1、定義定義病因病因發病機制發病機制臨床表現臨床表現實驗室檢查和其它檢查實驗室檢查和其它檢查診斷診斷診斷標準診斷標準急性重癥哮喘急性重癥哮喘臨床非典型表現的哮喘臨床非典型表現的哮喘鑒別診斷鑒別診斷并發癥并發癥治療治療 支氣管哮喘(簡稱哮喘)是常見的慢性呼吸道疾病之一，近年來其患病率在全球范圍內有逐年增加的趨勢。許多研究表明規范化的診斷和治療，特別是長期管理對提高哮喘的控制水平，改善患者生命質量有重要作用。 哮喘防治的全球戰略GINA 對哮喘的定義是：由多種細胞包括氣道的炎性細胞和結構細胞(如嗜酸粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、平滑肌細胞、氣道上皮細胞等)和細胞組分(ceular elem

2、ents)參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導致氣道高反應性，通常出現廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和(或)清晨發作、加劇，多數患者可自行緩解或經治療后緩解。 發病情況發病情況：全球約有：全球約有1.6億病人。億病人。 發達國家高于發展中國家。發達國家高于發展中國家。 我國患病率：我國患病率：1%4%。 兒童發病率高于成人（兒童發病率高于成人（3%5%） 城市高于農村。城市高于農村。 約約40%有家族史。有家族史。 本病的病因較復雜，大多在遺傳基礎上受到體內外某些因素的激發。 一、遺傳因素：一、遺傳因素：多基因遺傳 二、環境因素：二、環境

3、因素：激發因素 哮喘的發病及反復發作有許多復雜的綜合因素 1、吸入物 特異性及非特異性吸入物 2、呼吸道感染 由病毒或細菌感染,尤其是病毒性呼吸道感染。 3、哮喘與藥物 所謂的阿司匹林三聯征大都是反復發作的內源性哮喘，伴有鼻息肉和對阿司匹林耐受低下的成年患者。 可能機理是影響環氧化酶而干擾了花生四烯酸的代謝，使白三烯增加而引起支氣管的強烈收縮；前列腺素E2 I2/前列腺素F2失衡。4、哮喘與氣候5、哮喘與飲食物（魚蝦蟹、蛋、牛奶）6、精神因素7、內分泌與哮喘（妊娠）8、運動性哮喘一、免疫學機制一、免疫學機制 1、IgE介導、T淋巴細胞調控機制 2、非IgE介導、T淋巴細胞調控的機制二、氣道的神

4、經調節機制二、氣道的神經調節機制三、哮喘發病時氣道高反應性的機制三、哮喘發病時氣道高反應性的機制致敏TH2、再次一肥大細胞肥大細胞上上M受體受體GTPcGMP（+）ATPcAMP/cGMPADP（+）支氣管平滑肌收縮支氣管平滑肌收縮 受體受體cAMP介質釋放介質釋放氣管收縮氣管收縮（NANC） 神經肽類神經肽類神經激肽神經激肽A、BP物質物質氣道炎癥氣道平滑肌收縮基底膜纖維增殖末梢神經裸露受刺激內皮素（氣道基底細胞）哮喘臨床癥狀哮喘臨床癥狀 的最主要病理的最主要病理基礎基礎平滑肌收縮粘膜水腫粘液栓形成氣道重建 （塑）肺實質彈性支持消失可逆不完全可逆不完全可逆不可逆不可逆早期（輕度）中度晚期（重

5、度） 基本病理改變為氣道炎癥和重構一 慢性剝脫性嗜酸性細支氣管炎二 氣道重構 細胞外基質 最重要的組織學改變，特別是基底膜增厚和透明樣變。 平滑肌 在大氣道表現為增生，在小氣道表現為肥厚 血管容量 上皮下及外膜血管增生，血管容量增加。 氣道炎癥和重構與AHR密切相關 1 氣道壁的厚度與氣道開始收縮的閾值呈反比關系。 2 平滑肌的增生使支氣管對刺激的收縮反應更強烈。 3 血管容量增加可使氣道阻力增高。病理病理1.典型的哮喘，發作前多有先兆癥狀，如胸悶、呼吸不暢、干咳、胸部緊迫感或連聲噴嚏等，若不及時處理，可出現伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，患者被迫采取坐位或呈端坐呼吸。2.多在夜間和/或凌晨發生。

6、嚴重者有大汗淋漓及頻死感。3.一般可自行緩解或用平喘藥物緩解，但遲緩處理或處理不當，可導致哮喘的持續狀態。 4.用支氣管舒張藥或自行緩解。用支氣管舒張藥或自行緩解。 無明顯誘因咳嗽兩個月以上，常于夜間及凌晨發作，運動、冷空氣等誘發加重，氣道反應性測定存在高反應性，抗生素或鎮咳祛痰藥物無效，使用支氣管解痙劑或皮質激素有效，排除其他引起咳嗽的疾病。1.哮喘緩解期或非典型的哮喘，可無明顯體征。2.典型哮喘發作時，患者胸廓脹滿，呈吸氣位，呼吸幅度小；呼氣期雙肺散在性或滿布哮鳴音。3.合并感染時，可聞及濕性啰音。4.重度哮喘可有紫紺、脫水、血壓下降、心率增快、奇脈等表現5.長期反復發作者可合并肺氣腫，肺

7、部叩診為過清音 發作時嗜酸性粒細胞可增高，一般為0.5-0.8109/L。如并發感染時白細胞數增高。 可見較多嗜酸細胞、尖棱結晶、粘液栓和透明的哮喘珠。如合并呼吸道感染時，痰涂片鏡檢、培養及藥物敏感試驗，有助于病原菌診斷及指導治療。 絕大部分外源性哮喘和部分內源性哮喘者均可增高。 目前常用方法是用可疑的過敏原作皮內試驗，可幫助確定過敏原。 早期的動脈血氧分壓（PaO2）無改變。 中、重度患者可有低氧血癥，PaCO2正常或偏低 嚴重氣道阻塞或瀕臨呼吸衰竭時，PaCO2升高。 哮喘緩解期（試驗前FEV1占預計值70%）患者，可以組織胺或乙酰甲膽堿從小劑量遞增吸入，測得PC20（FEV1下降20%所

8、需激發濃度），當PC208mg/ml，則表示氣道反應性增高。 若患者的基礎FEV160%正常預計值，可吸入200-400ug2受體激動劑（舒喘靈或叔丁喘靈）后10-20分鐘測定FEV1，若FEV1增加15%，且FEV1 增加絕對值 200ml，則為陽性。 采用微型峰流速儀監測 計算方法為： PEF最高PEF最低 24小時PEF變異率 = 100% （PEF最高+PEF最低） 若變異率 20% 則為陽性 在哮喘發作時 - 用力肺活量（FVC） - 一秒鐘用力呼氣容積（FEV1） - FEV1/FVC%、 - 最大呼氣中期流量（MMFR) - PEF 各指標在緩解期可有所恢復降低緩解期胸部X線檢查

9、一般無異常；發作期表現為肺充氣過度；有慢性感染者肺紋理增多。 1 反復發作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸 變應原、冷空氣、物理、化學性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運動等有關。 2 發作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣 相為主的哮鳴音，呼氣相延長。 3 上述癥狀和體征可經治療緩解或自行緩解。 4 除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和 咳嗽。5、對癥狀不典型者（如無明顯喘息或體征） 應最少具備以下一項試驗陽性： (1)支氣管激發試驗或運動激發試驗陽性。 支氣管舒張試驗陽性，FEVl增加12，且FEVl增加絕對值200 ml；。 呼氣流量峰值(PEF)日內(或2周)變異率 20。符合14條或4

10、、5條者，可以診斷為哮喘。 急性發作期慢性持續期 每周均不同頻度和(或)不同程度地出現癥狀(喘息、氣急、胸悶、咳嗽等）。臨床緩解期 經過治療或未經治療癥狀、體征消失，肺功能恢復到急性發作前水平，并維持3個月以上。 指哮喘持續發作，出現急性呼吸困難，用一般支氣管舒張劑無效，引起嚴重缺氧，導致血壓下降，意識障礙甚至昏迷、死亡。嚴重的哮喘發作持續24小時以上者稱為哮喘持續狀態。美國胸科協會、倫敦皇家內科學院等將成人急性重癥哮喘的嚴重程度分為重癥哮喘和致命性哮喘。 1、重癥哮喘重癥哮喘標志： 因呼吸困難致語言中斷； 呼吸 25次/分；（30次/分） 心率 100次/分；（120次/分） PEF低于預計

11、值或患者最佳狀態的50%。2、致命性哮喘致死性哮喘標志： 呼吸微弱，面部青紫； 哮鳴音明顯減弱或消失； 心動過緩或血壓下降； 意識混亂或昏迷； PEF低于最佳值的33%； 當PaCO2正常或升高，PaO260mmHg， 且吸氧無明顯改善，PH下降。 1、咳嗽變異型哮喘（CVA）此類病人常被誤診為支氣管炎支氣管炎 診斷要點： 無明顯誘因咳嗽二個月以上，夜間及凌晨常發作，運動、冷空氣等誘發加重； 體查無陽性體征，肺功能正常，胸片正常，五官科檢查未見異常。 存在有氣道高反應性，即組織胺或乙酰甲膽堿 激發試驗陽性，或支氣管舒張試驗陽性（FEV1增加15%）；抗生素或止咳藥物無效，使用支氣管解痙劑或皮質

12、激素有效。2、老年人哮喘；3、與支氣管擴張并存的哮喘。哮喘急性發作是指喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發生，或原有癥狀急劇加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應原、刺激物或呼吸道感染誘發。其程度輕重不一，病情加重，可在數小時或數天內出現，偶爾可在數分鐘內危及生命，故應對病情做出正確評估，以便給予及時有效的緊急治療。哮喘急性發作分度的診斷標準哮喘急性發作分度的診斷標準輕輕中中重重危重危重氣短氣短步行、上樓時步行、上樓時稍事活動稍事活動休息時休息時體位體位可平臥可平臥喜坐位喜坐位端坐呼吸端坐呼吸談話方式談話方式連續成句連續成句單詞單詞單字單字不能講話不能講話精神狀態精神狀態可有焦

13、慮可有焦慮/尚安靜尚安靜時有焦慮或煩躁時有焦慮或煩躁常焦慮、煩躁常焦慮、煩躁嗜睡、意識模糊嗜睡、意識模糊出汗出汗無無有有大汗淋漓大汗淋漓呼吸頻率呼吸頻率輕度增加輕度增加增加增加常常30次次/分分輔助呼吸肌活動及輔助呼吸肌活動及三凹征三凹征常無常無可有可有常有常有胸腹矛盾運動胸腹矛盾運動哮鳴音哮鳴音散在，常見于呼吸散在，常見于呼吸末期末期響亮，彌漫響亮，彌漫響亮，彌漫響亮，彌漫減弱或無減弱或無脈率脈率100次次/分分100120次次/分分120次次/分分變慢或不規則變慢或不規則奇脈（收縮壓下降）奇脈（收縮壓下降） 無（無（10mmHg）可有（可有（1025）常有常有25 無無PaO2（吸空氣）（

14、吸空氣）正常正常60mmHg60mmHg60mmHgPaCO2SaO2 （吸空氣）（吸空氣）45mmHg 95%45mmHg9095% 45mmHg 90% 45mmHg 90% 左心衰竭致喘息樣呼吸困難左心衰竭致喘息樣呼吸困難 支氣管哮喘支氣管哮喘病史病史 高血壓、冠心病、風心病等病史高血壓、冠心病、風心病等病史 過敏史、家族史過敏史、家族史年齡年齡 中老年人中老年人 嬰幼兒嬰幼兒季節季節 不明顯不明顯 多有季節性多有季節性誘因誘因 感染、勞累、感染、勞累、輸液過多過快輸液過多過快 接觸過敏源、上接觸過敏源、上 感、劇烈運動等感、劇烈運動等癥狀癥狀 混合性呼吸困難、白色或混合性呼吸困難、白色

15、或 呼氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難、 粉紅色泡沫痰粉紅色泡沫痰 間歇發作間歇發作體征體征 水泡音、哮鳴音水泡音、哮鳴音 哮鳴音、過度充氣哮鳴音、過度充氣 心臟增大、奔馬律心臟增大、奔馬律 征，無心臟異常體征征，無心臟異常體征影像學影像學 以肺門為中心的蝶狀或片以肺門為中心的蝶狀或片 清晰，透亮度增加清晰，透亮度增加 狀模糊陰影狀模糊陰影治療治療 強心、利尿、擴血管強心、利尿、擴血管 支氣擴張劑支氣擴張劑忌用忌用 腎上腺素腎上腺素 嗎啡嗎啡2、COPD3、上氣道阻塞4、變態反應性肺浸潤1、肺炎、肺不張或支氣管擴張癥2、自發性氣胸3、肺氣腫、肺源性心臟病4、呼吸衰竭5、電解質紊亂與酸堿平衡治療哮喘

16、的藥物可以分為控制藥物和緩解藥物。(1)控制藥物：是指需要長期每天使用的藥物。 這些藥物主要通過抗炎作用使哮喘維持臨床控制，其中包括吸人糖皮質激素(簡稱激素)、全身用激素、白三烯調節劑、長效2受體激動劑(LABA，須與吸入激素聯合應用)、緩釋茶堿、色苷酸鈉、抗IgE抗體及其他有助于減少全身激素劑量的藥物等；(2)緩解藥物：是指按需使用的藥物。這些藥物通 過迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮喘癥狀，其中包括速效吸入2受體激動劑、全身用激素、吸入性抗膽堿能藥物、短效茶堿及短效口服2 一受體激動劑等。激素是最有效的控制氣道炎癥的藥物。給藥途徑包括吸入、口服和靜脈應用等。吸入為首選途徑。1 吸入給藥：吸入激

17、素的局部抗炎作用強；通過吸氣過程給藥，藥物直接作用于呼吸道，所需劑量較小。通過消化和呼吸道進入血液后藥物的大部分被肝臟滅活，因此全身性不良反應較少吸入激素可以有效地減輕哮喘癥狀、提高生命質量、改善肺功能、降低氣道高反應性、控制氣道炎癥，減少哮喘發作的頻率和減輕發作時的嚴重程度，降低病死率。多數成人哮喘患者吸人小劑量激素即可較好的控制哮喘。過多增加吸人激素劑量對控制哮喘的獲益較小而不良反應增加。由于吸煙可以降低吸人激素的效果，故吸煙患者須戒煙并給予較高劑量的吸入激素吸入激素在口咽局部的不良反應包括聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌感染。吸藥后應及時用清水含漱口咽部。長期高劑量吸入激素后可能出現的全身不良

18、反應括皮膚瘀斑、腎上腺功能抑制和骨密度降低等。沒有證據表明吸入激素可以增加肺部感染(包括肺結核)的發生率，因此伴有活動性肺結核的哮喘患者可以在抗結核治療的同時給予吸人激素治療。2口服給藥：適用于輕中度哮喘發作、慢性持續哮喘大劑量吸入激素聯合治療無效的患者和作為靜脈應用激素治療后的序貫治療。一般使用半衰期較短的激素(如潑尼松、潑尼松龍或甲潑尼龍等)。對于激素依賴型哮喘，可采用每天或隔天清晨頓服給藥的方式。 潑尼松的維持劑量最好每天10 mg長期口服激素可以引起骨質疏松癥、高血壓、糖尿病、下丘腦垂體一腎上腺軸的抑制、肥胖癥、白內障、青光眼、皮膚菲薄導致皮紋和瘀斑、肌無力。對于伴有結核病、寄生蟲感染

19、、骨質疏松、青光眼、糖尿病、嚴重憂郁或消化性潰瘍的哮喘患者，全身給予激素治療時應慎重并須密切隨訪。長期甚至短期全身使用激素的哮喘患者可感染致命的皰疹病毒，盡量避免這些患者暴露于皰疹病毒是必要的。3 靜脈給藥：嚴重急性哮喘發作時，應靜脈及時給予琥珀酸氫化可的松(4001000 mg/d)或甲潑尼龍(80一160 mgd)。無激素依賴傾向者可在短期(35 d)內停藥有激素依賴傾向者應延長給藥時間，控制哮喘癥狀后改為口服給藥，并逐步減少激素用量。 作用機制1舒張氣道平滑肌 2減少肥大細胞和嗜堿粒細胞脫顆粒和介質的釋放 3 降低微血管的通透性 4 增加氣道上皮纖毛的擺動可分為短效(維持46 h)和長效

20、(維持12 h) 兩種。后者又可分為速效(數分鐘起效)和緩慢起效(30 min起效)2種藥物如沙丁胺醇和特布他林吸人給藥：松弛氣道平滑肌作用強，通常在數分鐘內起效，療效可維持數小時，是緩解輕至中度急性哮喘癥狀的首選藥物，也可用于運動性哮喘。如每次吸人100200ug沙丁胺醇或250500ug特布他林，必要時每20 min重復1次。1 h后療效不滿意者應向醫生咨詢或去急診。這類藥物應按需間歇使用，不宜長期、單一使用，也不宜過量應用，否則可引起骨骼肌震顫、低血鉀、心律紊亂等不良反應。口服給藥：如沙丁胺醇、特布他林、丙卡特羅片 通常在服藥后1530 min起效，療效維持46 h。如沙丁胺醇24 mg

21、，特布他林12525 mg，每天3次；丙卡特羅2550ug，每天2次。使用雖較方便，但心悸、骨骼肌震顫等不良反應比吸人給藥時明顯。長期、單一應用2 -受體激動劑可造成細胞膜2一受體的向下調節，表現為臨床耐藥現象，故應予避免。注射給藥：雖然平喘作用較為迅速，但因全身不良反應的發生率較高，國內較少使用。貼劑給藥：為透皮吸收劑型。現有產品有妥洛特羅(tulobuter01)，分為05 mg、1 mg、2 mg 3種劑量。由于采用結晶儲存系統來控制藥物的釋放，藥物經過皮膚吸收，因此可以減輕全身不良反應，每天只需貼敷1次可維持24 h。舒張支氣管平滑肌的作用可維持12 h以上。 沙美特羅：經氣霧劑或碟劑

22、裝置給藥，給藥后30 min起效，平喘作用維持12 h以上。推薦劑量50ug，每天2次吸入。 福莫特羅經吸人裝置給藥，給藥后35 min起效，平喘作用維持812 h以上。平喘作用具有一定的劑量依賴性，推薦劑量4590ug，每天2次吸人。 吸入LABA適用于哮喘(尤其是夜間哮喘和運動誘發哮喘)的預防和治療。福莫特羅因起效較快，可按需用于哮喘急性發作時的治療。 聯合吸人激素和LABA治療哮喘。具有協同的抗炎和平喘作用，可獲得相當于(或優于)應用加倍劑量吸入激素時的療效，尤其適合于中至重度持續哮喘患者的長期治療。 不推薦長期單獨使用LABA，應該在醫生指導下與吸入激素聯合使用。 除吸人激素外，是惟一

23、可單獨應用的長期控制藥，可作為輕度哮喘的替代治療藥物和中重度哮喘的聯合治療用藥。 本品可減輕哮喘癥狀、改善肺功能、減少哮喘的惡化。但其作用不如吸入激素，也不能取代激素。 聯用本品與吸入激素的療效比聯用吸入LABA與吸人激素的療效稍差。尤其適用于阿司匹林哮喘、運動性哮喘和伴有變應性鼻炎哮喘患者的治療 抑制肥大細胞和嗜酸粒細胞釋放出的半胱氨酰白三烯的致喘和致炎作用 產生輕度支氣管舒張 減輕變應原、運動和二氧化硫誘發的支氣管痙攣 具有一定程度的抗炎作用通常口服給藥扎魯司特20 mg，每天2次孟魯司特10 mg，每天1次具有舒張支氣管平滑肌及強心、利尿、擴張冠狀動脈、興奮呼吸中樞和呼吸肌等作用。不推薦

24、已經長期服用緩釋型茶堿的患者使用短效茶堿，除非該患者的血清中茶堿濃度較低或者可以進行血清茶堿濃度監測時。 影響茶堿代謝的因素較多(如發熱性疾病、妊娠，抗結核治療可以降低茶堿的血藥濃度)；而肝臟疾患、充血性心力衰竭以及合用西咪替丁或喹諾酮類、大環內酯類等藥物均可影響茶堿代謝而使其排泄減慢，增加茶堿的毒性作用。在有條件的情況下應監測其血藥濃度，及時調整濃度和滴速。口服給藥：包括氨茶堿和控(緩)釋型茶堿。用于輕至中度哮喘發作和維持治療。一般劑量為每天610 mg/kg。口服控(緩)釋型茶堿后晝夜血藥濃度平穩，平喘作用可維持1224 h，尤其適用于夜間哮喘癥狀的控制。靜脈給藥：氨茶堿加入葡萄糖溶液中緩

25、慢靜脈注射(速度不宜超過025 mg/kgmin。)或靜脈滴注，適用于哮喘急性發作且近24 h內未用過茶堿類藥物的患者。負荷劑量為46 mgkg，維持劑量為0608 mg/kgh 。 可阻斷節后迷走神經傳出支，通過降低迷走神經張力而舒張支氣管。其舒張支氣管的作用比2 一受體激動劑弱，起效也較慢，但長期應用不易產生耐藥。本品與2一受體激動劑聯合應用具有協同、互補作用。本品對有吸煙史的老年哮喘患者較為適宜，但對妊娠早期婦女和患有青光眼或前列腺肥大的患者應慎用 抗IgE單克隆抗體(omalizumab)可應用于血清IgE水平增高的哮喘患者。目前主要用于經過吸人激素和LABA聯合治療后癥狀仍未控制的嚴

26、重哮喘患者。 價格昂貴使其臨床應用受到限制。 通過皮下給予常見吸人變應原提取液(如塵螨、貓毛、豚草等)，可減輕哮喘癥狀和降低氣道高反應性，適用于變應原明確但難以避免的哮喘患者。其遠期療效和安全性尚待進一步研究與評價。變應原制備的標準化也有待加強。哮喘患者應用此療法需嚴格在醫師指導下進行。目前已試用舌下給藥的變應原免疫療法。1抗組胺藥物：口服第二代抗組胺藥物(H，受體拮抗劑)如酮替芬、氯雷他定、阿司咪唑、氮革司丁、特非那丁等具有抗變態反應作用，在哮喘治療中作用較弱。可用于伴有變應性鼻炎的哮喘患者治療。這類藥物的不良反應主要是嗜睡。阿司咪唑和特非那丁可引起嚴重心血管不良反應，應謹慎使用。2其他口服

27、抗變態反應藥物：如曲尼司特、瑞吡司特等可用于輕至中度哮喘的治療。其主要不良反應是嗜睡。3可能減少口服激素劑量的藥物：包括口服免疫調節劑(甲氨蝶呤、環胞素、金制劑等)、某些大環內酯類抗生素和靜脈應用免疫球蛋白等。其療效尚待進一步研究。4中醫中藥哮喘是一種對患者及家庭和社會都有明顯影響的慢性疾病。氣道炎癥幾乎是所有類型哮喘的共同特征，也是臨床癥狀和氣道高反應性的基礎。氣道炎癥存在于哮喘的所有時段。雖然哮喘目前尚不能根治，但以抑制炎癥為主的規范治療能夠控制哮喘的臨床癥狀。如果使用該分級治療方案不能夠使哮喘得到控制，治療方案應該升級直至達到哮喘控制為止。當哮喘控制并維持至少3個月后，治療方案可考慮降級

28、。通常情況下患者在初診后24周回訪，以后每13個月隨訪1次。出現哮喘發作時應及時就診，哮喘發作后2至4周內進行回訪。1)單獨使用中至高劑量吸入激素的患者，將吸人激素劑量減少502)單獨使用低劑量激素的患者，可改為每日1次用藥3)聯合吸入激素和LABA的患者，將吸入激素劑量減少約50，仍繼續使用LABA聯合治療。4）當達到低劑量聯合治療時，可選擇改為每日1次聯合用藥或停用LABA，單用吸人激素治療。5）若患者使用最低劑量控制藥物達到哮喘控制1年，并且哮喘癥狀不再發作可考慮停用藥物治療 對于我國貧困地區或低經濟收入的哮喘患者，視其病情嚴重程度不同，長期控制哮喘的藥物推薦使用：(1)吸人低劑量激素；

29、(2)口服緩釋茶堿；(3)吸人激素聯合口服緩釋茶堿；(4)口服激素和緩釋茶堿。 治療的目的在于盡快緩解癥狀、解除氣流受限和改善低氧血癥，同時還需要制定長期治療方案以預防再次急性發作。 高危患者包括 (1)曾經有過氣管插管和機械通氣瀕于致死性哮喘的病史； (2)在過去1年中因為哮喘而住院或急診； (3)正在使用或最近剛剛停用口服激素； (4)目前未使用吸入激素； (5)過分依賴速效2受體激動劑，特別是每月使用沙丁胺醇(或等效藥物)超過1支的患者； (6)有心理疾病或社會心理問題，包括使用鎮靜劑； (7)有對哮喘治療計劃不依從的歷史。 輕度和部分中度急性發作的患者可以在家庭或社區中 治療措施主要為

30、重復吸入速效2受體激動劑，在第l小時每20 min吸入24噴。隨后根據治療反應，輕度急性發作可調整為每34 h時24噴，中度急性發作每12 h610噴治療。 如果治療反應不完全，尤其是在控制性治療的基礎上發生的急性發作，應口服激素(潑尼松龍o51 mg/kg或等效劑量的其他激素) 部分中度和所有重度急性發作的患者均應去急診室或醫院治療。 1 氧療 2 重復使用速效2受體激動劑。在初始治療時間斷(每20 min)或連續霧化給藥，隨后根據需要間斷給藥(每4 h 1次) 3 茶堿的支氣管舒張作用弱于SABA，不良反應較大應謹慎使用。對規則服用茶堿緩釋制劑的患者，靜脈使用茶堿應盡可能監測茶堿血藥濃度。 4 中重度哮喘急性發作應盡早使用激素，特別是對速效2受體激動劑初始治療反應不完全或療效不能維持。 推薦用法：口服潑尼松龍每日3050 mg或等效的其他激素。靜脈注射或滴注甲潑尼龍80160 mg，或氫化可的松4001000 mg分次給藥。 靜脈給藥和口服給藥的序貫療法有可能減少激素用量和不良反應，如靜脈使用激素23 d，繼之以口服激素35