1、尪痹病（類風濕關節炎）診療方案一、診斷（一）疾病診斷1. 中醫診斷標準：參照中華人民共和國中醫藥行業標準中醫病證診斷療 效標準（ZY/T001.1-94 ）。尪痹病是由風寒濕邪客于關節，氣血痹阻，導致以小關節疼痛、腫脹、晨僵 為特點的疾病。2. 西醫診斷標準：參照1987年美國風濕病學會修訂的類風濕關節炎分類標 準和2009年ACR/EULA類風濕關節炎分類標準。1987年美國風濕病學會修訂的“類風濕關節炎分類標準” 晨僵至少1小時（6周）。 3個或3個以上關節區的關節炎（6周）。 腕、掌指關節或近端指間關節炎（6周）。 對稱性關節炎（6周）。 皮下結節。 手X線改變。 類風濕因子陽性。有上述

2、七項中四項者即可診斷為類風濕關節炎。（二）證候診斷1. 風濕痹阻證：肢體關節疼痛、重著，或有腫脹，痛處游走不定，關節屈伸 不利，舌質淡紅，苔白膩，脈濡或滑。2. 寒濕痹阻證：肢體關節冷痛，局部腫脹，屈伸不利，關節拘急，局部畏寒, 得寒痛劇，得熱痛減，皮色不紅，舌胖，舌質淡暗，苔白膩或白滑，脈弦緩或沉 緊。3. 濕熱痹阻證：關節腫痛，觸之灼熱或有熱感，口渴不欲飲，煩悶不安，或 有發熱，舌質紅，苔黃膩，脈濡數或滑數。4. 痰瘀痹阻證：關節腫痛日久不消，晨僵，屈伸不利，關節周圍或皮下結節， 舌暗紫，苔白厚或厚膩，脈沉細澀或沉滑。5. 氣血兩虛證：關節肌肉痠痛無力，活動后加劇，或肢體麻木，筋惕肉瞤，

3、肌肉萎縮，關節變形；少氣乏力，自汗，心悸，頭暈目眩，面黃少華，舌淡苔薄 白，脈細弱。6. 肝腎不足證：關節肌肉疼痛，腫大或僵硬變形，屈伸不利，腰膝酸軟無力, 關節發涼，畏寒喜暖，舌紅，苔白薄，脈沉弱。二、治療方案（一）針灸療法根據病情，可辨證選取肩髃、肩醪、曲池、尺澤、手三里、外關、合谷、環 跳、陽陵泉、昆侖、太溪、解溪等穴位；或根據疼痛腫脹部位采取局部取穴或循 經取穴。針刺時根據寒熱虛實不同配合針刺瀉法、 補法，或點刺放血、穴位注射。（二）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1. 風濕痹阻證治法：祛風除濕，通絡止痛。推薦方藥：羌活勝濕湯加減，羌活、獨活、防風、蔓荊子、川芎、秦艽、桂 枝、青風藤。中成

4、藥：木瓜丸等。2 寒濕痹阻證治法：溫經散寒，祛濕通絡。推薦方藥：烏頭湯合防己黃芪湯加減。制川烏（或制附片）、桂枝、赤芍、生 黃芪、白術、當歸、生苡仁、羌活、防己、生甘草。中成藥：虎力散膠囊，獨一味膠囊等。3. 濕熱痹阻證治法：清熱除濕，活血通絡。推薦方藥：宣痹湯合三妙散加減。生苡仁、防己、滑石粉、連翹、蒼術、黃 柏、金銀花、萆薢、羌活、赤芍、青風藤。4. 痰瘀痹阻證治法：活血行瘀，化痰通絡。推薦方藥：小活絡丹加減。炙乳香、炙沒藥、地龍、制南星、白芥子、當歸、 赤芍、川芎。中成藥：大活絡丸、小活絡丸等。5. 氣血兩虛證治法：益氣養血，活絡祛邪。推薦方藥：八珍湯合蠲痹湯加減。當歸、川芎、白芍、熟地

5、黃、生黃芪、白 術、茯苓、炙甘草、羌活、獨活、桂枝、秦艽、海風藤、桑枝、木香、乳香。6. 肝腎不足證治法：補益肝腎，蠲痹通絡。推薦方藥：獨活寄生湯加減。獨活、桑寄生、炒杜仲、懷牛膝、細辛、茯苓、 當歸、川芎、白芍、生地黃、熟地黃、補骨脂、雞血藤、烏梢蛇、蜈蚣、地龍、 生甘草。氣血運行不暢，脈絡痹阻是本病的重要病理環節，貫穿疾病始終。除上述 6 種常見證型外，瘀血阻絡證常與RA的其他證型兼見，故RA之不同證型，不同病 理階段，均應配合活血化瘀之品，可隨證選用身痛逐瘀湯加減或血府逐瘀丸 （膠 囊）。根據病情，亦可選用以下中成藥：雷公藤多苷片等。（三）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液1. 各證候均可選用具

6、有調整骨代謝作用的中藥注射液靜脈滴注，例如注射用鹿瓜多肽等。2. 根據病情，可選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注，例如丹參類注射液、血塞通注射液。（四）外治法根據病情及臨床實際，選擇中藥外敷、中藥離子導入、中藥泡洗、中藥薰治、 中藥穴位貼敷等。辨證選用外用藥物，如偏寒濕痹阻者，酌情選用驅風散寒除濕、 溫經通絡藥物，偏濕熱痹阻者，酌情選用清熱除濕、宣痹通絡之品，偏痰瘀痹阻 者，酌情選用活血行瘀、化痰通絡之品等。（五）手法治療根據病情，可配合手法按摩治療。（六）特色治療1. 溫針灸：在病損重的部位行溫針灸。2. 火針療法。3. 小針刀切開松解減壓術：在病變部位選點3-5個，行小針刀切開松解減

7、壓 術。每周一次。4. 督脈隔物灸（姜、蒜、中藥泥）結合局部隔物灸。5. 刺絡放血。6. 皮膚針。7. 刮痧療法等。10.中藥熥敷（七）其他療法1. 關節腔積液者，行關節腔穿刺術；2. 根據病情，可進行關節康復治療；伴發骨質疏松癥患者，口服相關補鈣藥 品。（八）調攝與護理1.心理調攝幫助患者保持心情愉快，增強戰勝疾病的信心。2. 飲食起居調攝忌食肥甘厚味及辛辣之品，禁飲酒；避風寒、慎勞累。3. 護理（1）活動期關節護理：病情活動期應注意休息，減少活動量，盡量將病變 關節固定于功能位，如膝關節、肘關節應盡量伸直。（2）緩解期關節功能鍛煉護理：病情穩定時應及時注意關節功能鍛煉，如 慢步、游泳鍛煉全

8、身關節功能；捏核桃或握力器，鍛煉手指關節功能；雙手握轉 環旋轉，鍛煉腕關節功能；腳踏自行車，鍛煉膝關節；滾圓木，踏空縫紉機，鍛 煉踝關節等。三、療效評價（一）評價標準：中醫證候學評價：參照中藥新藥臨床研究指導原則：試行的中醫癥狀分級、療效評價，動態觀察中醫證候的改變;1.中醫證候評價方法（1）癥狀分級標準：關節疼痛0分1分2分3分關節不疼或疼痛消失疼痛輕，尚能忍受，或僅勞累或天氣變化時疼痛，基本不影響工作 疼痛較重，工作和休息均受到影響疼痛嚴重，難以忍受，嚴重影響休息和工作，需配合使用止痛藥物0分關節無腫脹或腫脹消失1關節腫脹1分關節輕度腫脹，皮膚紋理變淺，關節的骨標志仍明顯2分關節中度腫脹，關節腫脹明顯，皮膚紋理基本消失，骨標志不明顯3分關節重度腫脹，關節腫脹甚，皮膚緊，骨標志消失0分關節無壓痛或壓痛消失關節壓痛1分輕度壓痛，患者稱有痛2分中度壓痛，患者尚能忍受，皺眉不適等3分重度壓痛，痛不可觸、壓擠關節時患者很痛，將手或肢體抽回0分關節活動正常關節屈伸1分關節活動輕度受限，關節活動范圍減少1/3不利2分關節活動明顯受限，關節活動范圍減少1/33分關節活動嚴重受限，關節活動范圍減少1/2，甚或僵直0分無晨僵1分晨僵1h2分晨僵1h、2h3分晨僵2h關節局部0分關節局部無發熱發熱1分關節局部發熱疼痛夜甚0分未出現疼痛夜間加重1分疼痛夜間加重舌質暗紅0分正常1