422622631316 61 13 32 22 20 02 247476.66.6282818718718183 32 21 11 10 01 11 127276.76.7323219519520204 41 11 10 01 11 10 02828合合 計計2342341504150419419430309 97 79 95 55 56 62652

45、65日均數日均數33.433.4214.9214.927.7127.714.294.291.291.291 11.291.290.710.710.710.710.860.8637.8637.86靜心圈QCC活動成果匯報有形成果 次次/天天項項 目目改善前改善前改善后改善后查檢日期查檢日期2015年年2月月22日日2月月28日日6月月1日日-6月月14日日資料來源資料來源胸心肝膽病區病區鈴聲查檢表胸心肝膽病區病區鈴聲查檢表數數 據據127.57次次/天天37.86次次/天天 本圈參與調查人數本圈參與調查人數3033靜心圈QCC活動成果匯報改善前柏拉圖改善后柏拉圖改善后柏拉圖柏拉圖比較靜心圈QCC

46、活動成果匯報效果確認目標目標達成率達成率進步率進步率= (= (改善改善后后改善改善前前) /() /(目標值目標值改善前改善前 ) x100%) x100%= =（37.8637.86次次/ /天天- -127.57127.57次次/ /天）天）/ /（47.5647.56次次/ /天天- -127.57127.57次次/ /天）天）100%100%= =89.7189.71/ /80.0180.01100%100%= =112.23112.23% %= (= (改善前改善前改善后改善后) / ) / 改善前改善前 x100%x100%= =（127.57127.57次次/ /天天- -37

47、.8637.86次次/ /天）天）/ /127.57127.57次次/ /天天100%100%= =39.4239.42% %靜心圈QCC活動成果匯報無形成果評價專案評價專案活動前活動前活動后活動后改善成果改善成果正正/負向負向總分總分平均平均總分總分平均平均團隊精神團隊精神424.2505.00.8責任心責任心303.0505.02.0解決問題能力解決問題能力141.4343.42.0積極性積極性262.6454.51.9品管手法的認識品管手法的認識50.5202.01.5協調能力協調能力101.0343.42.4注：由圈員注：由圈員1010人評分，每一項最高人評分，每一項最高5 5分，最低

48、分，最低1 1分，總分分，總分5050分。分。靜心圈QCC活動成果匯報無形成果拉近了團隊成員彼此的距離，增強了彼此的信任感。拉近了團隊成員彼此的距離，增強了彼此的信任感。發揮了團隊每個人的潛能，讓自己得到鍛煉。發揮了團隊每個人的潛能，讓自己得到鍛煉。學會如何科學的運用學會如何科學的運用QCCQCC管理方法做好科室護理控制管理方法做好科室護理控制增加了患者及家屬對我們護理工作的滿意度，提升了團增加了患者及家屬對我們護理工作的滿意度，提升了團隊護理職業成就感。隊護理職業成就感。靜心圈QCC活動成果匯報（2015.6.15-2015.6.30）靜心圈QCC活動成果匯報一、目的：一、目的：為深化優質護

49、理，真正做到責任護士包干病人，護士臨在床邊，本科認真落實責任護士床邊工作制，為深化優質護理，真正做到責任護士包干病人，護士臨在床邊，本科認真落實責任護士床邊工作制，護士能在第一時間發現患者的需求，主動發現問題，減少呼叫鈴聲。護士能在第一時間發現患者的需求，主動發現問題，減少呼叫鈴聲。二、適用范圍：胸心肝膽病區全體護理人員。二、適用范圍：胸心肝膽病區全體護理人員。類別類別 流程改善流程改善提升質量提升質量臨床路徑臨床路徑名稱：責任護士床邊工作流程名稱：責任護士床邊工作流程編號：編號：XXGDXXGD002 2主辦部門：胸心肝膽病區主辦部門：胸心肝膽病區三、說明三、說明1 1、責責A2A2檢查二級

50、護士站物資。檢查二級護士站物資。2 2、參加晨間護理做好有關基礎護理，了解病情。、參加晨間護理做好有關基礎護理，了解病情。3 3、參加集體交接班，集體交接班后由責護參加集體交接班，集體交接班后由責護1.21.2根據病情及護理難易程度根據病情及護理難易程度分配包干病人。分配包干病人。4 4、參加包干病人的床頭交接班，帶齊各種護理體檢工具進行重危病人的參加包干病人的床頭交接班，帶齊各種護理體檢工具進行重危病人的床頭交接班，做好自我介紹。床頭交接班，做好自我介紹。5 5、責任護士床邊工作。與病人未發生直接關系的工作由主班、責、責任護士床邊工作。與病人未發生直接關系的工作由主班、責A1A1護士護士執行，包括新病人初步接待，液體放置等。執行，包括新病人初步接待，液體放置等。四、注意事項四、注意事項護理記錄及各項治療、護理、健康教育都在床邊完成。護理記錄及各項治療、護理、健康教育都在床邊完成。五、附則五、附則（一）實施時間：床邊工作于（一）實施時間：床邊工作于2012015 5年年4 4月月1 1月實施。月實施。（二）修訂依據：若工作流程有所變更，則本標準隨時修訂（二）修訂依據：若工作流程有所變更，則本標準隨時修訂修訂次數：修訂次數：