1、一季度工作總結醫療質量安全總結醫療質量 今年以來，全院醫療質量較上年好轉，但仍 有不足，須多做總結。歸納問題。篇一 年年初以來，根據醫院 20xx年醫療質量管理委員 20xx會工作計劃，擬定了各項工作指標，并逐步落實完成。 但仍存在許多不足之處，在今后工作中不斷改進和完善，現 將20xx年全年醫療質量管理委員會工作總結如下：一、依法執業管理：為進一步加強依法執業的執行與落實，保障醫療安全，醫事法規科加強對全院的依法執業進 行檢查、督導、落實、反饋、組織學習與落實，今年已舉辦 醫療風險防范與醫患溝通、傳染病法律法規與傳染病防治、醫療核心制度、醫療法律法規相關學習，并組織全院性 考試，每次學習有記

2、錄，加強執業準入管理，根據茂縣人民 醫院執業準入管理實施細則，要求各科主任嚴把入關，無執 業資格人員必須在執業醫師指導下進行執業，違反者嚴格按 執業準入管理實施細則進行懲處。為應對上半年醫療糾紛和 投訴不斷上升的局面，8月x日至9月x日組織開展了醫療 安全整頓活動。通過學習，提高了全院職工依法行醫的意識。 全年至今發生醫療糾紛 6起，較去年有所上升，和投訴有了 大幅度下降，醫療服務質量和效率也得到了有效提升，二、制度建設：繼續完善各項制度，狠抓落實，持續改進醫療質量1、定期質量檢查：醫務科對全院各臨床科室進行質量檢查，把醫療質量管理的核心制度納入質量檢查內容：（1）首診醫師負責制的管理：檢查接

3、診醫師處理病人及時全面、疑難危重病人請示上級醫師，他科問題邀請相關會診情 況，三級醫師查房、交接班記錄、疑難、死亡病例、術前討 論記錄本的內容，了解各項制度執行情況。（2）加強前五位住院病種的管理：要求各科上報本科前五位病種并熟悉。（3）督促各科室根據本科專業特點，制定并實施常見病診療方案，下發14個病種的臨床路徑和 3個病種單病種指標。（4）病歷 書寫和病案管理：嚴格按照病歷書寫基本規范的要求， 每月一次醫療文書質量督導檢查，有效降低了缺陷病歷率。為配合病歷書寫基本規范（20xx版）的實施，及時組織醫 務人員進行了學習，并強調臨床醫務人員在患者由入院、各 種檢查和手術時做到詳細告知的同時，必

4、須將告知內容認真 完整的填寫在相應的知情告知書中。嚴格執行病歷書寫基 本規范，把運行病歷的檢查作為重中之重來檢查，對住院 病歷、病案首頁、醫囑單、首次病程記錄、上級醫師查房記 錄、日常病程記錄、手術知情同意書、麻醉知情同意書、特 殊檢查及特殊治療知情同意書、生院記錄等內容作了相應的 規定，把嚴重影響醫療質量，可能造成醫療糾紛的隱患問題 如病歷書寫及時性，上級醫師查房記錄、知情同意書上病人 或病人家屬的簽名、搶救記錄及涂改等問題，從醫療環節上 堵漏防錯，提高甲級病歷率，不合格病歷按規定與績效桂鉤 進行處罰。2、在我院外科及成都 363醫院協助下，我院及本地區 首例脊柱腰1椎體骨折經側前方入路椎體

5、次全切除減壓、鈦 網植骨、釘棒系統內固定術于今年上半年實施并取得圓滿成 功。同時我院還開展了多例脊柱骨折經后路椎板減壓復位、 釘棒系統內固定及植骨融合術，效果良好。3、加強三基培訓與考核制度的執行與落實為提高我院的醫療技術水平，根據我院實際情況，年初擬定了三基培訓 計劃，從外派人員進修，科室組織學習和全院性業務學習相 結合，盡量提高醫療技術水平；醫務科每年組織2-4次培訓 學習，進行2次考核，定于6月和12月進行。三、質量管理初見成效1、實績： 今年1-6月，門診量43423人次，急診10481 人次，危重病例搶救成功率 %由院病人數為4045人次，同 比增長;全院上半年病床工作日為 2562

6、7天、同比增長;上 半年平均住院天數天、同比增加天；手術例數為3755（上年同 期3476）例，同比增長;各種輔助檢查和很多指標都有不同 程度的提高：其中：胃鏡檢查1426人次，病理檢查 4142人 次，病理細胞學檢查 898人次；放射檢查42816人次，其中CT檢查7315人次，陽性數為5689;心電圖檢查11539人次， B超檢查13334人次；臨床檢驗1257401人次，生化檢查 368865人次；服務理念改善了，加強醫患溝通，促進了醫患關 系的和諧發展，醫患矛盾減少，醫療糾紛下降，加強了對患者知情同意 權及隱私權的保護工作。2、醫療質量 今年以來，全院醫療質量較上年好轉，但 仍有不足，

7、通過質量與安全檢查發現主要是個別科室主任未 認真覆行好核心制度，部分醫生意識淡漠所致；病案質量，合理檢查，合理用藥及抗菌素使用上有所改善，很多指標明 顯提高。3、服務（1）加強醫患溝通，構建和諧醫患關系近半年來，加強醫患溝通建設，把醫患溝通納入質量管理范疇，要 求醫務人員在病人入院后即正式向患者或家屬介紹病情，所 作檢查及治療手段及本科、本院情況，使病人了解自己的病 情及所住醫院的醫療技術水平，認真聽取病人或家屬意見， 把可取的意見或建議納入今后的管理中。（2）找缺陷，抓整改，提高病人滿意度 醫院狠抓服務缺陷管理，從病人滿意 度中查找不足，對每條缺陷認真調查，落實及反饋，隨時改 進服務態度，以

8、實際行動提高病人的滿意度。（3）今年上半年全院醫療糾紛發生 6件，無醫療事故發生。6起醫療糾紛 賠償金額小于去年同期水平。四、主要存在的缺陷1、依法執業：部分科室給自己所指導的無執業人員簽 字不及時，在每月一次的督查或多或少均由現執業準入管理 不嚴格情況。2、醫療質量：(1)雖病案質量甲級率99%但病歷檢查 工作中仍發現部分科室的醫療文書內涵較差：主要表現在上 級醫師查房記錄(內涵不足、術前查房對疾病診斷及手術方 式選擇的依據不足、用藥分析不到位、與首次病程記錄相同 者多)，術前討論記錄不規范上，打印病歷常有由錯、不及 時、遺漏現象。(2)抗菌素應用，部分科室未嚴格掌握指征 存在濫用抗菌素情況

9、。(3)對于基本藥物使用情況不甚滿 意;(4)醫患溝通不詳盡，未能充分交代病情狀況、預后、治 療方案及備選治療方案、預期花費等；(5)門診登記工作開展不佳；3、醫技科室：(1)檢驗科有少數臨床急需開展的檢驗項 目尚未開展，在一定程度上影響了醫療技術水平發展；(2)醫學影像科室對于影像學檢查結果的肯定性不足，影響了臨床 科室確立診斷、選擇治療方式；(3)病理科冰凍切片、腫瘤病 檢尚未開展，影響了腫瘤性疾病的診治工作；(4)內鏡室開展腸鏡較少，導致相應患者流失。4、醫療安全：今年醫療糾紛發生6例，已多于去年全年水平，原因為：責任心不足漏診、醫療技術缺陷、溝通不暢。責任心不足、溝通不暢五、持續改進措

10、施1、加強法律法規的學習，加強督查力度，嚴格把好執 業準入關，使各級醫務人員自覺依法行醫，依法執業。2、加強各類質量管理制度的學習，提高醫療質量，做 到診斷有標準，治療有依據，從而達到減少病人住院時間和 費用之目的。3、繼續做好病歷書寫基本規范（20xx年版）的培訓 工作，提高病歷書寫質量。強化“三基三嚴”，不斷提高醫 務人員業務素質和執業水平，持續改進醫療服務質量4、加強醫療、技術的專業知識培訓，積極選送一批臨 床醫技科室骨干人員到上級醫院進修、學習、交流，盡快提 高醫技水平。5、改善服務態度，提高服務質量，減少醫療糾紛，杜絕醫療事故發生，構建和諧的新型醫患關系6、做好醫院二甲復審的準備工作

11、。篇二20xx年我院在醫院黨委及院領導的正確領導下，在全院職工的努力下，我院醫療環境得到了較大的改善，門診病人數和住院病人數都比往年大幅度的增加。在病人大量增 加的情況下醫院領導班繼續以創建“三級醫院”為核心工作的基礎上，高度重視醫療質量和醫療安全，始終把醫療質量 和醫療安全放在工作的首位，不斷地完善工作制度，加大監督力度，保證醫療質量與安全。一、加強管理組織，更新各相關規章制度。為保證醫療質量與醫療安全，我院成立并加強了醫療質 量與安全管理委員會的組織框架，完善了醫療質量安全工作 中的制度及流程。并對全院的醫療質量安全工作進行有效的 督導、評價。針對發現的問題及時制度改進方案，持續改進。二、

12、醫療管理、醫療質量及醫療安全學習檢查情況。 （一） 醫療管理為繼續貫徹我院“三級綜合醫院工作”，院領導統籌安排，醫院多次多方式組織學習了 “三級醫院”的考核標準， 并進行分部門、分類別，歸類總結，制定了若干醫療管理工 作制度，再次更新了文山州人民醫院制度匯編，基本覆 蓋了全院的工作流程。為醫療質量與安全工作的深入開展奠 定了良好的基礎。通過不定期督導檢查發現，醫務人員的醫 療質量與安全意識較上年度有明顯改善。（二）學習、活動情況堅持業務學習，規范治療技術室我院提高醫療質量與安 全的主要方式。我院每年都派由部分科室骨干到知名院校及 醫院進修學習，增強了我院診療技術水平， 提高了醫療安全。 （三）

13、醫療質量與安全檢查醫療質量與安全是醫院生存和發展的根本問題，狠抓醫 療質量管理及醫療安全，全面提高醫療服務質量、提高從業人員的醫療安全意識是醫院的首要任務。我院自開展“創建 三級醫院”后，醫療質量管理委員會小組按照相關規章制度 不定期的對科室進行督導檢查。檢查部分環節如下：1.病歷質量書寫規范情況。我院病案質量管理委員會對我院20xx年1-11月份歸檔病歷進行抽查，共抽查了 3856份病歷，覆蓋全院各臨床科 室，涉及了病歷中的各相關環節，包含病案首頁、由入院記 錄、病程記錄、麻醉記錄、手術記錄、相關知情同意書、授 權委托書、各種檢查化驗單、會診記錄單等。督查中發現部 分病歷存在缺項情況（患者的

14、基本個人信息填寫不全、疾病 編碼填寫不完整、既往史、個人史和既往史描述過簡、病程 記錄內容不規范、知情同意書上未注明簽字日期、知情同意 書未讓患者簽名并按手印、知情同意書上書寫內容有缺陷、 有輔助檢查報告單而無醫囑等相關問題）。病歷分級匯總如 下：圖例表明：我院自20xx年1-11月份，甲級病歷呈上升 趨勢，乙級及丙級病歷呈下降趨勢。表明我院病歷質量有改 進，醫療質量有提高。但乙級及丙級病歷仍占一定比例，病歷書寫仍需進一步 提高。2.歸檔病歷中門診與由院診斷符合情況。圖例表明：XX年以來，同期我院門診與由院診斷符合率 呈上升趨勢，診斷符合率處于較高水平，表明我院醫療質量正在提高，醫務人員業務水

15、平有上升，醫院正有條不紊的運 營中。3.平均住院日分布情況。圖例表明：XX年以來，我院同期“平均住院日”呈下降趨勢，反映了我院自開展“等級醫院評審”工作以來，一 直持續整改，堅持以“等級醫院評審”為契機，以服務病人 為終點，持續改進醫療服務，尤其是開展“單病種”及“臨床路徑”有明顯成效。 年-20xx 年臨床路徑實施情況分析。XX年-20xx年我院臨床路徑在入徑病種人數、 入徑總數、 入組率、完成人數、完成率方面基本成逐年上升趨勢，其中 XX年入組率較XX年低4%經引起重視，加強管理之后，20xx 年明顯升高。他們繼續往前走。走到了沃野，他們決定停下。被打巴掌的那位差點淹死，幸好被朋友救過來了

16、。被救起后，他拿了一把小劍在石頭上刻了：-今天我的好朋友救了我一命。一旁好奇的朋友問到:“為什么我打了你以后你要寫在沙子上，而現在要刻在石頭上呢？另一個笑笑回答說：”當被一個朋友傷害時，要寫在易忘的地方，風會負責抹去它;相反的如果被幫助，我們要把它刻在心靈的深處，任何風都抹不去的。朋友之間相處，傷害往往是無心的，幫助卻是真心的。在日常生活中，就算最要好的朋友也會有摩擦，也會因為這些摩擦產生誤會，以至于成為陌路。友情的深淺，不僅在于朋友對你的才能欽佩到什么程度，更在于他對你的弱點容忍到什么程度。學會將傷害丟在風里，將感動銘記心底，才可以讓我們的友誼歷久彌新!友誼是我們哀傷時的緩和劑，激情時的舒解

17、劑；是我們壓力時的流瀉口，是我們災難時的庇護所;是我們猶豫時的商議者，是我們腦子的清新劑。但最重要的一點是，我們大家都要牢記的:“切不可苛求朋友給你同樣的回報，寬容一點，對自己也是對朋友。愛因斯坦說：“世間最美好的東西，莫過于有幾個頭腦和心地都很正直的朋友。他們繼續往前走。走到了沃野，他們決定停下。被打巴掌的那位差點淹死，幸好被朋友救過來了。被救起后，他拿了一把小劍在石頭上刻了：-今天我的好朋友救了我一命。一旁好奇的朋友問到:“為什么我打了你以后你要寫在沙子上，而現在要刻在石頭上呢？另一個笑笑回答說：”當被一個朋友傷害時，要寫在易忘的地方，風會負責抹去它;相反的如果被幫助，我們要把它刻在心靈的深處，任何風都抹不去的。朋友之間相處，傷害往往是無心的，幫助