1、醫醫 學學 影影 像像 學學 骨與關節骨與關節陜西中醫學院影像教研室陜西中醫學院影像教研室徐會吾徐會吾 骨骨 腫腫 瘤瘤 一、一、 良良 性性 骨骨 腫腫 瘤瘤 二、二、 惡惡 性性 骨骨 腫腫 瘤瘤 良、惡性骨腫瘤的鑒別良、惡性骨腫瘤的鑒別 良性惡性生長情況生長緩慢，不侵及臨生長緩慢，不侵及臨近組織，但可引起其近組織，但可引起其壓迫移位；無轉移壓迫移位；無轉移生長迅速，易侵及鄰生長迅速，易侵及鄰近組織、器官；可有近組織、器官；可有轉移轉移局部骨質變化呈膨脹性骨質破壞，呈膨脹性骨質破壞，與正常骨界線清晰，與正常骨界線清晰，邊緣銳利，骨皮質變邊緣銳利，骨皮質變薄，保持其連續性薄，保持其連續性呈浸

2、潤性骨破壞，病呈浸潤性骨破壞，病變區與正常骨界線模變區與正常骨界線模糊，邊緣不整糊，邊緣不整骨膜增生一般無骨膜增生，病一般無骨膜增生，病理骨折后可有少量骨理骨折后可有少量骨膜增生，骨膜新生骨膜增生，骨膜新生骨不被破壞不被破壞有骨膜增生有骨膜增生,骨膜新骨膜新生骨多不成熟，并可生骨多不成熟，并可被腫瘤侵犯破壞被腫瘤侵犯破壞周圍軟組織變化多無腫脹或腫塊影，多無腫脹或腫塊影，如有腫塊，其邊緣清如有腫塊，其邊緣清楚楚 骨旁軟組織形成腫骨旁軟組織形成腫塊，與周圍組織分界塊，與周圍組織分界不清不清一、良性骨腫瘤一、良性骨腫瘤 骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤 又稱破骨細胞瘤又稱破骨細胞瘤,是一種局

3、部侵襲性腫瘤，是一種局部侵襲性腫瘤，根據組織學特點，可分為三級，根據組織學特點，可分為三級，級為良性，級為良性，級為過渡類型，級為過渡類型，級為惡性。級為惡性。 以以20402040歲為常見，男女之比為歲為常見，男女之比為1.21.2：1 1 。主要癥狀是患部疼痛、腫脹和壓痛。主要癥狀是患部疼痛、腫脹和壓痛。 線線： 1、發病部位多見于四肢長骨，尤以股骨遠端、發病部位多見于四肢長骨，尤以股骨遠端、脛骨近端和橈骨遠端為常見。脛骨近端和橈骨遠端為常見。 2、腫瘤有橫向生長的傾向，其最大徑線常與骨腫瘤有橫向生長的傾向，其最大徑線常與骨干垂直。干垂直。 3、腫瘤多起源于干骺端，早期多為偏心性溶骨腫瘤多

4、起源于干骺端，早期多為偏心性溶骨性破壞，逐漸向周圍膨脹，骨皮質變薄或破壞。性破壞，逐漸向周圍膨脹，骨皮質變薄或破壞。一般無骨膜反應。一般無骨膜反應。 4、膨脹的骨破壞區內可見纖細骨嵴，將腫瘤分膨脹的骨破壞區內可見纖細骨嵴，將腫瘤分隔成大小不等的小房，稱為隔成大小不等的小房，稱為分房征分房征，這是該腫瘤，這是該腫瘤的特征之一。的特征之一。 5、骨破壞區與正常骨分界清楚骨破壞區與正常骨分界清楚,若周圍軟組織若周圍軟組織中出現腫塊者表示腫瘤生長活躍。中出現腫塊者表示腫瘤生長活躍。良、惡性骨巨細胞瘤在線上并無明確分界，良、惡性骨巨細胞瘤在線上并無明確分界，以下幾點提示惡性：以下幾點提示惡性： 有較明顯

5、的侵襲性，如腫瘤與正常骨界有較明顯的侵襲性，如腫瘤與正常骨界限不清限不清. 骨膜增生較顯著，骨膜增生較顯著， 較大的軟組織腫塊較大的軟組織腫塊. 患者年齡較大，疼痛持續加重或腫瘤突患者年齡較大，疼痛持續加重或腫瘤突然生長迅速并有惡液質者。然生長迅速并有惡液質者。良性，良性，病理一級病理一級生長活躍生長活躍 惡惡 性性骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤 骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤 股骨遠端惡性骨巨細胞瘤影像學表現股骨遠端惡性骨巨細胞瘤影像學表現 線線 二、惡性骨腫瘤二、惡性骨腫瘤 骨肉瘤骨肉瘤臨床與病理臨床與病理 骨肉瘤多見于青少年，男性較多，骨肉瘤多見于青少年，男性較多，20歲以內者歲以內者占半數以上。腫瘤好發于

6、四肢長骨的干骺端，侵占半數以上。腫瘤好發于四肢長骨的干骺端，侵及骨髓腔產生不同程度的骨破壞和增生，病變向及骨髓腔產生不同程度的骨破壞和增生，病變向一側或四周骨皮質浸潤，可于一處或多處穿透骨一側或四周骨皮質浸潤，可于一處或多處穿透骨皮質將骨膜掀起，或向周圍軟組織生長而形成腫皮質將骨膜掀起，或向周圍軟組織生長而形成腫塊，產生不同形式的瘤骨。骨肉瘤主要通過血行塊，產生不同形式的瘤骨。骨肉瘤主要通過血行轉移，最常見是肺轉移，其次為骨轉移。轉移，最常見是肺轉移，其次為骨轉移。主要臨床表現為局部進行性疼痛、腫脹和運動障主要臨床表現為局部進行性疼痛、腫脹和運動障礙，初為間斷性，以后為持續性，夜間尤甚。局礙，

7、初為間斷性，以后為持續性，夜間尤甚。局部皮溫增高、有壓痛，并可見靜脈擴張和水腫。部皮溫增高、有壓痛，并可見靜脈擴張和水腫。線線：骨肉瘤可發生于任何骨。以股骨遠端、脛：骨肉瘤可發生于任何骨。以股骨遠端、脛骨近端和肱骨近端多見，骨肉瘤可有以下的基本骨近端和肱骨近端多見，骨肉瘤可有以下的基本線表現：線表現：1骨質破壞骨質破壞 多始于干骺端中央或邊緣部分，松多始于干骺端中央或邊緣部分，松質骨呈斑片狀骨破壞，皮質邊緣示小而密集的蟲噬質骨呈斑片狀骨破壞，皮質邊緣示小而密集的蟲噬樣破壞區，以后骨破壞區融合擴大形成大片的骨缺樣破壞區，以后骨破壞區融合擴大形成大片的骨缺損。損。2腫瘤骨腫瘤骨 是診斷骨肉瘤的重要

8、依據。是診斷骨肉瘤的重要依據。瘤骨的形態有：瘤骨的形態有： 云絮狀云絮狀 斑塊狀斑塊狀 針狀針狀 3軟組織腫塊軟組織腫塊 軟組織腫塊境界多不清楚，腫塊軟組織腫塊境界多不清楚，腫塊內常可見瘤骨。內常可見瘤骨。4骨膜增生骨膜增生 骨肉瘤可引起各種形態的骨膜新生骨肉瘤可引起各種形態的骨膜新生骨是骨肉瘤常見的重要的征象，但也可見于其它骨是骨肉瘤常見的重要的征象，但也可見于其它骨腫瘤和非腫瘤性病變。骨腫瘤和非腫瘤性病變。 據骨破壞和腫瘤骨的多寡，骨肉瘤可分為據骨破壞和腫瘤骨的多寡，骨肉瘤可分為3種類型：種類型： 成骨型骨肉瘤成骨型骨肉瘤 有大量腫瘤骨形成；有大量腫瘤骨形成；骨膜增生較明顯，骨破壞不顯著，

9、呈斑片狀，骨膜增生較明顯，骨破壞不顯著，呈斑片狀，范圍較廣，明顯時可呈大片致密影稱范圍較廣，明顯時可呈大片致密影稱象牙質象牙質變變. 溶骨型溶骨型 以骨質破壞為主。早期為篩孔樣以骨質破壞為主。早期為篩孔樣骨質破壞，以后發展為蟲蝕狀、大片狀骨破骨質破壞，以后發展為蟲蝕狀、大片狀骨破壞，易引起病理性骨折壞，易引起病理性骨折. 混合型混合型 即硬化型與溶骨型的線征象并即硬化型與溶骨型的線征象并存。存。CT： CT所見與所見與X線所見相同，但線所見相同，但CT發現發現腫瘤骨較腫瘤骨較X線平片敏感，瘤骨密度差別較線平片敏感，瘤骨密度差別較大，從幾十至數百大，從幾十至數百Hu或更高。增強掃描或更高。增強掃

10、描腫瘤的實質部分（非骨化的部分）可有腫瘤的實質部分（非骨化的部分）可有較明顯的強化，使腫瘤與瘤內壞死灶和較明顯的強化，使腫瘤與瘤內壞死灶和周圍組織容易區分。周圍組織容易區分?！驹\斷、鑒別診斷與比較影像學】【診斷、鑒別診斷與比較影像學】 骨髓腔內不規則骨破壞和增生的腫瘤骨、骨皮骨髓腔內不規則骨破壞和增生的腫瘤骨、骨皮質的破壞、骨膜增生和骨膜新生骨的再破壞、軟質的破壞、骨膜增生和骨膜新生骨的再破壞、軟組織腫塊和其中的腫瘤骨形成等是診斷骨肉瘤的組織腫塊和其中的腫瘤骨形成等是診斷骨肉瘤的重要依據。重要依據。對于大多數骨肉瘤的病人，憑線平片基本可作對于大多數骨肉瘤的病人，憑線平片基本可作出診斷，出診斷，

11、MRI能清楚了解腫瘤侵犯的范圍，有利能清楚了解腫瘤侵犯的范圍，有利于治療方案的確立，是平片的重要補充。于治療方案的確立，是平片的重要補充。CT除了除了與與MRI一樣有利于發現平片上不易顯示部位的病一樣有利于發現平片上不易顯示部位的病變外，由于其對細小的骨化和鈣化敏感，當平片變外，由于其對細小的骨化和鈣化敏感，當平片上不能肯定有無瘤骨或瘤軟骨鈣化時，對確定骨上不能肯定有無瘤骨或瘤軟骨鈣化時，對確定骨肉瘤的診斷有重要意義。肉瘤的診斷有重要意義。成成 骨骨 型型瘤骨、骨質破壞、骨膜增生、瘤軟骨鈣化、軟組織腫塊瘤骨、骨質破壞、骨膜增生、瘤軟骨鈣化、軟組織腫塊瘤骨瘤骨(髓腔及軟組織腫塊內髓腔及軟組織腫塊

12、內)，軟組織腫塊，骨質破壞，軟組織腫塊，骨質破壞骨質破壞、瘤骨及軟組織腫塊骨質破壞、瘤骨及軟組織腫塊骨肉瘤骨肉瘤溶骨型溶骨型線線骨肉瘤骨肉瘤成骨型成骨型線線骨肉瘤成骨型骨肉瘤成骨型 線線 轉移瘤性骨腫瘤轉移瘤性骨腫瘤 是指骨外其它組織、器官的惡性腫瘤，如：是指骨外其它組織、器官的惡性腫瘤，如：癌、肉瘤等經血行轉移至骨而發病者，是惡性癌、肉瘤等經血行轉移至骨而發病者，是惡性骨腫瘤中最常見的腫瘤。骨腫瘤中最常見的腫瘤。 骨轉移瘤多見于中、老年人。原發腫瘤多為骨轉移瘤多見于中、老年人。原發腫瘤多為乳癌、肺癌、甲狀腺癌、前列腺癌、腎癌和鼻乳癌、肺癌、甲狀腺癌、前列腺癌、腎癌和鼻咽癌等。骨肉瘤、尤文瘤和

13、骨的惡性淋巴瘤也咽癌等。骨肉瘤、尤文瘤和骨的惡性淋巴瘤也可發生骨轉移。可發生骨轉移。 全身任何骨都可發生轉移瘤，但以骨盆、脊全身任何骨都可發生轉移瘤，但以骨盆、脊柱、顱骨和肋骨最多見。柱、顱骨和肋骨最多見。轉移瘤性骨腫瘤轉移瘤性骨腫瘤臨床與病理臨床與病理表現主要是疼痛，多為持續性，夜間加重。表現主要是疼痛，多為持續性，夜間加重。有時可出現腫塊、病理骨折和壓迫癥狀。實有時可出現腫塊、病理骨折和壓迫癥狀。實驗室檢查，成骨性轉移者堿性磷酸酶增高、驗室檢查，成骨性轉移者堿性磷酸酶增高、血清鈣磷正常或偏低；溶骨性轉移者血清鈣血清鈣磷正?；蚱?；溶骨性轉移者血清鈣磷增高；前列腺癌轉移者酸性磷酸酶增高。磷增高；前列腺癌轉移者酸性磷酸酶增高。溶骨型溶骨型轉移瘤轉移瘤多見，以破壞為主。多見，以破壞為主。 第第4頸椎頸椎 成骨型轉移瘤成骨型轉移瘤 混合型轉移瘤混合型轉移瘤 則兼有溶骨型和成骨型轉移的則兼有溶骨