1、僅供個人參考幾種沙坦類藥物的比較有患者問到幾種沙坦類藥物的比較，到底是繳沙坦好些，還是厄貝沙坦好些啊，我要不要換藥啊，很是糾結。這種問題比較有趣，我發(fā)現(xiàn)許多患者朋友非常關注不同產品之間的區(qū)別，例如對于嬰兒牛奶，媽媽們非常關心，到底是美贊臣的好些啊，還是雅培的好些。相反，對于專業(yè)人士來說，我們并不是非常關注各種具體藥物的比較，為什么呢，這都是屬于同一類藥物，他們的機理是相同的，那么在人體身上起的效應也是大致相同的。所以我們不是特別關注，你去問一下研究奶粉的專業(yè)人士，是美贊臣好些，還是雅培好些，我想他的回答和我一樣，差不多，孩子喜歡吃就行了，或者輪換這吃吧，未免會讓你們有些是失望了。當然，并不是說

2、絕對沒有差別，要是沒有，世界上就只有一種沙坦類藥物了，不是嗎？它們之間還是有差別的，只是這個差別是否能轉化為臨床上的差別，那就不一定了。可能在80%人群上，看不到這種差別，或者說不需要這種差別，但是仍然有20%的人群，會發(fā)現(xiàn)不同沙坦類藥物的臨床差別。我在這里簡單介紹一下我個人臨床使用以及其他同道的看法和經(jīng)驗。先說說沙坦類共同優(yōu)點，我們醫(yī)生第一個感覺就是所有的沙坦類藥物的耐受性都不錯，所謂耐受性，就是病人吃了沒有特別的副作用，病人愿意吃，這就是說，能夠堅持服用，用專業(yè)術語來說，就是病人的依從性好，病人聽醫(yī)生的話，依從醫(yī)囑好。這個對于高血壓，糖尿病這些需要長期服用的疾病非常重要。如果一個藥，療效很

3、好，但是就是病人吃了不舒服，不愿意吃，堅持不了多久，那也是白搭。沙坦類藥物可以說是所有降壓藥物中耐受性最好的了。它沒有普利類常有的干咳，沒有地平類常有的雙下肢水腫，心跳等。也不像利尿劑那樣會引起病人尿頻，血電解質紊亂，不會像倍他樂克會引起病人心跳慢，乏力等。第二個優(yōu)點就是沙坦類藥在治療高血壓的同時，還有一些不依賴于降壓作用的作用，例如對于糖尿病腎病，能減少尿蛋白，延緩腎功能的惡化，對于有房顫傾向的病人，有研究認為沙坦類對于預防房顫有好處。在2007年更新的歐洲高血壓診療指南中，沙坦類的適應癥得到了拓展，除了普通的高血壓，還推薦在減少蛋白尿、延緩腎功能惡化，糖尿病、預防房顫復發(fā)等方面使用。For

4、personaluseonlyinstudyandresearch;notforcommercialuse氯沙坦是世界上第一個沙坦類藥物，原創(chuàng)廠家是默沙東，商品名科索亞。所有的第一個，都有一個優(yōu)勢，就是臨床使用時間長，積累的循證醫(yī)學比較充分，使用起來比較放心。但是第一個肯定有缺點，才會有后來者。氯沙坦目前在高血壓，糖尿病腎病上擁有FDA（美國食品藥品管理局）適應癥。氯沙坦可以治療高血壓和糖尿病腎病，治療高血壓大家知道，對于糖尿病腎病是怎么回事呢？糖尿病腎病，是由于糖尿病導致的微血管病變在腎臟的反應，這個并發(fā)癥是糖尿病死亡的一個重要原因，在所有導致腎功能不全的疾病中，糖尿病腎病已經(jīng)成為排名第二的

5、原因了。在我國，慢性腎小球腎炎還是第一，但是在國外，糖尿病腎病是導致腎功能不全的第一原因。相信，我們中國會逐漸向國際標準靠齊的。氯沙坦的缺點是降壓幅度不高，它的吸收度不高，大概只有30%左右，同時半衰期不夠長，大約只有6-9個小時，這樣，不一定能保證24小時平穩(wěn)降壓。還有一個必須考慮的問題，就是它太貴了點，100mg的科索亞目前醫(yī)院賣8.48元，遠遠超過其他沙坦類。所以相對而言，用得少些。第二種常用的沙坦類藥物是厄貝沙坦片，原創(chuàng)廠家是賽諾菲-安萬特，商品名安博維。在國外，可能銷量并不能排第一，不過在中國，目前這種藥物的銷量應該已經(jīng)超過其他沙坦類，是比較用的多的品種。為什么呢，除了沙坦類藥物共同

6、的優(yōu)點，例如沒有咳嗽副作用，對糖尿病腎病，房顫有效等。主要在于第一就是降壓幅度強，單藥控制血壓的比較上，它的血壓達標率較高，例如一片安博維和一片氯沙坦或者一片代文比較，它的降壓幅度要高些，更容易降壓達標。同時吸收度高，約60-80%，半衰期也比氯沙坦要長，約11-15小時，這樣藥效持續(xù)時間長，基本可以達到24小時平穩(wěn)降壓。厄貝沙坦在逆轉左室肥厚，減少尿蛋白，延緩腎功能惡化的研究循證醫(yī)學比較充分，重要的是，有我們國家自己的循證醫(yī)學證據(jù)。由于這些試驗數(shù)據(jù)，我國國家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）批準將高血壓伴2型糖尿病腎病作為厄貝沙坦安博維的新適應證。這是迄今為止在中國唯一獲得SFDA批準治療合并高

7、血壓的2型糖尿病腎病的抗高血壓藥物。同時它的價格也占有優(yōu)勢，一片（150mg）才5.3元，應該是這些沙坦類中最便宜的，在糖尿病腎病，心功能不全的治療中，沙坦類常常需要用到比較大的劑量，尤其是代文，那么價錢就是不得不考慮的問題。現(xiàn)在流行說性價比，它的性價比是最高的。所以常常成為沙坦類的第一個選擇。第三種常用的就是纈沙坦，原創(chuàng)廠家是諾華，商品名代文，單純從降壓幅度上來講，這個藥應該是所有沙坦類中較弱的，降壓強度大致和氯沙坦差不多，價格稍貴，每片約6.5元，那么要達到降壓目標，或者為了達到明顯減少尿蛋白的效果，需要用到較大的劑量，例如兩片甚至3片，4片，這就比較貴了。又是膠囊劑，許多老人不愿意吃膠囊

8、制劑，這是它的短處。當然也有長處，長處在心衰的治療方面，它有證據(jù)，取得了FDA的適應癥，目前沙坦類只有它和坎地沙坦獲得，其他沙坦都沒有這個適應癥。在心肌梗死后的病人的應用，也只有代文因為大規(guī)模的臨床研究數(shù)據(jù)而取得了美國FDA的適應癥批準。另外近年有一個大規(guī)模試驗證實，對于糖耐量異常（就是那些血糖超過正常范圍，但沒有達到糖尿病診斷標準的病人），應用代文可以在一定程度上延緩進展為糖尿病，這就對于那些有代謝綜合癥的患者非常好了。就我的經(jīng)驗，常常用在年輕的，血壓數(shù)值不是很高，有糖尿病傾向的病人身上，或者有心功能不全，但是不能耐受普利類藥物的情況下使用。可惜這些效應常常需要在較大劑量的情況下才能實現(xiàn)，影

9、響了它的使用。如果這個藥物的價格能夠降下來，或者我們國家醫(yī)保報銷額度能增加些，還是很有競爭力的，畢竟它是獲得美國食品藥品監(jiān)督局最多適應癥的沙坦類藥物。第四種常用的沙坦類藥物是替米沙坦，原創(chuàng)廠家是勃林格殷格翰，商品名美卡素，這個藥最大的特點就是降壓幅度大，長效，目前單藥降壓幅度來說，這個應該是比較強的。很多病人吃一片藥，常常血壓降低得太厲害，不得不改服半片，但是很多病人反映，這剩下的半片藥很容易受潮，所以常常就改用了其他藥物。凡事都有兩面性，本來降壓強是好事，結果太厲害，病人不敢服了，這可能讓廠家有點啼笑皆非吧。但是他也有它的優(yōu)點，在心血管保護方面，有兩個非常大規(guī)模的上萬人群的研究提示對于那些心

10、血管疾病的高危人群，例如心肌梗死后，腦卒中，糖尿病的患者，但是又不能耐受普利類（例如嚴重的干咳），此時使用美卡素可以降低這些人群的心血管事件發(fā)生率，例如心血管死亡，卒中，心肌梗死，心衰住院等等。因為這兩個大規(guī)模研究，美國FDA，和歐洲各國以及我國食品藥品監(jiān)督局批準了它的一個新的適應癥：用于年齡55歲及以上、存在發(fā)生嚴重心血管事件高風險且不能接受血管緊張素轉換酶（ACE）抑制劑治療的患者，可以降低病人發(fā)生心肌梗死、卒中或心血管疾病導致死亡的風險。美卡素也是沙坦類藥物中首個被批準此項適應癥的治療藥物。所以對于這些人群，使用美卡素是很好的選擇。市面上還有一些沙坦類藥物，但是由于我們醫(yī)院沒有，我沒有第一手經(jīng)驗，無法提出看法，如果說起來，也是撿人家的口水，就不說了。以上僅僅代表我個人的觀點，不一定正確，總的來說，這一類藥物的基本特性是一樣的，大多數(shù)病人可以任意選擇一種開始治療，再根據(jù)情況調整。僅供個人用于學習、研究；不得用于商業(yè)用途。Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;notforcommercialuse.Nurfurdenpers?nlichenfurStudien,Forschung,zukommerziellenZweckenverwendetwerden.Pourl'etudeetlarechercheuniqu