1、青光眼病人的護理青光眼病人的護理學習目標學習目標v明確明確青光眼定義，熟記眼壓正常值；說出青光眼定義，熟記眼壓正常值；說出青光眼的分類青光眼的分類v學會學會評估急性青光眼病人健康史和身體狀評估急性青光眼病人健康史和身體狀況特點況特點v說出說出閉角型青光眼治療原則、護理診斷、閉角型青光眼治療原則、護理診斷、護理要點護理要點重點與難點重點與難點v重點重點 青光眼的概念、眼壓正常值青光眼的概念、眼壓正常值 急性閉角型青光眼的臨床表現急性閉角型青光眼的臨床表現 治療原則及護理要點治療原則及護理要點 v難點難點 急性閉角型青光眼的臨床表現急性閉角型青光眼的臨床表現 v眼球內容物（眼球內容物（房水、晶體、

2、玻璃體房水、晶體、玻璃體）房水循環途徑房水循環途徑 睫狀突生成后房瞳睫狀突生成后房瞳孔前房前房角孔前房前房角小梁網小梁網schlemm管鞏膜集合管睫管鞏膜集合管睫狀突靜脈狀突靜脈案例案例 郭郭 女女 45歲歲 因右眼劇烈眼痛伴惡心因右眼劇烈眼痛伴惡心2天入院天入院v 2天前因勞累過度出現右眼脹痛、頭痛，偶有惡心，無鼻塞、流膿天前因勞累過度出現右眼脹痛、頭痛，偶有惡心，無鼻塞、流膿涕。自認為感冒，在家服用速效感冒片、止痛片、牛黃解毒片治療，涕。自認為感冒，在家服用速效感冒片、止痛片、牛黃解毒片治療，效果不佳。次日到社區衛生所予頭孢唑啉鈉、甲硝唑（劑量不詳）靜效果不佳。次日到社區衛生所予頭孢唑啉鈉

3、、甲硝唑（劑量不詳）靜脈滴注，輸液中頭痛、眼痛加劇，伴惡心，無嘔吐。立即終止輸液，脈滴注，輸液中頭痛、眼痛加劇，伴惡心，無嘔吐。立即終止輸液，下午到我院就診。下午到我院就診。v 查體：右眼顳側光感，左眼查體：右眼顳側光感，左眼0.4，矯正不提高，矯正不提高 ；右眼瞼輕度腫脹，上；右眼瞼輕度腫脹，上瞼痙攣，結膜輕度充血，左眼瞼無水腫，結膜不充血，雙眼角膜水腫，瞼痙攣，結膜輕度充血，左眼瞼無水腫，結膜不充血，雙眼角膜水腫，前房淺，虹膜紋理清，瞳孔散大，直徑前房淺，虹膜紋理清，瞳孔散大，直徑8mm，對光反射遲鈍，晶體、，對光反射遲鈍，晶體、玻璃體無混濁，眼底未見異常；玻璃體無混濁，眼底未見異常； 眼

4、壓：右眼眼壓：右眼 60mmHg，左眼，左眼18mmHg，房角均粘連，視野無法進行檢查房角均粘連，視野無法進行檢查 v 既往體健，其母患青光眼既往體健，其母患青光眼問題問題診斷？診斷？護理措施？護理措施？青光眼（青光眼（glaucoma）v是一組以是一組以眼壓異常升高眼壓異常升高，視功能減退和眼，視功能減退和眼組織的損害，引起視神經凹陷性萎縮、視組織的損害，引起視神經凹陷性萎縮、視野缺損為特征的眼病。是主要致盲眼病之野缺損為特征的眼病。是主要致盲眼病之一一眼壓與青光眼眼壓與青光眼v眼壓是眼內容物作用于眼球壁的壓力眼壓是眼內容物作用于眼球壁的壓力v正常眼壓值：正常眼壓值：1021mmHgv眼壓與

5、青光眼的關系眼壓與青光眼的關系眼壓升高眼壓升高 不等于不等于 青光眼高眼壓癥青光眼高眼壓癥 眼壓正常眼壓正常 不排出不排出 青光眼正常眼壓性青光青光眼正常眼壓性青光眼眼青光眼分類青光眼分類v原發性青光眼原發性青光眼 原發性開角型青光眼原發性開角型青光眼 原發性閉角型青光眼（急性、慢性）原發性閉角型青光眼（急性、慢性） v 繼發性青光眼繼發性青光眼 v 先天性青光眼（發育性青光眼）先天性青光眼（發育性青光眼） 急性閉角型青光眼病人的護理急性閉角型青光眼病人的護理 定義定義 由于周邊虹膜堵塞了前房角，或與小由于周邊虹膜堵塞了前房角，或與小梁網永久性粘連，房水流出受阻，導致眼梁網永久性粘連，房水流出

6、受阻，導致眼壓升高的一類青光眼壓升高的一類青光眼發病原因發病原因v 解剖因素瞳孔阻滯機制解剖因素瞳孔阻滯機制 眼軸短、前房淺、房角窄眼軸短、前房淺、房角窄、晶體膨脹等、晶體膨脹等房角關閉房角關閉v 誘發因素誘發因素 情緒激動、在暗房時間過久、過度勞累、情緒激動、在暗房時間過久、過度勞累、應用抗膽堿類藥物應用抗膽堿類藥物身體狀況身體狀況v臨床前期臨床前期 v先兆期先兆期 小發作小發作v急性發作期急性發作期 眼紅、痛、視力下降、同側頭痛、眼紅、痛、視力下降、同側頭痛、惡心、嘔吐惡心、嘔吐 容易被誤診為神經性頭痛、胃腸炎！容易被誤診為神經性頭痛、胃腸炎！v 間歇期間歇期 癥狀緩解消失癥狀緩解消失v

7、慢性期慢性期 v 絕對期絕對期 （無光感）（無光感） 身體狀況身體狀況臨床前期臨床前期 v一只眼確診一只眼確診v另一只眼具有前房淺、虹膜膨隆、房角窄等另一只眼具有前房淺、虹膜膨隆、房角窄等 無任何臨床癥狀無任何臨床癥狀v暗室試驗暗室試驗身體狀況身體狀況 先兆期先兆期 小發作小發作v一過性、反復多次一過性、反復多次v輕度眼痛伴同側偏頭痛輕度眼痛伴同側偏頭痛v視力減退視力減退v眼壓略高眼壓略高v可自行緩解可自行緩解 身體狀況身體狀況急性發作期急性發作期v激烈頭痛激烈頭痛v虹視、霧視虹視、霧視v視力急劇下降（指數或手動）視力急劇下降（指數或手動）v惡心、嘔吐惡心、嘔吐急閉發作期體征急閉發作期體征v角

8、膜水腫（霧狀混濁）角膜水腫（霧狀混濁）v前淺房、房角關閉前淺房、房角關閉v瞳孔散大、對光反射遲鈍或消失瞳孔散大、對光反射遲鈍或消失v眼壓急劇升高眼壓急劇升高 高達高達50mmHg以上，少數以上，少數病例可達病例可達100mmHg，指測眼壓時眼壓堅，指測眼壓時眼壓堅硬如石硬如石v三聯征：角膜后色素沉著三聯征：角膜后色素沉著 虹膜節段性萎縮虹膜節段性萎縮 晶體青光眼斑晶體青光眼斑身體狀況身體狀況 間歇期間歇期 v癥狀、體征減輕或消失癥狀、體征減輕或消失v眼壓維持在正常范圍內眼壓維持在正常范圍內v隨時可能再次發作（瞳孔阻滯病理基礎尚隨時可能再次發作（瞳孔阻滯病理基礎尚未解除）未解除） 身體狀況身體狀

9、況 慢性期慢性期 v眼壓中度增高眼壓中度增高v視力進行性下降視力進行性下降v青光眼性視盤凹陷青光眼性視盤凹陷v視野缺損視野缺損 身體狀況身體狀況 絕對期絕對期 （無光感）（無光感） v眼壓持續升高眼壓持續升高v眼組織、視神經嚴重破壞眼組織、視神經嚴重破壞v視功能完全喪失，無光感視功能完全喪失，無光感v癥狀不顯或出現頑固性眼痛、頭痛癥狀不顯或出現頑固性眼痛、頭痛v瞳孔極度散大強直瞳孔極度散大強直v角膜上皮水腫、知覺減退角膜上皮水腫、知覺減退輔助檢查輔助檢查v眼壓檢查眼壓檢查v視野檢查視野檢查v房角鏡檢查房角鏡檢查v暗室試驗暗室試驗治療要點治療要點治療原則治療原則：降低眼壓降低眼壓，促進房水排出挽

10、救視功，促進房水排出挽救視功能保護房角能保護房角 具體措施具體措施v縮小瞳孔開放房角縮小瞳孔開放房角 14毛果蕓香堿毛果蕓香堿（pilocapine） v減少房水生成減少房水生成 0.50.5噻嗎心安噻嗎心安（timolol），），口服醋氮酰胺口服醋氮酰胺 v促進房水排出靜注促進房水排出靜注2020甘露醇甘露醇 v對癥止痛、止吐、鎮靜對癥止痛、止吐、鎮靜 v 手術手術 ：周邊虹膜切除術：周邊虹膜切除術護理評估護理評估健康史健康史v 促發因素促發因素v 有無青光眼家族史有無青光眼家族史護理評估護理評估身體狀況身體狀況v癥狀：劇烈眼痛、視力急劇下降癥狀：劇烈眼痛、視力急劇下降v體征：前房變淺、眼壓

11、升高體征：前房變淺、眼壓升高護理評估護理評估輔助檢查輔助檢查v眼壓檢查眼壓檢查v視野檢查視野檢查v房角檢查房角檢查護理評估護理評估心理社會狀況心理社會狀況v發病急、視力難恢復發病急、視力難恢復v緊張、焦慮緊張、焦慮v評估年齡、性別、性格特征、文化層評估年齡、性別、性格特征、文化層次、情緒狀態、認知程度次、情緒狀態、認知程度護理診斷及護理目標護理診斷及護理目標 診斷診斷 目標目標v急性疼痛眼壓降低、疼痛減輕急性疼痛眼壓降低、疼痛減輕v感知紊亂視力提高感知紊亂視力提高v知識缺乏獲得有關知識知識缺乏獲得有關知識v焦慮焦慮 情緒穩定、配合醫護情緒穩定、配合醫護v有外傷的危險熟悉環境、避免外傷有外傷的危

12、險熟悉環境、避免外傷護理措施護理措施藥物治療的護理藥物治療的護理v縮瞳劑：縮瞳劑：14毛果蕓香堿毛果蕓香堿 v腎上腺能受體阻滯劑：腎上腺能受體阻滯劑：v碳酸酐酶抑制劑：碳酸酐酶抑制劑：v高滲劑：高滲劑：護理措施護理措施手術護理手術護理v觀察及處理術后疼痛情況觀察及處理術后疼痛情況v觀察術眼切口、濾過泡形成，前房形成等觀察術眼切口、濾過泡形成，前房形成等v前房形成遲緩合并低眼壓者應加壓包扎前房形成遲緩合并低眼壓者應加壓包扎v 遵醫囑使用散瞳劑遵醫囑使用散瞳劑 護理措施護理措施防止病人受外傷防止病人受外傷v教會病人使用傳呼系統教會病人使用傳呼系統v廁所、浴池安置方便設施廁所、浴池安置方便設施v將常

13、用物品固定位置擺放將常用物品固定位置擺放v協助病人生活護理協助病人生活護理護理措施護理措施避免促發因素避免促發因素v保證充足睡眠保證充足睡眠v避免一次性多飲水（一次飲水量避免一次性多飲水（一次飲水量 60mmHg，左眼，左眼18mmHg，房角均粘連，視野無法進行檢查房角均粘連，視野無法進行檢查 v 既往體健，其母患青光眼既往體健，其母患青光眼問題問題診斷？診斷？護理措施？護理措施？討論討論分組進行分組進行15分鐘時間討論分鐘時間討論急性閉角型青光眼病人的護理急性閉角型青光眼病人的護理回顧總結回顧總結由于周邊虹膜堵塞了前房角，或與小由于周邊虹膜堵塞了前房角，或與小梁網發生永久性粘連，房水流出受阻梁網發生永久性粘連，房水流出受阻，導致眼壓升高的一類青光眼，導致眼壓升高的一類青光眼解剖原因：眼軸短、前房淺、房角窄解剖原因：眼軸短、前房淺、房角窄等等促發原因：情緒激動、暗室停留時