1、顱腦CT診斷2 顱腦損傷顱腦損傷概述：概述：顱腦損傷頭皮軟組織損傷顱腦損傷頭皮軟組織損傷 顱骨損傷顱骨損傷 顱內(nèi)損傷顱內(nèi)損傷 硬膜外血腫硬膜外血腫 硬膜下血腫、積液硬膜下血腫、積液 蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦組織損傷腦組織損傷 腦挫裂傷腦挫裂傷 腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫 彌漫性腦損傷彌漫性腦損傷 顱腦損傷影像學(xué)檢查程序顱腦損傷影像學(xué)檢查程序急性期首選急性期首選CT檢查檢查亞急性期、慢性期及對(duì)腦干損傷的顯示可亞急性期、慢性期及對(duì)腦干損傷的顯示可選用選用MRI檢查檢查左頂部頭皮軟組織腫脹左頂部頭皮軟組織腫脹一、腦挫裂傷（一）臨床與病理：（一）臨床與病理： 病理：病理： 早期：傷后數(shù)日，腦組織出血、水

2、腫、壞死。早期：傷后數(shù)日，腦組織出血、水腫、壞死。 中期：數(shù)日中期：數(shù)日數(shù)周，壞死區(qū)液化，逐漸由瘢痕數(shù)周，壞死區(qū)液化，逐漸由瘢痕 修復(fù)。可有蛛網(wǎng)膜粘連。修復(fù)。可有蛛網(wǎng)膜粘連。 晚期：數(shù)月晚期：數(shù)月數(shù)年，瘢痕修復(fù)，可形成囊腔。數(shù)年，瘢痕修復(fù)，可形成囊腔。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 傷后頭痛、惡心、嘔吐，意識(shí)障礙。傷后頭痛、惡心、嘔吐，意識(shí)障礙。（二）影像學(xué)表現(xiàn)（二）影像學(xué)表現(xiàn) CT：1、損傷區(qū)局部低密度。、損傷區(qū)局部低密度。 2、散在點(diǎn)狀高密度出血。、散在點(diǎn)狀高密度出血。 3、蛛網(wǎng)膜下腔出血。、蛛網(wǎng)膜下腔出血。 4、占位及腦萎縮表現(xiàn)。、占位及腦萎縮表現(xiàn)。 5、合并腦內(nèi)血腫、腦外血腫、合并腦內(nèi)血腫、腦外

3、血腫、 顱骨骨折、顱內(nèi)積氣等。顱骨骨折、顱內(nèi)積氣等。偽影偽影左顳極挫裂傷左顳極挫裂傷MRI：1、片狀長(zhǎng)、片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)長(zhǎng)T2異常信號(hào)異常信號(hào) 2、點(diǎn)狀、斑片狀高信號(hào)。、點(diǎn)狀、斑片狀高信號(hào)。 3、晚期形成腦軟化灶，呈局灶性、晚期形成腦軟化灶，呈局灶性邊界清楚之長(zhǎng)邊界清楚之長(zhǎng)T1長(zhǎng)長(zhǎng)T2異常信號(hào)。異常信號(hào)。 4、伴有相鄰部位腦萎縮。、伴有相鄰部位腦萎縮。（三）診斷要點(diǎn)：三）診斷要點(diǎn)： 1、外傷史。、外傷史。 2、意識(shí)障礙重，時(shí)間長(zhǎng)，有顱內(nèi)壓增高、意識(shí)障礙重，時(shí)間長(zhǎng)，有顱內(nèi)壓增高和局灶性腦損傷癥狀和體征。和局灶性腦損傷癥狀和體征。 3、CT平掃，急性期顯示腦內(nèi)低密度病灶，平掃，急性期顯示腦內(nèi)低密度病灶

4、，伴有點(diǎn)片狀高密度及占位效應(yīng)。后期可有腦軟伴有點(diǎn)片狀高密度及占位效應(yīng)。后期可有腦軟化及腦萎縮征象。化及腦萎縮征象。 4、MRIT1WI低信號(hào)，低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，高信號(hào)，早期占位征象，后期萎縮征象。早期占位征象，后期萎縮征象。二、彌漫性腦損傷二、彌漫性腦損傷（一）臨床與病理（一）臨床與病理 1、腦水腫、腦水腫細(xì)胞外液增多細(xì)胞外液增多 2、腦腫脹、腦腫脹細(xì)胞內(nèi)液增多細(xì)胞內(nèi)液增多 3、腦白質(zhì)損傷、腦白質(zhì)損傷軸突剪切傷軸突剪切傷意識(shí)喪失意識(shí)喪失腦水腫腦水腫顱高壓癥狀顱高壓癥狀死亡死亡（二）影像學(xué)表現(xiàn)（二）影像學(xué)表現(xiàn) CT： 1、腦水腫：低密度，腦水腫：低密度，CT值值20Hu。腦室。腦室受壓變小

5、或腦室、腦池、腦溝結(jié)構(gòu)消失。受壓變小或腦室、腦池、腦溝結(jié)構(gòu)消失。 2、腦白質(zhì)損傷：腦室、腦池變小，腦白、腦白質(zhì)損傷：腦室、腦池變小，腦白質(zhì)或灰白質(zhì)交界處散在不對(duì)稱小灶性高密質(zhì)或灰白質(zhì)交界處散在不對(duì)稱小灶性高密度出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，無(wú)局部占位表度出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，無(wú)局部占位表現(xiàn)。現(xiàn)。 MRI：1、腦水腫：、腦水腫：T1WI低信號(hào)，低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。高信號(hào)。2、腦白質(zhì)損傷：、腦白質(zhì)損傷： 非出血性；散在不對(duì)稱長(zhǎng)非出血性；散在不對(duì)稱長(zhǎng)T1長(zhǎng)長(zhǎng)T2信號(hào)信號(hào) 出血性：急性期：等出血性：急性期：等T1短短T2 亞急性期：短亞急性期：短T1長(zhǎng)長(zhǎng)T2 慢性期：長(zhǎng)慢性期：長(zhǎng)T1長(zhǎng)長(zhǎng)T2 后期：腦白質(zhì)

6、萎縮，腦室擴(kuò)大。后期：腦白質(zhì)萎縮，腦室擴(kuò)大。（三）診斷要點(diǎn)：（三）診斷要點(diǎn)： 1、嚴(yán)重腦外傷史、嚴(yán)重腦外傷史 2、CT、MRI有腦水腫、腦白質(zhì)損傷有腦水腫、腦白質(zhì)損傷表現(xiàn)。表現(xiàn)。 3、臨床表現(xiàn)較重，與影像學(xué)表現(xiàn)不相、臨床表現(xiàn)較重，與影像學(xué)表現(xiàn)不相符。符。三、顱內(nèi)血腫按部位按部位 硬膜外血腫硬膜外血腫 硬膜下血腫硬膜下血腫 腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫按時(shí)間按時(shí)間 急性急性 亞急性亞急性 慢性慢性（一）硬膜外血腫：（一）硬膜外血腫： 1、臨床與病理、臨床與病理 （1）顱內(nèi)出血積聚于顱骨與硬膜之間。）顱內(nèi)出血積聚于顱骨與硬膜之間。 （2）發(fā)生于損傷部位。）發(fā)生于損傷部位。 （3）損傷部位多伴有骨折。）損傷部位

7、多伴有骨折。 （4）血腫范圍局限，不跨越顱縫。）血腫范圍局限，不跨越顱縫。 （5）典型血腫呈雙凸透鏡形。）典型血腫呈雙凸透鏡形。 （6）多不伴有腦實(shí)質(zhì)損傷。）多不伴有腦實(shí)質(zhì)損傷。 （7）昏迷）昏迷清醒清醒昏迷。昏迷。2、影像學(xué)表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn) CT： （1）顱骨內(nèi)板下方梭形高密度影，邊界清楚銳利。）顱骨內(nèi)板下方梭形高密度影，邊界清楚銳利。 （2）可有占位效應(yīng)。）可有占位效應(yīng)。 （3）多伴有鄰近部位骨折。）多伴有鄰近部位骨折。 （4）血腫壓迫腦血管，可出現(xiàn)腦水腫或腦梗死。）血腫壓迫腦血管，可出現(xiàn)腦水腫或腦梗死。MRI： （1）急性期：）急性期：T1WI等信號(hào)，等信號(hào)，T2WI低信號(hào)。低信號(hào)。 （

8、2）亞急性期：高信號(hào)。）亞急性期：高信號(hào)。 （3）慢性期：）慢性期：T1WI低信號(hào)，低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。高信號(hào)。亞急性硬膜外血腫3、診斷要點(diǎn)：、診斷要點(diǎn)： （1）外傷史）外傷史 （2）CT顱骨內(nèi)板下方梭形高密度影，邊顱骨內(nèi)板下方梭形高密度影，邊界清楚，一般不超過(guò)顱縫，可有骨折。界清楚，一般不超過(guò)顱縫，可有骨折。 （3）MRI顱骨內(nèi)板下方梭形高密度影，顱骨內(nèi)板下方梭形高密度影，急性期急性期T1WI等信號(hào)，等信號(hào)，T2WI低信號(hào)，亞急低信號(hào)，亞急性期高信號(hào)。性期高信號(hào)。（二）（二） 硬膜下血腫硬膜下血腫 1、臨床與病理、臨床與病理 （1）血腫積聚于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間。）血腫積聚于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜

9、之間。 （2）血腫位于受傷同側(cè)或?qū)?cè)。）血腫位于受傷同側(cè)或?qū)?cè)。 （3）無(wú)顱骨骨折或骨折位于受傷處。）無(wú)顱骨骨折或骨折位于受傷處。 （4）常合并腦挫裂傷。）常合并腦挫裂傷。 （5）血腫范圍廣，多位于額顳部，跨越顱縫。）血腫范圍廣，多位于額顳部，跨越顱縫。 （6）分為急性、亞急性、慢性。）分為急性、亞急性、慢性。 （7）急性期）急性期持續(xù)昏迷；持續(xù)昏迷； 亞急性期、慢性期亞急性期、慢性期癥狀出現(xiàn)較晚。癥狀出現(xiàn)較晚。2、影像學(xué)表現(xiàn)：、影像學(xué)表現(xiàn)： （1） CT平掃：平掃： 形態(tài)：形態(tài)： 新月形。新月形。 密度：急性期：高密度。密度：急性期：高密度。 亞急性或慢性期：混雜密度。亞急性或慢性期：混雜密

10、度。 范圍：廣，跨越顱縫范圍：廣，跨越顱縫,可有明顯占位效應(yīng)。可有明顯占位效應(yīng)。 常合并腦挫裂傷。常合并腦挫裂傷。（2）CT增強(qiáng)：增強(qiáng)： 僅用于亞急性或慢性硬膜下血腫。特別僅用于亞急性或慢性硬膜下血腫。特別對(duì)診斷等密度硬膜下血腫有幫助。對(duì)診斷等密度硬膜下血腫有幫助。（3）等密度硬膜下血腫：等密度硬膜下血腫： 雙側(cè)側(cè)腦室體部對(duì)稱性縮小雙側(cè)側(cè)腦室體部對(duì)稱性縮小 雙側(cè)側(cè)腦室前角內(nèi)聚，雙側(cè)側(cè)腦室前角內(nèi)聚，“兔耳征兔耳征” 腦白質(zhì)變窄塌陷腦白質(zhì)變窄塌陷 皮層腦溝消失皮層腦溝消失 診斷有困難，可行診斷有困難，可行CT增強(qiáng)或增強(qiáng)或MRI （4）MRI： 急性期：急性期：T1WI等信號(hào)，等信號(hào)，T2WI低信號(hào)

11、。低信號(hào)。 亞急性期：高信號(hào)。亞急性期：高信號(hào)。 慢性期：慢性期：T1WI低信號(hào)，低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。高信號(hào)。 acute subdural hemotoma，2 daysBig acute subdural hemotoma cause strong mass effect Acute infarction of right posterior artery (PCA),this is a complication of uncal/transtentorial herniation, because the PCA was compressedby brain herniation.

12、Subfalcial herniation may compressing the anterior cerebral artery (ACA), causing infarction3、診斷與鑒別診斷：、診斷與鑒別診斷：（1）硬膜下與硬膜外血腫鑒別）硬膜下與硬膜外血腫鑒別（1）硬膜下與硬膜外血腫鑒別）硬膜下與硬膜外血腫鑒別范范圍圍邊緣邊緣骨骨折折跨顱跨顱縫縫形態(tài)形態(tài)腦挫腦挫傷傷作用點(diǎn)作用點(diǎn)硬膜外硬膜外小小光滑光滑多多極少極少梭形梭形少少同側(cè)同側(cè)硬膜下硬膜下大大波浪波浪少少常見(jiàn)常見(jiàn)新月形新月形多多同、對(duì)側(cè)同、對(duì)側(cè)（2）少量慢性硬膜下血腫與蛛網(wǎng)膜下腔）少量慢性硬膜下血腫與蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大鑒別：擴(kuò)大

13、鑒別： 蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大合并腦萎縮，腦溝、蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大合并腦萎縮，腦溝、裂增寬，無(wú)占位效應(yīng)。裂增寬，無(wú)占位效應(yīng)。（3）慢性硬膜下血腫與硬膜下水瘤鑒別）慢性硬膜下血腫與硬膜下水瘤鑒別:（三）腦內(nèi)血腫：（三）腦內(nèi)血腫： 1、臨床與病理、臨床與病理: （1）腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血形成腦內(nèi)血腫。）腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血形成腦內(nèi)血腫。 （2）血中常見(jiàn)于額顳葉或鄰近骨折部）血中常見(jiàn)于額顳葉或鄰近骨折部位，常伴發(fā)腦挫裂傷。位，常伴發(fā)腦挫裂傷。 （3）血腫常較表淺。）血腫常較表淺。 （4）臨床表現(xiàn)為不同程度意識(shí)障礙和）臨床表現(xiàn)為不同程度意識(shí)障礙和神經(jīng)系統(tǒng)體征。神經(jīng)系統(tǒng)體征。2、影像學(xué)表現(xiàn)：、影像學(xué)表現(xiàn)：（1） CT表現(xiàn)為不規(guī)則高

14、密度腫塊，有周圍水表現(xiàn)為不規(guī)則高密度腫塊，有周圍水腫及占位效應(yīng)。腫及占位效應(yīng)。（2）MRI 急性期：急性期：T1WI等信號(hào)，等信號(hào)，T2WI低信號(hào)。低信號(hào)。 亞急性期：高信號(hào)。亞急性期：高信號(hào)。 慢性期：慢性期：T1WI低信號(hào)，低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。高信號(hào)。 3、診斷與鑒別診斷、診斷與鑒別診斷 （1）與高血壓腦出血鑒別）與高血壓腦出血鑒別 （2）與腦外血腫鑒別）與腦外血腫鑒別四、硬膜下積液四、硬膜下積液（一）臨床與病理：（一）臨床與病理： 1、外傷或硬膜下血腫吸收后形成。、外傷或硬膜下血腫吸收后形成。 2、臨床無(wú)明確外傷史，或長(zhǎng)時(shí)間以、臨床無(wú)明確外傷史，或長(zhǎng)時(shí)間以前有輕微外傷史。前有輕微外傷史。 3、神經(jīng)功能損害、顱內(nèi)壓增高和頭、神經(jīng)功能損害、顱內(nèi)壓增高和頭顱局部或整個(gè)增大。顱局部或整個(gè)增大。（二）影像學(xué)表現(xiàn)：（二）影像學(xué)表現(xiàn)： 1、CT顱骨內(nèi)板下方與腦表面間新月顱骨內(nèi)板下方與腦表面間新月形腦脊液樣密度影，局部腦回輕度受壓。形腦脊液樣密度影，局部腦回