1、表A.1 柔性管及管件入場質量驗收記錄工程名稱分項工程名稱驗收部位施工單位專業負責人項目經理施工執行標準名稱及編號石油天然氣工業用非金屬復合管 第4部分鋼骨架增強熱塑性塑料符合連續管及接頭SY/T6662.4-2014檢驗編號質量驗收規范規定施工單位檢查評定記錄監理(建設)單位驗收記錄檢查評定結果實測數據或備注說明主控項目1管道的設計規格及材質符合設計文件要求2特殊性能檢測與評價結果符合設計文件和規范要求一般項目1檢測報告、質檢報告等資料文件應齊全2外觀質量符合設計要求，無機械損傷等3管道長度和壁厚在允許誤差范圍內4螺紋保護器齊全5施工配件及工具等配置齊全6保溫層制備滿足設計要求施工單位檢查評

2、定結論項目專業質量檢查員： 年 月 日監理(建設)單位驗收結論監理工程師：（建設單位代表） 年 月 日表A.2 管道開挖質量驗收記錄工程名稱分項工程名稱驗收部位施工單位專業負責人項目經理施工執行標準名稱及編號石油天然氣工業用非金屬復合管 第4部分鋼骨架增強熱塑性塑料符合連續管及接頭SY/T6662.4-2014檢驗編號質量驗收規范規定施工單位檢查評定記錄監理(建設)單位驗收記錄檢查評定結果實測數據或備注說明主控項目1管溝深度應符合設計要求2溝底標高允許偏差為0100mm3管溝最小彎曲半徑應符合規范規定4管道間最小凈距不應小于100mm一般項目1石方段管溝應加深200mm2溝底連續、平整，無明顯

3、可見的圓石或尖角形石塊3特殊地段管溝開挖應符合設計要求施工單位檢查評定結論項目專業質量檢查員： 年 月 日監理(建設)單位驗收結論監理工程師：（建設單位代表） 年 月 日表A.3 管道連接質量驗收記錄工程名稱分項工程名稱驗收部位施工單位專業負責人項目經理施工執行標準名稱及編號石油天然氣工業用非金屬復合管 第4部分鋼骨架增強熱塑性塑料符合連續管及接頭SY/T6662.4-2014檢驗編號質量驗收規范規定施工單位檢查評定記錄監理(建設)單位驗收記錄檢查評定結果實測數據或備注說明主控項目1管道連接材料符合設計要求2螺紋表面清理，外觀檢查合格3蛇形連接分布應符合規范要求4鋼制接頭轉換，應保證先焊接，后

4、連接一般項目1內外螺紋密封脂涂抹均勻，密封脂應填平齒溝2管道連接后，進行外觀檢查，接口完整施工單位檢查評定結論項目專業質量檢查員： 年 月 日監理(建設)單位驗收結論監理工程師：（建設單位代表） 年 月 日表A.4 管道試壓質量驗收記錄工程名稱分項工程名稱驗收部位施工單位專業負責人項目經理施工執行標準名稱及編號石油天然氣工業用非金屬復合管 第4部分鋼骨架增強熱塑性塑料符合連續管及接頭SY/T6662.4-2014檢驗編號質量驗收規范規定施工單位檢查評定記錄監理(建設)單位驗收記錄檢查評定結果實測數據或備注說明主控項目1應有試壓方案，明確管道試驗壓力、壓降要求2除接頭外，回填至管頂以上500mm

5、并壓實3分段式壓，氣壓或水壓應符合施工規范規定4試壓記錄應完整一般項目1管道吹掃時，吹出的氣體應無塵土、石塊、水等雜物2試壓管段上的所有接口均已封堵無泄漏3對試壓有影響的設備、障礙物已清除4水源供給補充，試壓泵、壓力表檢查、校驗合格5劃定禁區、設置警示帶施工單位檢查評定結論項目專業質量檢查員： 年 月 日監理(建設)單位驗收結論監理工程師：（建設單位代表） 年 月 日表A.5 管道補口質量驗收記錄工程名稱分項工程名稱驗收部位施工單位專業負責人項目經理施工執行標準名稱及編號石油天然氣工業用非金屬復合管 第4部分鋼骨架增強熱塑性塑料符合連續管及接頭SY/T6662.4-2014檢驗編號質量驗收規范

6、規定施工單位檢查評定記錄監理(建設)單位驗收記錄檢查評定結果實測數據或備注說明主控項目1補口所用材料應具有產品質量證明書和復檢報告2補口后無漏電3管道補口前試壓應合格，并確保彎曲卸除內部壓力一般項目1補口后表面應平整，無氣泡與皺折等缺陷，接茬處應粘結牢固2對于穿跨越等特殊位置，管道連接后隨即進行補口3施工單位檢查評定結論項目專業質量檢查員： 年 月 日監理(建設)單位驗收結論監理工程師：（建設單位代表） 年 月 日表A.6 管道回填質量驗收記錄工程名稱分項工程名稱集油管線驗收部位施工單位專業負責人劉保華項目經理施工執行標準名稱及編號石油天然氣工業用非金屬復合管 第4部分鋼骨架增強熱塑性塑料符合連續管及接頭SY/T6662.4-2014檢驗編號質量驗收規范規定施工單位檢查評定記錄監理(建設)單位驗收記錄檢查評定結果實測數據或備注說明主控項目1管道在溝內無懸空，若有懸空，應用細土進行回填2管道埋深應符合設計文件要求3距管壁300mm內，回填土最大粒徑不應超過10mm4管溝回填后，回填土應高出自然地面300mm5回填完成后宜至少每隔0.20處設置管道標志樁一般項