1、同煤集團總醫院神經外科劉如川神奇神奇以我圣神之職責，創造您以我圣神之職責，創造您生命中的奇跡生命中的奇跡靈感來源于靈感來源于“神經外科（神經外科（neurosurgery）”的英的英文首字母文首字母“N”。兩個字母。兩個字母“N”相互穿插、疊加，相互穿插、疊加，組成一個外形心形的圖案，體現醫者對患者的無微組成一個外形心形的圖案，體現醫者對患者的無微不至的關懷與照料。選用粉色，則增加護理的溫馨不至的關懷與照料。選用粉色，則增加護理的溫馨和體貼的關懷。和體貼的關懷。提高護理質量，減少護理缺陷發生提高護理質量，減少護理缺陷發生確保護理工作的連續性和針對性，提確保護理工作的連續性和針對性，提高患者的滿

2、意度高患者的滿意度圈的組成圈圈 名：名： 神奇圈神奇圈成立日期：成立日期：20122012年年5 5月月成員人數：成員人數： 9 9人人平均年齡：平均年齡：34.334.3歲歲圈圈 長：長：齊潤花齊潤花輔導老師輔導老師張利群張利群所屬單位：所屬單位：同煤集團總醫院同煤集團總醫院姓名姓名年齡年齡工作年限工作年限學歷學歷 圈圈 長長齊潤花齊潤花50502929本科本科 圈圈 員員賀玉林賀玉林40402020本科本科薛紅英薛紅英39391919大專大專李建軍李建軍41412323中專中專劉如川劉如川34341212本科本科馬莉馬莉32321313本科本科齊向君齊向君32321111本科本科劉敏劉敏2

3、9295 5大專大專田麗霞田麗霞28286 6大專大專主要工作：主要工作：護理護理活動期間：活動期間： 2012 2012 年年 5 5 月至月至 2012 2012 年年 12 12 月月21-30歲歲23%40-50歲歲33%31-39歲歲44%5年以上年以上10年以上年以上20年以上年以上主題選定我們的主題是：提高危重病人床頭交接班完整率 特別說明：因為第一次組織品管圈，考慮到主題的重要性和短期內可以達到預期的效果，而只定一個主題，沒有進行主題評價。危重病人床頭交接班： 危重病人床頭交接班：由護士長帶領護士對重病人、一級護理病人、手術后病人、新入院病人、造影術后及特殊檢查后病人進行床旁交

4、接班，使責任護士全面了解、掌握病人的“八知道”和當班護理重點，保障全天護理工作的順利進行。選題理由學會了使用品管工具學會了使用品管工具來解決護理工作中遇來解決護理工作中遇到的問題，使大家感到的問題，使大家感受到共同協作的快樂受到共同協作的快樂及與他人建立友誼的及與他人建立友誼的快樂快樂確保護理工作的確保護理工作的連續性和針對性，連續性和針對性，提高患者的滿意提高患者的滿意度度為危重病人提供為危重病人提供全程、持續不間全程、持續不間斷的護理服務，斷的護理服務，保障其生命安全保障其生命安全品管活動計劃書遇到問題，等遇到問題，等待老師指導待老師指導一直在糾結圈一直在糾結圈徽，所以計劃徽，所以計劃擬定

5、拖延時間擬定拖延時間一直在尋找一個一直在尋找一個更好，更適合我更好，更適合我們科的圈名與圈們科的圈名與圈徽徽改善前改善前交班者和接班者床旁交接交班者和接班者床旁交接交班者口述交班者口述接班者查看病人情況接班者查看病人情況帶領接班者帶領接班者判斷交班的完整性判斷交班的完整性現狀把握 科室自行制作查檢表對危重患者床頭交接班完整率進行統計 查檢表的題目：危重病人床頭交接班內容現狀把握之數據分析 通過2012年6月11日2012年6月30日查檢表數據分析： 應交接項目總計：12682 實交項目總計：9527 漏交項目總計：3155 通過公式：交接班完整率=實交項目/應交項目 目前危重病人床頭交接班完整

6、率為75%75%現狀把握漏交接次數匯總表漏交接次數匯總表交接項目漏交次數累計次數影響度積累影響度呼吸系統51251216.2%16.2%消化系統510102216.2%32.4%循環系統412143413.1%45.5%神經系統385181912.2%57.7%功檢化驗359217811.4%69.0%治療及用藥317249510.0%79.1%病人一般情況15326484.8%83.9%手術名稱及術后11227603.5%87.5%泌尿系統8128412.6%90.0%其他314315510.0%100.0%3155危重病人床頭交接班漏交柏拉圖79.1%目標設定75%90%解 析 解析（一）

7、編號編號為何危重患者床頭交接班為何危重患者床頭交接班“四大系統四大系統”交接率低交接率低圈員打分情況圈員打分情況中要因中要因小要因（小魚骨）小要因（小魚骨）圈員圈員1 1圈員圈員2 2圈員圈員3 3圈員圈員4 4圈員圈員5 5圈員圈員6 6圈員圈員7 7圈員圈員8 8圈員圈員9 9總分總分1 1個人素質個人素質學歷學歷1 11 11 11 11 11 11 11 11 19 92 2年資年資1 11 11 11 11 11 11 11 12 210103 3能力能力1 13 33 31 11 13 31 11 11 115154 4臨床經驗臨床經驗1 11 11 11 11 11 11 11

8、11 19 95 5分管病人分管病人數數班次班次1 11 11 11 11 11 11 11 13 311116 6護士人員不足護士人員不足3 33 33 33 31 11 13 31 11 119197 7工作忙工作忙1 11 11 11 13 32 23 31 11 114148 8工作態度工作態度抵觸心理抵觸心理1 11 11 12 21 11 11 11 12 211119 9責任心不強責任心不強1 11 11 12 23 33 31 13 31 116161010早交接早交接夜班疲勞夜班疲勞3 31 11 11 13 31 12 23 31 116161111護士少護士少3 31 1

9、1 11 11 11 12 21 11 112121212不能按時下班不能按時下班1 11 11 13 31 11 11 11 11 111111313晚交接晚交接工作太忙工作太忙1 11 13 33 31 11 11 11 12 214141414未及時詢問病人未及時詢問病人1 11 11 11 13 31 12 21 11 112121515特殊情況特殊情況重病人多交班時間長重病人多交班時間長1 13 31 11 11 13 33 32 23 318181616新入院病人護士沒有記住新入院病人護士沒有記住3 31 11 11 11 12 21 13 31 114141717搶救室搶救室病情

10、變化快病情變化快1 11 11 11 11 11 11 11 11 19 91818病人周轉快病人周轉快1 11 11 13 31 11 11 11 11 111111919普通病房普通病房重視程度不夠重視程度不夠1 13 33 31 13 33 33 33 33 323232020病人病情平穩認為沒必要病人病情平穩認為沒必要1 11 11 11 11 11 11 11 11 19 92121干擾因數多干擾因數多1 11 11 11 11 11 11 11 11 19 92222非病房非病房保護隱私遺漏項目保護隱私遺漏項目1 11 11 11 12 21 11 11 11 110102323呼

11、叫、電話干擾呼叫、電話干擾1 11 12 21 11 11 11 11 11 110102424按程序按程序未掌握流程的全部內容未掌握流程的全部內容3 31 13 33 33 31 13 31 13 321212525未親自評估病人未親自評估病人3 31 11 13 31 13 31 13 31 117172626未按程序未按程序只交接重點只交接重點1 13 31 11 11 12 21 11 11 112122727未掌握交班流程未掌握交班流程1 11 11 11 12 21 11 12 22 2121228管理因數管理因數未組織學習未組織學習1112112211229醫護協調不好醫護協調不

12、好1111111119重視程度不夠重視程度不夠 23分分未掌握流程的全部未掌握流程的全部 21分分未親自評估病人未親自評估病人 17分分護士人員不足護士人員不足 19分分夜班疲勞夜班疲勞 16分分 通過圈員們針對小要因打分，依分數高低圈選出五項要因，并通過討論排除目前不可能改善的因素：護士人員不足 最后選出要因： 危重患者床頭交接班“四大系統”交接率低方面：重視程度不夠 未掌握流程的全部內容 未親自評估病人 夜班疲勞 解析( (一）護士重視程度不夠夜班疲勞未掌握流程的全部內容未親自評估病人解析（二）編號編號為何危重患者床頭交接班為何危重患者床頭交接班“功檢化驗、治療用藥功檢化驗、治療用藥”交接

13、率低交接率低圈員打分情況圈員打分情況中要因中要因小要因（小魚骨）小要因（小魚骨）圈員圈員 1 1 圈員圈員 2 2 圈員圈員 3 3 圈員圈員 4 4 圈員圈員 5 5 圈員圈員 6 6 圈員圈員 7 7 圈員圈員 8 8 圈員圈員 9 9 總分總分1 1個人素質個人素質學歷低學歷低1 11 11 11 11 11 11 11 11 19 92 2年資低年資低1 11 11 11 11 11 11 11 11 19 93 3能力低能力低3 31 11 11 11 13 31 13 31 115154 4分管病人數分管病人數班次班次3 31 11 11 11 13 31 11 11 113135

14、 5護士人員不足護士人員不足1 11 13 31 11 11 13 31 11 113136 6病人病情重沒記住病人病情重沒記住3 31 11 13 33 31 11 12 21 116167 7工作態度工作態度工作不認真工作不認真1 13 31 11 11 11 11 11 11 111118 8認為沒必要認為沒必要1 11 11 11 11 11 11 11 11 19 99 9早交接早交接身心疲憊身心疲憊3 31 12 21 12 21 11 11 11 113131010夜班重病人多記不住夜班重病人多記不住1 13 33 33 33 31 13 33 31 121211111晚交接晚交

15、接工作太忙沒記住工作太忙沒記住3 31 13 31 11 11 11 11 11 113131212未及時查看未及時查看1 11 11 13 31 13 33 31 11 115151414特殊情況特殊情況著急下班著急下班1 11 11 11 11 11 11 11 11 19 91515新入院病人護士沒有記住新入院病人護士沒有記住1 11 11 11 13 31 11 11 11 111111616搶救室搶救室功檢化驗更新快功檢化驗更新快1 13 31 13 31 11 13 33 31 117171717病情重治療化驗項目多病情重治療化驗項目多3 31 11 13 33 31 12 22

16、22 218181818普通病房普通病房重視程度不夠重視程度不夠1 13 33 31 13 33 31 13 31 119191919病情平穩漏交病情平穩漏交1 11 11 11 11 11 13 31 11 111112020非病房非病房保護隱私遺漏項目保護隱私遺漏項目1 11 11 11 11 11 11 11 11 19 92121呼叫、電話干擾呼叫、電話干擾1 11 11 11 11 11 11 11 11 19 92222按程序按程序未掌握流程的全部內容未掌握流程的全部內容1 11 11 11 11 11 11 11 11 19 92626未按程序未按程序不會總結記不住不會總結記不住

17、3 31 13 33 33 33 33 33 31 123232727未掌握交班流程未掌握交班流程1 13 31 11 11 11 11 11 11 111112828管理因數管理因數未組織學習未組織學習1 11 11 11 11 11 11 11 11 19 9不會總結記不住不會總結記不住 23分分夜班重病人多記不住夜班重病人多記不住 21分分病情重治療化驗項目多病情重治療化驗項目多 18分分重視程度不夠重視程度不夠 19分分不會總結記不住夜班重病人多記不住重視程度不夠病情重治療化驗項目多通過提問五個通過提問五個WhyWhy，而制定對策，而制定對策重視程度不夠：為什么重視程度不夠？因為護士工

18、作態度不積極。為什么工作態度不積極？因為工作只注重量的考核而質的考核力度不夠（績效考核方案部健全）。為什么績效考核不健全？因為績效考核方案處于初級階段。對策：完善績效考核方案未掌握流程的全部內容：為什么沒有掌握流程的全部？因為護士長未組織全體護士學習危重患者交接班流程的內容。為什么未組織學習？因為為了了解目前床頭交接班現狀。對策：1、護士長、科室骨干組織全體護士培訓、針對個別護士督導 2、自備小本記錄負責病人的內容。未親自評估病人：為什么沒有親自評估病人？因為護士只是盲目工作，不會評估病人。為什么不會評估？因為新護士未掌握評估病人的方法。對策：對護士進行病人健康評估的培訓夜班疲勞：為什么夜班疲

19、勞？因為夜班管理病人多。為什么夜班護士管許多病人？因為夜班只有一人上全夜。對策：1、根據科室重病人量，彈性排班。2、夜班增加護士。對策擬定（一）問問題題點點原因分析原因分析對對策策方方案案評評價價 總總分分采采行行提提案案人人實施計劃實施計劃負負責責者者對策對策編號編號可可行行性性經經濟濟性性效效益益性性為為什什么么四四大大系系統統交交接接率率低低重視程度不夠重視程度不夠完善績效考核方案完善績效考核方案齊潤花齊潤花9-19-309-19-30齊潤花齊潤花對策對策三三未掌握流程的未掌握流程的全部內容全部內容護士長、科室骨干組織全體護士培訓護士長、科室骨干組織全體護士培訓薛紅英薛紅英8-278-3

20、18-278-31薛紅英薛紅英賀玉林賀玉林齊向君齊向君對策二對策二針對個別護士督導針對個別護士督導賀玉林賀玉林9-19-79-19-7對策二對策二自備小本記錄負責病人的內容自備小本記錄負責病人的內容劉如川劉如川8-268-308-268-30劉如川劉如川對策對策一一未親自評估病未親自評估病人人對護士進行病人健康評估的指導對護士進行病人健康評估的指導齊向君齊向君9-109-159-109-15對策二對策二夜班疲勞夜班疲勞根據科室重病人量，彈性排班根據科室重病人量，彈性排班齊潤花齊潤花10-110-2010-110-20 齊潤花齊潤花對策對策五五夜班增加護士夜班增加護士齊潤花齊潤花10-110-2

21、010-110-20 齊潤花齊潤花對策對策五五注：全體全員通過討論，認為以上注：全體全員通過討論，認為以上7 7項對策均項對策均可實行，所以沒有進行打分評價。可實行，所以沒有進行打分評價。對策擬定（二）問問題題點點原原 因因 分分 析析對對策策方方案案評價評價總總分分采行采行 提案人提案人實施計劃實施計劃負責者負責者對策對策編號編號可行性經濟性效益性為何危重病人床旁交接班為何危重病人床旁交接班“功檢化驗、治療用藥功檢化驗、治療用藥”交接率低交接率低不會總結記不住不會總結記不住組織護士培訓組織護士培訓劉如川劉如川8-278-318-278-31賀玉林賀玉林對策二對策二組織全體護士做工作經驗交流組

22、織全體護士做工作經驗交流會會賀玉林賀玉林夜班重病人多記不住夜班重病人多記不住夜班根據情況增加護士夜班根據情況增加護士李建軍李建軍 10-110-2010-110-20 齊潤花齊潤花對策對策五五普通病房重視程度不夠普通病房重視程度不夠完善績效考核方案完善績效考核方案齊潤花齊潤花9-19-309-19-30齊潤花齊潤花對策對策三三病人病情重治療化驗項目多病人病情重治療化驗項目多和護理部協調和護理部協調, ,要求護士只掌握要求護士只掌握與病人疾病相關的主要化驗內與病人疾病相關的主要化驗內容容齊向君齊向君10-1010-210-1010-20 0齊潤花齊潤花對策對策四四不要求護士全部背會不要求護士全部

23、背會， 交班時化交班時化驗可查看驗可查看“小本小本”劉如川劉如川 9-209-309-209-30劉如川劉如川對策對策一一 共制定五個對策來提高危重病人床頭交接完整率 一、自備小本-病情重治療化驗項目多 二、組織護士培訓-未掌握流程的全部內容、不會總結 三、完善績效考核-重視程度不夠 四、和護理部協商-病情重化驗項目多 五、夜班增加護士-夜班疲勞重病人多對策一 自備小本 組織全體護士做經驗交流會，大家暢所欲言，都把各自好的經驗拿出來與大家分享。 實施對策 每位護士自備小本隨身帶。實施時間：實施時間：8 8月月27278 8月月3131日日對策效果確認：應用“小本”記錄患者的“八知道”，通過一周

24、8.278.31的查檢，危重患者床頭交接班完整率由改善前的75%提高到88%對策處置：1、通過實施確認“護士自備小本記錄所管患者的八知道”為有效對策。2、科室規定每位護士必須自備小本隨身攜帶。并統一記錄的方法。0%20%40%60%80%100%改善前改善中交接班完整率交接班完整率75%88%對策二 組織護士培訓利用休息時間組織護士培訓學習“重病人床頭交接班”內容，并解析每一項內容的重點，和交接的方法。利用多媒體課件講解健康評估的內容。實施時間實施時間：9 9月月1 1日日99月月1515日日對策效果確認：1、實施組織全體護士培訓對策后危重病人床頭交接班完整率由改善前的88%提高到93.5%0

25、.0%20.0%40.0%60.0%80.0%100.0%改善前改善中交接班完整率交接班完整率88.0%93.50%危重病人床頭交接班內容列為危重病人床頭交接班內容列為標準化編號為標準化編號為HL-QCC-001工作量一級護理1.6分二級護理1分三級護理0.6分工作質量 違反了流程、制度造成的問題則重扣對策三 完善績效考核在原有績效考核方案上進一步修訂。實施時間：實施時間：9月月1日日9月月30日日對策效果確認：實施完善績效考核方案，危重病人床頭交接班完整率由改善前的93.5%提高到94.92.5%93.0%93.5%94.0%94.5%95.0%改善前改善中床頭交接班完整率床頭交接班完整率9

26、3.5%94.60%通過通過9月份一個月的對比，新績效月份一個月的對比，新績效考核后按護理級別護士得分明顯考核后按護理級別護士得分明顯提高。提高。02000400060008000100001200014000160001800020000掃描總分掃描總分按護理級別得分按護理級別得分新績效考核后護士得分情況對比掃描總分, 掃描總分, 14907.714907.7按護理級別得分, 按護理級別得分, 18796.418796.4對策四 和護理部協商 已經和護理部協商，護理部規定危重病人異常化驗護士只需掌握與病人病情有關的化驗值: 如：常規類紅細胞血紅蛋白紅細胞壓積.生化類鉀鈉氯.血脂血清總膽固醇血

27、清甘油三酯血糖 .肝功總蛋白白蛋白球蛋白轉氨酶.實施時間：實施時間：10.110.20對策效果確認：實施和護理部協調，要求護士只掌握與病人疾病相關的主要化驗內容對策后，危重病人床頭交接班完整率由改善前的94.6%提高到95%對策五 夜班增加護士一級護理人數在5人以上增加一名護士普通病房搶救室 實行12小時工作制，白班、夜班都是2名護士彈性排班，增加夜班護士保證夜班護士的工作質量。實施時間：實施時間：10.2210.31對策效果確認：實施彈性排班、夜班增加護士危重病人床頭交接班完整率由改善前95%提高到97% 對策處置：對策處置：通過上報護理部、人事科制定彈性通過上報護理部、人事科制定彈性排班方

28、案。對排班方案。對“彈性排班、夜班增彈性排班、夜班增加護士加護士”對策的效果確認后成效良對策的效果確認后成效良好，好，改善前、中、后推移圖改善前改善前改善中改善中改善后改善后目標值目標值90%成果比較79.1%80%目標達標率目標達標率 目標達標率=(改善后改善前)/(目標值改善前)100%達標率 =（94%-75%) /(90%-75%) X 100% =127%0%20%40%60%80%100%改善前目標值改善后提高19%標準作業書HL-QCC-001HL-QCC-001（二）使用表格使用表格：無（三）（三）注意事項注意事項嚴格按照同煤集團總醫院交接班制度來執行（五）（五）附則：（一）實

29、施日期（一）實施日期本標準自 2013 年 1 月 1 日開始實施（二）（二）修訂依據修訂依據危重病人交接班流程及交接班制度，根據科室危重病人情況及交接流程執行情況隨時修訂、完善流程。修訂次數：核定李利審核齊潤花主辦人劉如川修訂日期：制定日期：無形成果注：由圈員9人評分，每項每人最高10分，最低1分，總分90分項項 目目改善前改善前改善后改善后活動活動成長成長總分總分平均平均總分總分平均平均護士之間的協調護士之間的協調45454 472728 84 4科室的凝聚力科室的凝聚力54546 681819 93 3知識面的擴展知識面的擴展63637 781819 92 2提高病房管理提高病房管理27273 363637 74 4提高病人滿意度提高病人滿意度27273 336364 41 10510護士之間的協調科室的凝聚力知識面的擴展提高病房管理提高病人滿意度4673389974改善前改善后檢討與改進活動項目活動項目優點優點缺點或今后努力方向缺點或今后努力方向主題選定主題選定直接上了一個主題，縮短了主直接上了一個主題，縮短了主題選的的時間題選的的時間缺少了主題評價，以至于后期有關主題內容有些困難。缺少了主題評價，以至于后期有關主題內容有些困難。活動計劃擬定活動計劃擬定基本上可以依計劃擬定的進度基本上可以