1、精選課件肝臟良性腫瘤影像學診斷肝臟良性腫瘤影像學診斷精選課件肝臟異常肝臟異常MRI表現表現 輪廓、大小及病灶形態輪廓、大小及病灶形態改變同改變同CT。 信號改變信號改變： 等信號、等信號、 極低信號（與血管相同）、極低信號（與血管相同）、 稍低信號（介于肝與血管間）、稍低信號（介于肝與血管間）、 極高信號（與脂肪相同）、極高信號（與脂肪相同）、 稍高信號（介于脂肪與肝臟間）。稍高信號（介于脂肪與肝臟間）。精選課件肝臟異常肝臟異常MRI表現表現 肝局限性信號改變肝局限性信號改變： 實質性腫瘤（細胞內水增多），實質性腫瘤（細胞內水增多）， T T1 1WIWI呈呈低信號，低信號，T T2 2WIW

2、I呈高信號。呈高信號。 肝癌肝癌T T2 2WIWI信號不均勻；信號不均勻； 海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤T T2 2WIWI呈極高信號（緩慢呈極高信號（緩慢流動血液），隨流動血液），隨T T2 2權重的增加而增加權重的增加而增加（燈泡征）；（燈泡征）；精選課件肝臟異常肝臟異常MRI表現表現 肝彌漫性信號改變肝彌漫性信號改變：脂肪肝：脂肪肝 T T1 1WIWI信號增強；肝內鐵質增加信號增強；肝內鐵質增加T T1 1WIWI信號減低。信號減低。 腹腔淋巴結增大腹腔淋巴結增大T T1 1WIWI稍低信號，稍低信號， T T2 2WIWI稍高信號；稍高信號； 血性腹水血性腹水T T1 1WIWI稍高信

3、號（與一般稍高信號（與一般腹水不同），腹水不同）， T T2 2WIWI高信號。高信號。精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件肝腫瘤分類肝腫瘤分類 良性與惡性；原發與繼發良性與惡性；原發與繼發 。 良性最常見為海綿狀血管瘤，少見的有良性最常見為海綿狀血管瘤，少見的有肝細胞腺瘤、局灶性結節增生、錯構瘤。肝細胞腺瘤、局灶性結節增生、錯構瘤。 原發惡性有肝細胞癌、膽管細胞癌等。原發惡性有肝細胞癌、膽管細胞癌等。精選課件海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤（cavernous hemangioma） 中年女性多見。中年女性多見。 病變可單發，也可多發。病變可單發，也可多發。 多見于肝右葉后段。多見于肝右葉后段。

4、 腫瘤被復結締組織被膜，腫瘤由擴張的異常腫瘤被復結締組織被膜，腫瘤由擴張的異常血竇和不完全間隔（纖維組織）組成，形成血竇和不完全間隔（纖維組織）組成，形成海綿狀結構。海綿狀結構。 偶爾腫瘤內血栓形成，出現鈣化；較大腫瘤偶爾腫瘤內血栓形成，出現鈣化；較大腫瘤可出現囊性變。可出現囊性變。 臨床可無癥狀，病灶大、近包膜多有癥狀。臨床可無癥狀，病灶大、近包膜多有癥狀。精選課件海綿狀血管瘤影像學表現海綿狀血管瘤影像學表現 肝動脈造影肝動脈造影 供血動脈增粗，大腫瘤周圍血管受壓移位供血動脈增粗，大腫瘤周圍血管受壓移位（抱球狀抱球狀）。）。 動脈相出現動脈相出現“樹上掛果征樹上掛果征”腫瘤邊緣斑腫瘤邊緣斑點

5、、棉團狀顯影。點、棉團狀顯影。 靜脈期腫瘤顯影向中央擴散，腫瘤染色。靜脈期腫瘤顯影向中央擴散，腫瘤染色。 腫瘤染色持續時間長腫瘤染色持續時間長“早出晚歸早出晚歸”。精選課件海綿狀血管瘤影像學表現海綿狀血管瘤影像學表現 CT（1）平掃）平掃：肝內低密度灶，輪廓清楚，密度均：肝內低密度灶，輪廓清楚，密度均勻，少數不均勻。勻，少數不均勻。 （2）增強掃描）增強掃描： 早期（動脈期早期（動脈期）病變邊緣顯著強化呈結病變邊緣顯著強化呈結節狀或節狀或“島嶼狀島嶼狀”，密度與鄰近腹主動脈相，密度與鄰近腹主動脈相近，持續時間超過近，持續時間超過2分鐘。分鐘。 隨時間延長，增強范圍向病變中央推近。隨時間延長，增

6、強范圍向病變中央推近。 實質期及延時掃描病變呈等密度或略高實質期及延時掃描病變呈等密度或略高密度（平掃時病變內更低密度無變化）。密度（平掃時病變內更低密度無變化）。精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件“兩快一慢兩快一慢”技術、技術、“早出晚歸早出晚歸”特特征征 一般典型表現出現在動脈早期，即注藥后一般典型表現出現在動脈早期，即注藥后2030秒。因此強調秒。因此強調正確的檢查技術正確的檢查技術“兩快兩快一慢一慢”，即快速、團狀注射造影劑，快速掃描，即快速、團狀注射造影劑，快速掃描，適時延時掃描。否則，因未見到特征性表現易適時延時掃描。否則，因未見到特征性表現易造成誤診或漏診。造成誤診

7、或漏診。 CT增強掃描是診斷肝海綿狀血管瘤的重要增強掃描是診斷肝海綿狀血管瘤的重要方法，具有方法，具有特征性表現特征性表現“早出晚歸早出晚歸”，診，診斷斷正確率可在正確率可在90以上。以上。精選課件精選課件精選課件精選課件海綿狀血管瘤影像學表現海綿狀血管瘤影像學表現 MRI 血竇及血竇內充滿緩慢流動的血液形成血竇及血竇內充滿緩慢流動的血液形成MRI特征性表現特征性表現“燈泡燈泡”征。征。 T T1 1WIWI為低信號，為低信號，T T2 2WIWI為高信號，邊緣銳利，且為高信號，邊緣銳利，且隨回波時間延長信號強度增加。隨回波時間延長信號強度增加。 Gd-DTPAGd-DTPA增強后增強后T T

8、1 1WIWI動態掃描，表現同動態掃描，表現同CTCT。 海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤T T2 2值比肝癌高，比囊腫低。值比肝癌高，比囊腫低。精選課件肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤精選課件海綿狀血管瘤影像學表現海綿狀血管瘤影像學表現診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 特征性表現特征性表現 血管造影的選擇血管造影的選擇 與多血供肝癌、轉移瘤鑒別與多血供肝癌、轉移瘤鑒別精選課件肝細胞腺瘤（肝細胞腺瘤（liver cell adenoma） 多見于成年女性，與生育期婦女口服避孕藥多見于成年女性，與生育期婦女口服避孕藥有密切關系。有密切關系。 腫瘤一般為單發，多為圓形，被覆被膜，大腫瘤一般為單發，多為圓形，被覆被

9、膜，大小不一，鏡下觀察腫瘤細胞比正常肝細胞體小不一，鏡下觀察腫瘤細胞比正常肝細胞體積稍大，可有空泡形成。間質為纖維的毛細積稍大，可有空泡形成。間質為纖維的毛細血管及結締組織。血管及結締組織。 腫瘤小時無任何癥狀，腫瘤大時，出現腹部腫瘤小時無任何癥狀，腫瘤大時，出現腹部腫塊、腹脹及鈍痛。合并出血則可產生出血腫塊、腹脹及鈍痛。合并出血則可產生出血性休克性休克精選課件肝細胞腺瘤影像學表現肝細胞腺瘤影像學表現【肝動脈造影】【肝動脈造影】 早期有豐富的病理血管，大腫塊壓迫周圍血早期有豐富的病理血管，大腫塊壓迫周圍血管移位，但不侵犯之；管移位，但不侵犯之； 實質期可見腫瘤染色；實質期可見腫瘤染色； 靜脈期

10、腫瘤顯影消失，在明顯顯影的肝實質靜脈期腫瘤顯影消失，在明顯顯影的肝實質內形成充盈缺損。內形成充盈缺損。精選課件肝細胞腺瘤影像學表現肝細胞腺瘤影像學表現【CT表現表現】 （1）平掃：肝內低密度或等密度腫塊，合并出血為）平掃：肝內低密度或等密度腫塊，合并出血為不規則高密度；邊緣光滑；周圍出現不規則高密度；邊緣光滑；周圍出現“透明環透明環” 常常為特征性表現，其病理基礎為瘤周被擠壓的肝細胞脂為特征性表現，其病理基礎為瘤周被擠壓的肝細胞脂肪變性。肪變性。 （2）增強：動脈期可見均勻性增強，之后，密度）增強：動脈期可見均勻性增強，之后，密度下降與正常肝組織呈等密度。平衡期呈低密度。瘤周下降與正常肝組織呈

11、等密度。平衡期呈低密度。瘤周透明環無增強表現。透明環無增強表現。 （3）腫瘤惡變可呈大的分葉狀腫塊或大的環死區，）腫瘤惡變可呈大的分葉狀腫塊或大的環死區，偶爾可見鈣化。偶爾可見鈣化。精選課件肝細胞腺瘤。肝細胞腺瘤。CT平掃（上平掃（上圖）示右肝類圓形略低密圖）示右肝類圓形略低密度占位性病變（箭頭），度占位性病變（箭頭），邊緣光滑，上緣可見邊緣光滑，上緣可見“透透明環明環”，密度均勻。增強，密度均勻。增強（下圖）示腫瘤輕度增強，（下圖）示腫瘤輕度增強，仍顯示低密度，內部有小仍顯示低密度，內部有小灶狀低密度，平掃所見灶狀低密度，平掃所見“透明環透明環”為受壓之血管為受壓之血管與肝交界緣。與肝交界緣

12、。精選課件精選課件肝細胞腺瘤影像學表現肝細胞腺瘤影像學表現【MRI表現】表現】 缺乏特異性。缺乏特異性。 T T1 1WIWI為稍低信號，為稍低信號，T T2 2WIWI為稍高信號。為稍高信號。【診斷與鑒別診斷】【診斷與鑒別診斷】 CTCT見肝內境界清楚、密度均勻、邊緣光滑，見肝內境界清楚、密度均勻、邊緣光滑，有明顯強化的腫塊；出現瘤周低密度環有助有明顯強化的腫塊；出現瘤周低密度環有助于診斷。于診斷。 影像學往往難與影像學往往難與FNHFNH和分化程度好的和分化程度好的肝細胞癌肝細胞癌鑒別，可做穿刺活檢。鑒別，可做穿刺活檢。精選課件肝局灶性結節性增生肝局灶性結節性增生（focal nodula

13、r hyperplasia,FNH）【臨床病理】【臨床病理】 為一種非常少見的良性病變，并非真正的腫為一種非常少見的良性病變，并非真正的腫瘤。病因不明，多見女性。瘤。病因不明，多見女性。 病變主要由正常肝細胞、膽管、肝巨噬細胞病變主要由正常肝細胞、膽管、肝巨噬細胞等組成，但無正常肝小葉結構；等組成，但無正常肝小葉結構； 雖無包膜，但與周圍組織界線清楚；雖無包膜，但與周圍組織界線清楚； 病變內可見星狀纖維疤痕，向周圍呈放射狀病變內可見星狀纖維疤痕，向周圍呈放射狀分隔，隔內含動脈、靜脈及增生的膽管。分隔，隔內含動脈、靜脈及增生的膽管。 一般無癥狀。腫塊大者可表現為腹部腫塊，一般無癥狀。腫塊大者可表

14、現為腹部腫塊，偶有破裂出血等。偶有破裂出血等。精選課件肝局灶性結節性增生影像學表現肝局灶性結節性增生影像學表現【肝動脈造影】與肝細胞腺瘤相似。【肝動脈造影】與肝細胞腺瘤相似。【CT】大多無特異性。大多無特異性。 （1）平掃：肝內低密度或等密度腫塊，邊界清楚。）平掃：肝內低密度或等密度腫塊，邊界清楚。 （2）增強：動脈期明顯均勻強化，靜脈期密度漸）增強：動脈期明顯均勻強化，靜脈期密度漸低。病變中央疤痕組織和放射狀纖維分隔無增強（車低。病變中央疤痕組織和放射狀纖維分隔無增強（車輪狀），為其輪狀），為其CT特征。特征。【MRI】 腫塊腫塊 T T1 1WIWI、T T2 2WIWI均接近等信號；均接近等信號； “星狀疤痕征星狀疤痕征” T T1 1WIWI低信號、低信號、