1、 地爾硫卓（地爾硫卓（19741974）腎素抑制劑ACE2激動劑(MR-3)正常高值血壓(高血壓前期)的早期治療高血壓病人亞臨床病變的早期檢測和干預上游上游 中上游中上游 中下游中下游 下游下游 “早期治療早期治療”心 梗腦卒中全因死亡率0-3月 3-6月0-3月 3-6月0-3月 3-6月纈沙坦/氨氯地平1.74 1.47 1.94 1.50 2.84 1.12時間SBP (mmHg) -3.8 -2.3 0-3M 3-6MVALUE致死及非致死心臟事件致死及非致死心臟事件致死及非致死腦卒中致死及非致死腦卒中全因死亡全因死亡心肌梗死心肌梗死心衰住院心衰住院*SBP 140 mmHg at 6

2、 months.*P 0.01.使用纈沙坦治療使用纈沙坦治療使用氨氯地平治療使用氨氯地平治療Hazard Ratio 95% CI0.40.60.81.01.2Controlled patients*(n = 5253)Non-controlled patients(n = 2396)*0.40.60.81.01.2Controlled patients*(n = 5502)Non-controlled patients(n = 2094)Hazard Ratio 95% CI*0.76 (0.660.88)0.60 (0.480.74)0.79 (0.690.91)0.83 (0.661.0

3、3)0.62 (0.500.77)Odds Ratio0.73 (0.630.85)0.50 (0.390.64)0.79 (0.690.92)0.91 (0.711.17)0.64 (0.520.79)Odds RatioWeber MA et al. Lancet. 2004;363:204749.VALUE,SHEP及及高危高血壓患者高危高血壓患者及早積極及早積極控制血壓至關重要控制血壓至關重要Julius S et al. Lancet. June 2004;363.“這些發現提示控制這些發現提示控制BP達到推薦的目標應在達到推薦的目標應在相對短的時間內實現相對短的時間內實現（數周或而

4、非數月）（數周或而非數月），至少對于高危高血壓患者應如此。至少對于高危高血壓患者應如此。”Julius, VALUE研究小組研究小組血壓晨峰（morning blood pressure surge MBPS)：清晨時段SBP平均升高20mmHg，甚至可上升80mmHg。清晨血壓波動清晨血壓波動6:000:0012:0018:00Muller et al. N Engl J Med 1985;313:13151322Marler et al. Stroke 1989;20:473476020406080100120140160180卒中卒中 (per 2 h)05101520253035404

5、550心肌梗死心肌梗死 per h)卒中卒中 (n=1,167)心梗心梗(n=2,999)時間時間Hirohito Metokia,et al. J Hypertens 24:18411848.CCB+ACEI/ARBACEI/ARB+DCCB+BBD+BB ?ACEI + CCBARB DBB +累計發生率的降低（）累計發生率的降低（）心血管事件心血管事件+介入介入心血管死亡心血管死亡總死亡總死亡新發糖尿病新發糖尿病綜合綜合綜合評估綜合治療Going Beyond BP 降低36風險比=0.64 p=0.0005年事件數 安慰劑 阿托伐他汀HR（95CI）一級終點：127（9.0） 83（5.8） 0.63（0.48-0.83）急性冠脈 77（5.5） 51（3.6） 0.64（0.45-0.91）冠脈重建 34（2.4） 24（1.7） 0.69（0.41-1.16）腦卒中 39（2.8） 21（1.5） 0.52（0.31-0.89）二級終點：總死亡 82（5.8） 61（4.3） 0.73（0.52-1.01）血管總事件 189（13.4）134（9.4） 0.68（0.55-0.85） 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 STENO-2(Multifactorial Intervention and cardiova