1、精選ppt20182018年急性缺血性腦卒中指南學習年急性缺血性腦卒中指南學習2018-122018-12精選ppt1）一側肢體（伴或不伴面部）無力或麻木；2）一側面部麻木或口角歪斜；3）說話不清或理解語言困難；4）雙眼向一側凝視；5）單眼或雙眼視力喪失或模糊；6）眩暈伴嘔吐；7）既往少見的嚴重頭痛、嘔吐；8）意識障礙或抽搐識別卒中識別卒中精選ppt缺血性腦卒中的定義：缺血性腦卒中的定義：1）急性起病 2）局灶神經功能缺損癥狀；3）影像學出現責任病灶或癥狀/體征持續24小時以上；4）排除非血管性病因；5）腦CT/MRI提示腦出血附加：神經影像學有責任病灶；無論癥狀/體征持續時間長短精選ppt病

2、因分型（病因分型（TOASTTOAST分型）分型）1）大動脈粥樣硬化型2）心源性栓塞型3）小動脈閉塞型4）其他明確病因型5）不明原因型精選ppt急性缺血性腦卒中的治療：急性缺血性腦卒中的治療：a）血壓的控制卒中24小時后血壓基本反映病前血壓情況AHA/ASAAHA/ASA推薦血壓（收縮壓200mmHg，舒張壓110mmHg，未接受靜脈溶栓及血管內治療，無須緊急降壓處理的嚴重合并癥的患者）可在24小時內降低15%卒中后低血壓可能原因：主動脈夾層、血容量減少、心輸出量減少精選ppt指南推薦意見：指南推薦意見：1）急性腦卒中24小時內謹慎降壓；積極處理疼痛、緊張情緒等；血壓升高至（收縮壓200mmH

3、g，舒張壓110mmHg或伴有心功能不全、主動脈夾層、高血壓腦病等）可予以降壓治療；予以拉貝地爾等微量泵入降壓2）準備溶栓或橋接取栓血壓控制在180/100mmHg以下2）卒中病情穩定后數天后可恢復降壓方案精選pptb b）血糖的控制：）血糖的控制：高血糖患者控制在7.8-10.0mmol/L，低血糖3.3mmol/L，予以升糖處理精選ppt特異性治療：特異性治療：a a）改善腦循環）改善腦循環 1）靜脈溶栓 2）血管內介入治療 3）抗血小板 4）抗凝治療b b）他汀類藥物治療）他汀類藥物治療c c）神經保護治療）神經保護治療d d）其他療法）其他療法精選ppt改善腦循環：改善腦循環： 1）靜

4、脈溶栓 當前溶栓藥物：阿替普酶、尿激酶、替奈普酶 輕型非致殘性卒中 癥狀迅速改善 發病3-4/5h內NIHSS評分25分 癡呆 既往疾病遺留較重神經功能殘疾、 使用抗血小板藥物 精選ppt其他：孕產婦、驚厥發作（與此次卒中相關）、顱外段頸部動脈夾層、未破裂且未經治療后顱內小動脈瘤（10mm）、少量腦內微出血近2周有未傷及頭顱的嚴重外傷、使用違禁藥物，與患者充分溝通后，同意后使用類卒中接受阿替普酶靜脈溶栓發生癥狀性腦出類卒中接受阿替普酶靜脈溶栓發生癥狀性腦出血的風險較低血的風險較低 精選ppt阿替普酶有出血風險阿替普酶有出血風險因血管源性水腫引起呼吸道梗阻因血管源性水腫引起呼吸道梗阻阿替普酶使用劑量：阿替普酶使用劑量：0.9mg/kg0.9mg/kg（最大劑量（最大劑量90mg90mg）0.6mg/kg 0.6mg/kg 可根據病情嚴重程度及出血風險選擇可根據病情嚴重程度及出血風險選擇精選ppt阿替普酶適應癥及禁忌癥：阿替普酶適應癥及禁忌癥：精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt溶栓后監護溶栓后監護精選ppt血管內介入治療：血管內介入治療： 1）機械取栓 2）動脈溶栓 3）血管成形術： 頸動脈內膜剝脫術、支架置入術精選ppt遵循靜脈溶栓優先原則；對于靜脈溶栓有禁忌的可使用機械取栓縮短發病到血管內治療的時間，不應等待觀察其他治療的療效精選ppt精選ppt