1、精選優質文檔-傾情為你奉上門診部質量管理綜合目標考核標準檢查項目標準分檢查考核內容、 質量標準檢查方法得分一、 基礎醫療質量1門診病歷質量2門診處方3門診申請單、報告單4門診日志5疫情管理6、護理45分10分5分5分5分10分10分按黑龍江省病歷書寫規范門(急)診病歷書寫和急診留觀病歷書寫要求書寫，要求項目填全(急診時間記錄到分)、使用專業術語、字跡清晰、內容詳實。（1）封面（姓名、性別、年齡、住址、藥物不良史）由患者、家屬或掛號室清晰準確填寫。(2)主訴、現病史、既往史（專科需要的生育史、家族史等）、過敏史、查體（細致準確全面，寫清必要的陽性體征和有鑒別意義的陰性體征）、輔助檢查及其結果、診

2、斷、處置并由醫生清晰端正蓋好本人有效名章。1、醫生應按處方管理辦法（試行）；填全項目，書寫規范。前記：姓名、性別、年齡、科別、臨床診斷等，要求不可缺項。年齡不可寫“成”。后記：醫生印章必須清楚，要求醫生所使用的印章必須是在醫務部及藥劑部備案的印章，其它印章無效。正文：藥品名稱（通用名）；劑型；單劑量規格；總量、用法；一次用量；一日用藥次數；給藥方式；下劃線。要求：8項一項都不能缺少；一種藥品一個用法；藥品的適應癥及用法用量必須符合藥品說明書的要求；醫生修改處方必須有印章；用法不能簡單的寫成“外用”或“遵醫囑”等；不許將劑量寫成“盒”或“瓶”字樣開方；同一張處方中不能中文和拉丁文混寫；藥局必須實

3、行雙簽制，先審核處方，簽字蓋章后發藥。2、合理用藥，不開大處方、花處方。3、劃價、投藥準確，醫師、藥劑師名章清楚。1、要求臨床醫生各種申請單和物理診斷科、放射線科、檢驗科等科室報告單應規范，必須項目齊全、字跡清晰、應使用專業術語客觀、準確、完整地描寫檢查所見、診斷等，醫生名章要端正、清晰。2、物理診斷科、放射線科、檢驗科、藥局等科室又對臨床醫生有監督、督促的責任和義務，如發現不合格申請單應及時上報門診部。項目齊全、清晰、詳實、準確填寫，并及時、準確上報門診日志。1、傳染病卡、慢病卡、死亡證明填寫規范、齊全、無漏項、缺項。2、傳染病報告卡、慢病卡、死亡證明無漏報、遲報并及時進行網上直報3、傳染病

4、及時轉診。4、門診各科室傳染病、慢病、死亡證明和化驗室及影像室陽性結果按要求及時登記并每月進行自檢自查。5、及時、準確上報門診部突發公共衛生事件。1、 做好分診、咨詢、解釋、協調工作。2、嚴格執行無菌操作和消毒隔離等護理制度。3、保證診室及侯診區秩序良好，環境清潔整齊，建立良好侯診秩序，做到一醫一患。4、認真履行護士職責。5、各診室各項工作制度健全，嚴格執醫院、門診的各項護理相關制度及規定。缺一項扣1分；不使用專業術語、字跡不清、印章不清等一處扣1分；病歷空白扣3分；扣罰3次以上或引起投訴扣5分；造成糾紛扣10分。缺一項扣1分；藥名不規范、字跡不清、印章不清等一處扣1分；大處方、花處方扣3分；

5、劃價、投藥不準確、無雙簽字或簽字不及時一處扣1分；扣罰3次以上或引起投訴扣5分；因處方問題造成糾紛扣10分。處方點評：前10名加3-5分，后10名減35分。缺一項扣1分；不使用專業術語、字跡不清、印章不清等一處扣1分；空白扣3分；扣罰3次以上或引起投訴扣5分；造成糾紛扣10分。缺一項扣1分：缺一項扣1分：遲報一例扣5分、漏報一例扣10分；未及時轉診扣5分；疫情登記不及時扣3分；突發公共衛生事件上報不及時扣10分。一項不按規定扣1分； 扣罰3次以上或引起投訴扣5分；發生糾紛扣10分。二、醫療安全15分1、 依法行醫，堅決杜絕無證行醫現象。2、 嚴格執行首診負責制等核心制度。3、認真履行告知義務等

6、。4、無投訴、無糾紛、無事故、無賠償。發現無證行醫立即取締，并扣發當事人及科主任或護士長當月獎金；視情節輕重不執行制度或不履行義務扣3-5分、扣罰3次以上或引起投訴扣5-10分、發生糾紛扣10-15分。三、優質服務10分1、要行為端莊，衣帽整齊，舉止文雅，態度和藹，微笑服務，禮貌待患，使用文明用語（如您好、貴姓、請稍等、請拿好、請慢走、對不起、請原諒等），說話語氣要溫和。2、接待患者時不接打電話和手機，不玩電腦游戲，不談私事，不吃零食，不高聲喧嘩，不做與工作無關的事。3、嚴禁在室內吸煙。4、佩戴胸卡上崗，不穿白服外出。5、認真執行“加強醫療衛生行風建設九不準”等各級管理部門的行風管理相關規定。

7、6、堅決杜絕違價、自行收費，自行減免費用等違規收費現象。7、嚴格遵守黑龍江省醫院門診部窗口單位文明服務行為規范等醫院和門診部的相關規定。一項不按規定扣1分； 扣罰3次以上或引起投訴扣5分；發生糾紛扣10分。違反第5、6條規定者視情節輕重和后果給予嚴肅處理：扣5-10分，并給予通報批評、扣罰獎金等相關處罰，情節和后果特別嚴重者給予停職等處罰。四、醫生出診五、行政管理20分10分1、出診醫生要保證準時到崗，無中途離崗、遲到、早退、空崗等現象。2、凡任何原因不能出診者，必須至少提前一天向醫務部、門診部請假（注：只向本科室護士請假無效！），由相同職稱的醫師替代出診并同時履行換診手續，連續三次以上不能按

8、時出診者須向主管院長請假。3、返聘、延聘專家按門診部的相關規定統一管理，考核計入所聘科室，望各科室加強管理。4、保證一醫一患，保護患者隱私。5、出診醫生應嚴格執行首診負責制等核心制度，保證診療時間和診療質量，保證醫療安全。6、出診醫生應嚴格執行黑龍江省醫院關于臨床醫師出診的規定、門診醫師守則、門診部醫師管理制度和門診部關于門（急）診掛號處方管理辦法等醫院和門診部的相關規定。1、各科室應建立健全各項制度，“醫療事故防范措施”、“突發公共衛生事件應急預案”、“醫務人員職責”等并要上墻。2、科主任、副主任、護士長應按要求參加門診部會議并及時、準確傳達會議精神。3、科主任、副主任、護士長因公、因私不能完成日常工作者均須向門診部請假并執行醫院的請假制度。4、科室有醫療隱患、各種變動及特殊情況時在積極排查、解決的同時需向門診部及時報告。5、進修生和實習生發生任何違規現象，均追究帶教老師、科主任責任，并按院有關規定處罰。6、科主任、副主任、護士長應嚴格管理，科室獎懲均與科主任、副主任、護士長掛鉤。請假并安排他人替代者不扣分；請假但無人替診者扣2分：不履行換診和請假手續者扣5分；3次以上遲到、早退、中途離崗等扣3分；空崗扣3分；扣罰3次以上或引起投訴或