1、集成電路設計企業年審表申報企業（蓋章）所在地區 申報日期 年月日工業和信息化部制二O 四年填表須知一、根據國務院關于印發進一步鼓勵軟件產業和集成電路產業發 展若干政策的通知 （國發 20114 號）、工業和信息化部 國 家發展和改革委員會 財政部 國家稅務總局關于印發 < 集成電 路設計企業認定管理辦法 > 的通知（工信部聯電子 2013487 號），凡符合相關條件的年審申報企業，均須如實填報本表。二、年審企業應按工業和信息化部統一制作的表式填寫電子版，并 打印紙質版一份，與年審表中第七項“ 需提交的其他材料” 一 并裝訂成冊。電子版與紙質材料報企業所在地區（省、自治區、 直轄市、

2、計劃單列市）工業和信息化主管部門。三、企業名稱、主管稅務所名稱應填寫全稱。四、“ 年審企業經營情況” 、“ 年審企業人員構成情況” 應當填寫企 業上一年度的情況。五、年審表第四項申報企業上年度經營情況中， “集成電路設計銷售（營業）收入”=“集成電路產品收入” + “集成電路設計服 務收入”。“自主集成電路設計銷售（營業）收入” =“集成電 路設計銷售 （營業）收入” -“代銷集成電路收入” 。六、年審表中“ 當年月平均職工總人數” 按照以下公式計算：月平均職工總人數=（月初職工總人數+月末職工總人數）+ 2當年月平均職工總人數=當年各月平均職工總人數之和+12<七、表中選取項目請在“

3、”中劃“V”，要求排序的項目請填寫所 排序號。八、申報材料中要求簽章處，須加蓋公章，復印無效。九、除另有說明外，年審表中欄目不得空缺。、申報企業概況企業名稱（中文）企業名稱（英文）企業網址注冊地址郵政編碼聯系地址郵政編碼法定代表人手機電話身份證號企業負責人手機電話電子郵箱聯系人手機電話傳真電子郵箱企業注冊日期所在園區企業注冊資金 （萬兀）工商注冊號企業性質國有外商獨資中外合資民營其他是否上市企業是（上市地點及日期）否是否高新技術企業是否高新技術企業 認定日期高新技術企業 認定證書號集成電路設計企業 認定日期集成電路設計 企業證書號企業主管稅務所 （國稅）稅務登記證號企業主管稅務所 （地稅）稅務

4、登記證號主要股東及 持股情況持股金額（力兀）持股比例（%）持股金額（力兀）持股比例（%）持股金額（力兀）持股比例（%）企業 員工 持股 情況管理人員持股人數（人）持股金額（萬元）占企業總股本比例（）技術骨干持股人數（人）持股金額（萬元）占企業總股本比例（）其他員工持股人數（人）持股金額（萬元）占企業總股本比例（）注：企業注冊資金非人民幣資金的請換算成人民幣后填報。、申報企業主要業務及產品主要業務方向及排序（高T低）：1、自行設計IC,銷售集成電路芯片和產品2、 IC設計服務，受客戶委托進行IC設計3、IP核開發與服務，提供系統解決方案4、EDA工具軟件產品開發、銷售與服務5、其他主要應用領域該

5、領域收入占企業集成電路設計業務收入比例%計算機網絡通信消費電子工業控制汽車電子其他序號產品名稱（中 文）及型號芯片線寬芯片制造廠商芯片封裝廠商主要IP核供應 商產品主要客 戶12345678910已授權和 專利數量正在受理的 t （項）集成電路布圖 設計登記（項）1質量認證已通過 質量認證名稱：通過時間年 月曰正申報 未進行三、申報企業設計開發環境設 計 開 發 硬 件 環 境開發場地面積（M2）大/中/小型機型號臺數服務器型號臺數工作站型號臺數PC機型號臺數設 計 軟 件 工 具工具類別工具商/國別工具名稱數量自購/租用測 試 設 備型號設備商/國別測試速率/通道數數量自購/租用四、申報企業

6、上年度經營情況單位：萬元企業收入總額內銷岀口其中：集成電路設計銷 售（營業）收入集成電路設計銷售（營業）收入占企業收入總額比例 %自主集成電路設計銷售（營 業）收入自主集成電路設計銷售（營業）收入占企業收入總額比例 %集成電路產品收入集成電路產品收入占企業收入總額比例%集成電路設計服務收入集成電路設計服務收入占企業收入總額比例 %研發費用總額研發費用總額占企業收入總額比例%境內研發費用總額境內研發費用占研發費用總額比例%利潤總額利潤總額占企業收入總額比例%資產總計固定資產原值固定資產凈值增值稅實際繳納額營業稅實際 繳納額企業所得稅 實際繳納額企業上一年度享受所得稅“兩免三減半”所處優惠期第一年

7、第二年第三年第四年第五年已過優惠期尚未享受是否承擔各級政府 項目國家級省部級地市級其它承擔項目基本情況描述：科研經費撥款總額：*注：科研經費撥款 主要是指企業因承擔國家、部委、地方等科研課題所獲得 的財政撥款。財務負責人（簽字）企業財務章年 月日企業法定代表人或負責人（簽字）企業公章年 月日備注五、申報企業人員構成情況當年月平均 職工總數簽訂勞動合同關系 且大專以上學歷職 工人數占當年月平均職工 總數比例（%）簽訂勞動合同關系 且大專以上學歷的 研發人員數占當年月平均職工 總數比例（%）研發人員 總數管理人員 總數市場推廣 人員總數大專及本科 學歷職工數碩士學歷 職工數博士學歷 職工數六、申報

8、企業情況簡介企業情況簡介（包括企業上年度生產經營情況及特點、集成電路產品銷售情況；技術創新及產品 結構調整進展；在相關領域取得的重大進展和成果；已獲得的知識產權成果；企業發展規劃；企 業兼并重組情況；存在問題、原因及采取的措施；有關建議等。 ）七、需提交的其他材料（以下材料只需提交復印件，需加蓋企業公章）企業法人營業執照副本、稅務登記證以及企業取得的其他相關資質證書等；經具有國家法定資質的中介機構鑒證的企業上一會計年度財務報表（含資產負債表、損益表、現金流量表 等）以及集成電路設計銷售（營業）收入、集成電路自主設計銷售（營業）收入、研究開發費用、境內研 究開發費用等情況表；經具有國家法定資質的中介機構鑒證的上年度企業繳納增值稅、營業稅、企業所得稅匯算清繳情況表；企業職工人數、學歷結構、研究開發人員情況及其占企業職工總數的比例說