1、    【關鍵詞】  宮頸腫瘤    Detection of 3Ddose distribution of intracavitary brachytherapy for cervical cancer patients【Abstract】 AIM: To investigate the feasibility of checking the 3Ddose distributions of intracavitary brachytherapy for cervical cancer patients by th

2、ermoluminescent dosimeter (TLD) LIF (Mg.Cu.P) in an anthropomorphic pelvic phantom. METHODS: On the basis of a simulated intracavitary brachytherapy plan, TLD components were put into test holes in anthropomorphic pelvic phantom for measuring the dose to each TLD component with FJ427A1 dosimeter fol

3、lowing the intracavitary irradiation with MicroSelectron HDR afterloader at the prescription dose. The measured values were compared with the calculated ones. RESULTS:  A good linear relationship was found between the TLD components measured values and the irradiation doses within the rang

4、e of 0-300 cGy, and the former ones were in a good line with the calculated ones with 3DVTPS at the reference points of A, B, F, bladder and rectal doses, average error being ±5.16%. CONCLUSION: TLD components tested doses can well reflect the exposure doses of patients, so it is of important v

5、alue to forecast radiotherapy side effects, optimize radiotherapy plan and improve curative effect.【Keywords】 cervix neoplasms； radiotherapy；thermoluminescence dosimeter【摘要】 目的：采用成都仿真人體盆腔模型及LIF（Mg.Cu.P）熱釋光劑量計（TLD）驗證宮頸癌腔內后裝治療三維劑量分布的可行性. 方法：根據臨床腔內后裝放射治療模擬計劃方案，在仿真人體盆腔模型內設置參考點（孔）,把TLD元件放入仿真人體盆腔模型測試孔內，用M

6、icroSelectron HDR后裝治療機按模擬計劃設計進行腔內照射, FJ427A1熱釋光劑量儀對受照后TLD元件進行重復測量，比較計算值和測量值的差異. 結果：本次采用的TLD元件劑量線性好，A, B, F點、膀胱和直腸劑量參考點實測劑量與3DVTPS計算值符合較好，其平均誤差在±5.16%. 結論：TLD實測劑量能較好的反應患者的實際受照劑量，對預測放療副作用、優化放療計劃、提高療效有重要價值.【關鍵詞】 宮頸腫瘤；放射療法；熱釋光劑量計0引言宮頸癌是婦女最多見的惡性腫瘤，居我國婦女惡性腫瘤的首位. 目前據臨床資料表明宮頸癌腔內放射治療后并發癥較為常見1：放射性膀胱炎達9.3

7、%, 放射性直腸炎達20%，陰道放射性損傷則更為嚴重. 還有資料顯示2-7：宮頸癌腔內放射治療失敗的患者中，70%是盆腔內復發，30%為遠處轉移，盆腔內復發者中60%是宮旁復發，近40%是局部復發. 可見了解宮頸癌腔內放射治療時的劑量分布對提高療效減少并發癥有著重要的意義.1材料和方法11材料宮頸癌腔內放射治療的三維劑量分布驗證工作采用：成都仿真人體盆腔劑量模型, 北京核儀器廠生產的JR1152F型LIF（Mg.Cu.P）熱釋光劑量計，規格為1 mm×1 mm×6 mm，FJ427A1型微機劑量儀，FJ411A型熱釋光退火爐. 荷蘭核通公司生產的MicroSelectron

8、 HDR192Ir后裝治療機，西門子Primart電子直線加速器6MV能量的X射線，東芝LX40A模擬定位機，Farmer2570劑量儀.1.2方法1.2.1熱釋光劑量元件及使用條件TLD測量的升溫程序定為:預熱溫度140，預熱時間20 s,讀出溫度240，讀出時間20 s, 退火溫度300，退火時間15 s，本文中采用的測量條件相同. 取TLD共200條，使其20條并列成一排，共十排彼此緊密排列在仿真體模塊上，再用厚度5 cm的仿真體模塊覆蓋其上，用Primart電子直線加速器6MV的X射線進行照射. 加速器劑量特性經廣東省劑量檢定站檢定，重復性0.1%，短期穩定性0.7%，輻射野對稱性1.

9、01%，照射100 MU后，用退火爐400退火1 h后自然冷卻，重復照射并測量，將讀數分散性小于±3%的TLD檢出備用. 為獲得較均勻的192Ir輻射場，設計后裝治療計劃，使放射源按直線駐留，步進總長度為5 cm，采用1號外徑6F塑料軟管作施源器，距施源器中心外2 cm處給予參考劑量100 cGy，經后裝TPS優化后，在施源器外2 cm處可得到一段長度為3 cm，劑量相對誤差小于1.0%的均勻照射區域. TLD測量劑量的重復性采用如上照射方式，在放射源所在施源器兩側對稱放兩組TLD元件，每組五個，每組測量讀數時，去掉一個讀數最大值和最小值，取其余三個讀數的平均值作為單次照射的測量讀數

10、，重復測量五次，得到十組讀數平均值.1.2.2TLD的劑量響應線性及刻度TLD在400退火1 h后取出倒入專用金屬盤中快速冷卻，采用固定的后裝治療計劃照射方案. 將退火的TLD元件5個為一組，放于2號外徑同樣為6F的施源器中，固定1, 2號兩施源器，使其嚴格平行，呈直線排列，兩施源器中心相距2 cm，TLD位于3 cm的均勻輻照場區域（相對偏差小于1.0%）. TLD元件編號后，反復照射三次，取每一元件測量值的算術平均值作為該元件的讀數，對所有元件再取平均值，得到該組元件的刻度系數. 照射方式如上所述，照射劑量從20 cGy,50 cGy到700 cGy，5個TLD元件為一組，同時照射. 實驗

11、結果經統處理表明,當照射劑量在300 cGy內時，本批劑量片的測量值與劑量的關系呈線性變化，當照射劑量大于300 cGy時，劑量片的測量讀數值與劑量的關系呈非線性變化.1.2.3劑量測量首先將成都女性盆腔體模做橫向（水平面）切開，共分六層，每層面的關鍵器官上設置 1 mm×6 mm的測試孔，孔中放置經過篩選、編號的TLD元件(圖1). 將宮腔管施源器插入仿真人體盆腔模型內并固定，用MicroSelectron HDR后裝治療機按模擬計劃設計進行腔內照射. 取出受照后的TLD元件，用已刻度的FJ427A1熱釋光劑量儀對其分別進行測量讀數，同一位置重復三次照射和測量，取相應測點的算術平均

12、值作為該點測量值.2結果2.1TLD測量劑量的重復性重復性的計算公式：相對實驗標準差：Sv=1R1n-1ni=1(R-Ri)2×100%.Ri第i次測量值， R:n次比值的平均，n=10. 根據測量結果，計算得TLD測量192Ir劑量的重復性相對偏差±3.9%.2.2TLD劑量刻度系數TLD元件編號后，按照固定照射模式反復照射三次，取每一元件測量值的算術平均值作為該元件的讀數，對所有元件再取平均值，得到該組元件的刻度系數為3.17±0.13.圖1女性盆腔模塊中TLD測點分布（小點為TLD測量孔）（略）2.3TLD的劑量響應線性曲線對300 cGy以內的測量值進行最

13、小二乘法擬合，得擬合方程為Y=3.34X+9.11，相關系數R=0.997.2.4臨床劑量測量體模內重要器官受照劑量的實測值和計算值的相對偏差(表1).表1體模內重要器官受照劑量的實測值和計算值的相對偏差（略）3討論臨床成功的放療計劃的設計和實施包括二個部分：最大限度提高腫瘤內照射劑量和保護靶區外正常組織器官. 由女性盆腔的解剖學結構的特殊性，膀胱和直腸緊靠子宮的前后側. 而直腸和膀胱的耐受劑量又低于子宮，因此宮頸癌腔內放射治療主要并發癥是放射性直腸炎和放射性膀胱炎，并發癥的出現使治愈率和患者生存質量下降. 并發癥最重要的因素是實際受照劑量分布8，因此直腸和膀胱受照的劑量分布測試是臨床宮頸癌放

14、療研究的重點課題. 近年來Huh等9發現直腸出血與患者直腸劑量參考點的計算值無差異，但和TLD實際測試值有密切關系. 因此采用TLD元件進行體內劑量測試，了解宮頸癌腔內放射治療時實際劑量分布對預測直腸并發癥具有重要意義.為了減少臨床宮頸癌放射治療后癌癥復發及患者的并發癥，更好的了解實際放療時盆腔各關鍵組織器官的劑量分布，我們采用成都仿真人體盆腔模型及LIF（Mg.Cu.P）熱釋光劑量計（TLD）驗證宮頸癌腔內后裝治療三維劑量分布的可行性. 從實驗結果可知A點、B點、F點、膀胱和直腸劑量參考點實測劑量與3DVTPS計算值相比，誤差符合. 可見TLD劑量分布能較好地反映患者的實際受照劑量，為臨床體

15、內劑量測試及遠期并發癥的探討以及預測放療副作用、優化放療計劃有一定的實用價值.【參考文獻】1 殷蔚伯，谷銑之.腫瘤放射治療學M. 北京：中國協和醫科大學出版社，2003:902-922.2 Toita T, Kakinohana Y, Ogawa K, et al. Combination external beam radiotherapy and highdoserate intracavitary brachytherapy for uterine cervical cancer: Analysis of dose and fractionation scheduleJ. Int J R

16、adiat Oncol Biol Phys,2003,56(5):1344-1353.3 Kim WC, Kim GE, Suh CO, et al. High versus low dose rate intracavitary irradiation for adenocarcinma of the uterine cervixJ. J Jpn Clin Oncol, 2001,31:432-437.4 Lee SW, Suh CO, Chung EJ, et al. Dose optimization of fractionated external radiation and high

17、doserate intracavitary brachytherapy for FIGO stage IB uterine cervical carcinomaJ. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2002,52(5):1338-1344.5 郁志龍，索志敏，閻瑞敏，等. 240例放射治療宮頸癌回顧分析J. 內蒙醫學雜志，2004,36（10）：786-788.6 周陳華，日偉超，陳華津，等. 192Ir腔內加體外放射治療宮頸癌118例分析J.中華放射腫瘤學雜志，2002,11（4）：235-236.7 陳昆田，何智純，曹新平.近距離放射治療宮頸癌（.）期的遠期療效J. 中華放射腫瘤學雜志，1996,5（12）：237-239.8 Milutin B,Zoran K. Rectal dosimetry in intracavitary applications of cervix carcinoma: Comparison of two methodsJ. Arch Oncol, 2002,10(4):253