1、    腎臟生理特性的發生學詮釋        摘要認為“腎主蟄”理論的發生緣于：臟氣法時理論，類比推理，同時，其所以延續至今，實踐的作用始終發生著、檢驗并選擇著；剖析了內經及錢乙在腎病虛實認識上的分歧及其根源；論證了“腎苦燥”乃“腎苦寒”之訛。關鍵詞中醫基礎藏象學說腎生理特性發生學方法 Originological Explaination of Kidney Physiological CharacteristicsLi Ruhui（Teaching Office of

2、TCM Basis,Zhejiang College of TCM,Hangzhou310053）It's thought that the theory of “kidney is in charge of hibernation”comes from theory of zang,qi,fa,time;reasoning from analogy,at the same time,the reason that it lives up to today,the function of practice has been always happening,checking and c

3、hoosing.It also analyses the differences of the recognition from “Internal Classic”and Qian Yi on the deficiency and excessiveness of kidney disease and their origin;testified that “kidney is intolerant of dryness”is the erroneous words of “kidney is intolerant of coldness”.Key words TCM basis,theor

4、y of organ picture,kidney,physiological characteristics,method of originology腎臟生理特性即腎臟所具有的異于他臟的生理性質或特點。1“腎者主蟄”蟄是指自然界昆蟲、獸類的冬眠現象，說文解字注云：“蟄，藏也；凡蟲之伏為蟄”，即寓潛藏、封藏、閉藏等義。易傳系辭下云：“龍蛇之蟄，以存身也。”可見，蟄乃蟲獸賴以存身的一種行為。“腎者主蟄”語出素問六節藏象論。意謂腎臟具潛藏、封藏、閉藏之生理特性。那么，腎臟何以稱之為“主蟄”。對于這一問題，目前最具普遍意義的解釋是“腎藏精，宜藏不宜瀉”，故曰：“腎者主蟄”1。認為藏而不瀉系腎臟“主

5、蟄”理論賴以發生的依據，對于這一解釋，倘若孤立地加以看待，那是很難發現其中罅漏的，但是，一旦用聯系的眼光進行考察，有關問題便會凸現出來。綜觀五臟，不難發現，“宜藏，宜守而不宜妄瀉，不可耗傷”實乃“五臟的共同生理特性”，2而非腎臟所獨有。考諸內經，如“五臟者，所以藏精神血氣魂魄者也”(靈樞本臟)，“所謂五臟者，藏精氣而不瀉也”(素問五臟別論)，等等論述均充分說明了這一點。因此，就這個意義上說，則五臟當皆具“主蟄”之性，而不應獨云“腎者主蟄”。綜觀腎臟之生理功能，也不難發現，腎臟并非只藏不瀉，素問上古天真論便明言“丈夫二八，腎氣盛精氣溢瀉”。因此，腎之不宜瀉，實非只藏不瀉，惟言其不可妄泄而已。以上

6、兩點足證以“宜藏不宜泄”作為“主蟄”理論發生依據觀點的謬誤。我們認為，“腎者主蟄”理論的發生歸納起來主要有兩個方面：臟氣法時理論。就腎臟法時這一點上，內經前后各篇具有高度的一致性皆以腎應冬；類比推理。由于腎應冬，而冬日“蟄蟲周密”(素問脈要精微論)。天人一理，類比推理，則知“腎者主蟄”。素問六節藏象論曰：“腎者主蟄通于冬氣”。這正是內經對“腎者主蟄”理論發生學原理的自白。到這里，便不難理解為什么五臟皆藏而唯“腎者主蟄”了，蓋五臟法時有異也。當然，由腎冬臟時配式類比推理而來的“腎主蟄”理論的延續至今，實踐的作用始終發生著、檢驗并選擇著。細究之，這種作用的結果，盡管并非完全證實著該理論，但至少在如

7、下環節對“腎主蟄”理論是認可的。素問金匱真言論云：“夫精者，生之本也”。清姚止庵云：“精氣至貴難實”。是知精貴其藏，其瀉亦基于藏，而“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”(素問上古天真論)，腎者“精之處也”(素問六節藏象論)。“主蟄”無疑對腎臟的這一最基本的功能做出了較為合理的概括。素問天元紀大論曰：“君火以明”，“相火以位”。腎中相火唯乎潛藏方能守位以為常，不藏則失位妄動而為害矣。可見，“相火以位”亦“腎者主蟄”之一端。腎主納氣，“肺為氣之主，腎為氣之根”(類證治裁喘癥，“其實，腎主納氣的功能，就是腎主封藏功能在呼吸運動中的具體體現。”3換言之，納氣實主蟄特性的具體體現之一。2“腎主虛，無實也”

8、“腎主虛，無實也”語出錢乙小兒藥證直訣。嚴格地說，這是腎臟的病理特性，但病理特性總是取決于生理特性并體現著生理特性，因此，為了完整系統地揭示腎臟的生理特性，筆者仍將其放在生理特性中討論。稽之中國古代哲學，虛實乃“兩一”觀念的具體體現之一，“兩一即對待合一，亦即對立統一。”4吳子料敵云：“用兵必須審敵虛實而趨其危”。戰國策西周云：“夫本末更盛，虛實有時”。孫子中則有“虛實”專篇。正蒙太和云：“兩體者，虛實也”。說明虛實是作為陰陽對立統一的一個具體類別而應用的。而其在中醫學中的應用則一如陰陽系“抽象的哲學概念的嫁接”5。內經認為：“百病之生，皆有虛實”(素問調經論)。在程國彭醫學心悟的八綱辨證中，

9、虛實作為具體的二要并明確地統屬于陰陽，這無疑是符合內經及中國古代哲學的要求的。既然百病“皆有虛實”，腎病亦當不能例外也有虛實之分，于此，內經所載甚豐，鑒于后學已有詳論，67這里恕不贅述。內經論腎病分虛實兩端，何以錢乙卻謂“腎主虛，無實也”呢?我們認為兩者分歧的根源乃在于視角的不同應用不同的方法，由于著眼點不同，對同一對象的認識便形成不同的結論。內經是著眼于虛實的一般原則及腎病證型的臨床實際；而錢乙卻著眼于五臟的病理傳變過程，在他看來，腎意味著五臟病變的“最后階段”，小兒藥證直訣云：“心主驚，肝主風，脾主困，肺主喘腎主虛，無實也”。“皰疹始出之時，五臟之見，惟腎無候，但見平證耳，若皰里陷而身?反

10、熱者，為逆也”。這些論述無不以腎為五臟病變的最后階段。腎藏五臟六腑之精，為先天之本，五臟病變終將損及腎中精氣，故有“五臟之傷，窮必及腎”之說，而久病多虛，較之其他四臟(五臟病的初中階段)，無疑多見虛證，故曰：“腎主虛”。所謂“無實也”，實為強調不同病理階段之間(最后階段與初中階段之間)的區別而已，應當活用。3“腎苦燥”“腎苦燥”這一關于腎臟喜惡特性的論述，寥寥三字，卻是千古以降一直困擾中醫學術界的一大難題。張介賓注云：“腎為水臟，藏精者也，陰病者苦燥”。聯系素問陰陽應象大論“陽勝則陰病”，可知陰病所苦乃陽勝也，非燥也。就臨床所見，陰虛雖也可見干燥失潤之象，但其特征卻是陰虛內熱。張琦注云：“腎主

11、水而苦燥者，肺郁不降，水乏化源，肝郁不升，溫氣留于下焦故燥也”。如此紆曲作解足見不得其秘之窘態。所以，喜多村直寬認為“寒燥二字”當為“互錯”。是否果真如此?遺憾的是建國以來中醫學術界于此一直未予深究。參照內經前后各篇，“腎惡燥”凡三見，素問藏氣法時論“合人形以法四時五行而治，腎苦燥”。素問宣明五氣論“五臟所惡，腎惡燥”。靈樞九針論“五惡，腎惡燥”。從“合四時五行”、“五臟所惡”、“五惡”這些表述上進行判斷，三篇均是從五臟配五行法四時的角度，并在應用“同氣相求”原理的基礎上提出“腎惡燥”的，素問陰陽應象大論云：“天有四時五行，以生寒暑燥濕風”。春風、夏暑、長夏濕、秋燥、冬寒乃一年中氣候變化的一般

12、規律，據此，從“同氣相求”原理出發，“腎苦燥”這一命題便只能在“腎應秋”的前提下才能成立。那么，內經之中關于五臟法時理論是否存在著“腎應秋”的觀點?前文有關論述原則上業已回答了這一問題內經前后各篇皆以腎應冬。王玉川先生的研究表明，內經五臟配四時五行說存在如下五大類型：四時四臟論(見素問水熱穴論、素問四氣調神大論)，四時五臟論(見素問玉機真臟論、素問刺要論)，五時五臟論(見素問六節藏象論)，六時六臟論(見素問診要經終論)，八風八臟論(見靈樞九宮八風)8。五大類別中，皆以腎應冬而不見腎秋之配式，因此，筆者認為喜多村直寬的觀點是正確的，即“腎苦燥”為“腎苦寒”之訛。浙江省教委資助項目(編號981168)基礎研究與方法李如輝（浙江中醫學院中基教研室杭州310053）參考文獻1，李德新.中醫基礎理論.長沙：湖南科學技術出版社，1995.572，張珍玉.中醫學基礎.北京：中國中醫藥出版社，1993.463，吳敦序.中醫基礎理論.上海：上海科學技術出版