1、中國醫藥導報2014年7月第11卷第21期CHINA MEDICAL HERALD Vol.11No.21July 2014碩博專欄基金項目國家自然科學基金資助項目（編號30901494作者簡介王磊（1987-男，武漢大學人民醫院2013級外科學在讀博士研究生，主 要從事泌尿外科的臨床研究。通訊作者劉修恒（1962-,男，博士，教授，主要從事泌尿系腫瘤的研究。隨著診治技術的提高，近年來腺性膀胱炎的發病率不斷增多1。腺性膀胱炎被認為是一種由感染、結石等慢性刺激引起的黏膜良 性病變2-3,但是其本身有惡變傾向,部分研究表明，約4%的腺性膀胱炎患者會轉化為惡性腫瘤4,因此在臨床工作中引起了一定的重視

2、5。傳統的尿道電灼和藥物干預治療均 效果不佳,隨著泌尿外科腔鏡技術的不斷發展，目前經尿道欽激光汽化術（HI與電切術（EI是治療腺性膀胱炎最常用的 兩種方法，均取得了一定的治療效果，因此在臨床上被廣泛應用6-7。但是這兩種手術方法在治療上的循證依據，目前尚無文獻報道。本研究為進一步明確HI與EI治療腺性膀胱炎的有效性，通過Meta分析，為臨床醫生在治療選擇上提供更多的應用參考 和循證依據。1資料與方法1.1納入與排除標準納入所有比較HI與El治療腺性膀胱炎的隨機對照試驗，要求數據詳細，無論是 否采用盲法。經閱讀摘要和全文后排除只有摘要而無全文者，組間基線均衡性較差 者，重要數據不全者。1.2文獻

3、檢索與篩選以欽激光、電切和腺性膀胱炎為中文檢索詞，以Elec?經尿道欽激光汽化術與電切術治療腺性膀胱炎的Meta分析王磊劉修恒陳暉陳志遠翁小東邱濤劉林武漢大學人民醫院泌尿外科，湖北武漢430060摘要目的探討經尿道欽激光汽化術(HI與電切術(EI治療腺性膀胱炎的安全性 與有效性。方法計算機檢索維普、萬方、中國知網、PubMed、Cochrane和EMbase數據庫，查找所有比較HI和EI治療腺性膀胱炎的隨機對照試驗，檢索時間范圍從 2001年1月1日2013年12月31日，按納入和排除標準由2人分別獨立進行隨機對 照試驗的篩選、提取和質量評價，應用RevMan5.2進行Meta分析。結果共納入

4、4個 研究，共212例患者。Meta分析顯示,EI治愈率低于HI,差異有高度統計學意義OR =0.27,95%CI (0.13,0.55,P <0.01;EI有效率低于HI,差異有高度統計學意義OR =0.20,95%CI (0.08,0.53,P <0.01;EI復發率高于HI,差異有高度統計學意義OR=4.47,95%CI (1.68,11.85,P <0.01。結論兩種治療腺性膀胱炎的術式相比，HI在治愈 率、有效率、復發率方面均優于 EI。關鍵詞腺性膀胱炎;欽激光汽化術;電切術;Meta分析中圖分類號R694文獻標識碼A文章編號1673-7210(201407(c-0

5、151-03Meta -an alysis of tran surethral holmium laser and electric in cisio n for treatme nt of cystitis gla ndularisWANG Lei LIU Xiuhe ng CHEN Hui CHEN Zhiyua n WENG Xiaodo ng QIU Tao LIU Lin Renmin Hospital of Wuhan Uni versity,Hubei Provi nce,Wuha n 430060,Ch ina AbstractObjective To objectively

6、inv estigate the efficacy and safety of tran surethral holmium laser (HIvs electric in cisi on(EIfor treatme nt of cystitis gla ndularis.Methods The data were searched from VIP,Wa nfan g,CNKI,PubMed,Cochra ne Library and EMBASE.The durati on of search was from January 2001to December 2013for ra?domi

7、zed con trolled trials about tran surethral HI and EI for treatme nt of cystitis gla ndularis.The collect ion, assessme ntand an alysis of data were un dertake n by 2reviewers in depe nden tly.A nd the RevMa n 5.2software was used to perform Meta-a nalyses.Results 4studies and 212patie nts were invo

8、 Ived.Accord ing to the Meta-a nalyses,recovery rate of EI was lower tha n that of HI,the differe nce was statistically sig nifica nt OR =0.27,95%CI (0.13,0.55,P <0.01.Theeffective rate of EI was lower tha n that of HI,the differe nce was statisticallysignificant OR =2.23,95%CI (1.14,4.37,P <0

9、.01.The recurrence rate of EI was higher than that of Hl,the differenee was statistically significant OR =4.47,95%CI (1.68,11.85,P<0.01.Conclusion The current evidence indicates that HI is superior to EI on the recovery rate,effective rate and recurre nce rate.Key wordsElectric incision;Holmium l

10、aser;Cystitis glandularis;Meta-analysis 151碩博專欄中國醫藥導報2014年7月第11卷第21期ElHLdds RatioStudy or Subgroup Events TotH Events Total Weight Fixed, 95% Cl岳明宗20121830283336.0%0.27 0.08,0.89曹正國20071728293534.2%0.32 0 JO J,02那蘇20109201620297%0.20 0.05,0,83Total (95% Cl)7888100.0%0.27 0.13,0.55Total events4473Het

11、erogeneity: Chi2 = 0.23f 二 2 (P 二 0.89); la 二 0%Studv orSubarouoEl EventsTotalHLEvents TotalWeiahtOdds RatioM-H. Fixed. 95% Cl岳明宗20121830283336.0%0.27 0,08P 0.89曹正國20071728293534.2%0.32 0 JO. 1,02那日蘇2010920162029.7%0.20 0.05.0.83Total (95% Cl)7888100.0%0.27 0.13,0.55Total events4473Heterogeneity: Ch

12、F二0231df = 2(P = 0.89); F = 0%CHINA MEDICAL HERALD Vol.11No.21July 2014表1納入研究的特征及質量評價注：觀察指標：治愈率;有效率；復發率曹正國等7那日蘇9岳明宗等10孟仲龍等200720102012201311282030223520332441.2 ±.543.5 ±645.7 8+146.2 ±56336未描述未描述未描述未描述否否否否否否否否納入文獻年份（年年齡（歲,x ±隨訪時間（個月隨機方法分配隱藏盲法相似相似相似相似B B B B基線比較質量分級觀察指標例數電切欽激光 tr

13、ie Incision、Holmium laser 和 Cystitis glandularis 為英文檢索詞檢索CNKI、維普、萬方、Cochrane PubMed和EMbase數據庫,檢索時 間為2001年1月1日2013年12月31日。同時，手工檢索中華泌尿外科雜 志、中華腔鏡泌尿外科雜志和臨床泌尿外科雜志（截至2013年12月31日。由2名評價員獨立評估納入的文獻，根據標準來篩選文獻，由第3名評價員介入 并討論解決有分歧的地方。內容包括研究樣本的數量，研究的基本資料，干預的條件 和內容，測量的指標，隨訪時間和分組方法等。當有多組研究的隨機對照試驗時，由評價員提取與本文有關的分組；當研究

14、的單位不同時，由評價員統一換算成相同單位。 1.3質量評價根據Cochrane系統推薦的質量評價標準對研究證據進行以下3級，低度偏倚（高質量或A、中度偏倚（中等質量或B、高度偏倚（低質量或C。評價文獻的隨機方 法、分配隱藏、盲法、失訪、意向治療分析和基線可比性評價納入研究的質量。A（低度偏倚:評價員十分相信真實的效應值與效應估計值接近；B（中度偏倚：評價員中等程度對效應估計值有信心，雖然真實值與估計值接近，但是兩者仍有大不相同的可 能性；C（高度偏倚:評價員對研究質量的效應估計值的確信程度十分有限，真實值與估 計值很有可能大不相同。1.4Meta 分析首先，用x2檢驗和P檢驗對各個研究間的異質

15、性進行檢驗若P >0.1,1 2 <說各個研究間存在異質性的可能性小，異質性檢驗無統計學意義，采用固定效應模型進行分析；若P <0.1,1 2>50%,說明各個研究間具有異質性，則分析其產生的原因，根據其可能因素進行亞組 分析，必要時通過敏感性分析來確定結果的穩定性。對于計數資料，評價員采用相 對危險度（RR作為其分析的統計量，對于連續性資料，如果使用的測量工具均相同，采 用加權均數差（MD進行統計分析；如果研究間變量相同但使用的測量工具不同，則采 用標準化均數差（SMD進行統計分析8。所有的統計分析都計算95%CI。2結果2.1檢索結果和質量評價初檢出原始文獻26篇，

16、其中英文3篇,中文23篇，經閱讀摘要后剔除明顯不符合 標準的21篇。閱讀全文后，進一步剔除1篇數據不全的文獻，最終納入4篇中文文獻 7,9-11,共212例患者,EI組100例,HI組112例。發表時間為20072013年。納入本研究的4個隨機對照試驗的一般情況和質量評價見表 1,所納入的研究均 未描述隨機分組方法、分配隱藏和盲法處理，且均無失訪，基線相似性較好，均未采用 意向治療分析。2.2治愈率的比較共有3篇7,9-10文獻比較了 2種手術方法在治愈率上的差異，見圖1。異質性 檢驗:P =0.89異質性檢驗差異無統計學意義，采用固定效應模型進行 Meta分析。分 析結果表明:2種手術方法治

17、愈率差異有高度統計學意義OR =0.27,95%CI (0.13,0.55,P <0.01表明El的治愈率低于 HI。圖1欽激光汽化術與電切術治療腺性膀胱炎治愈率的Meta分析2.3有效率比較共有3篇7,9-10文獻比較了 2種手術方法在有效率上的差異，見圖2。異質性 檢驗:P =0.93異質性檢驗差異無統計學意義，采用固定效應模型進行 Meta分析。分析結果表明:2種手術方法有效 率差異有高度統計學意義OR =0.20,95%CI (0.08,0.53,P <0.01表明El的有效率低 于HI。圖2欽激光汽化術與電切術治療腺性膀胱炎有效率的Meta分析2.4復發率的比較共有3篇7

18、,10-11文獻比較了 2種手術方法在復發率上的差異，見圖3。異質性 檢驗:P =0.95異質性檢驗差異有統計學意義，采用隨機效應模型進行 Meta分析。分析結果表明:2種手術方法復發率差異有高度統計學意義OR =4.47,95%CI(1.68,11.85,P <0.01表明El的復發率低于HI。152中國醫藥導報2014年7月第11卷第21期dOXFavniiCHINA MEDICAL HERALD Vol.11No.21July 2014 碩博專欄Experimental ControlOdds RatioStudy or SubgrouD Events Total Events T

19、otal Weight Fixed 95% Cl孟仲龍201362222432.7%4,13 073t 23 J 5岳明宗201263023335.9%3.88 072r 20.93曹正國2007728235314%550 1.04,29.04Total (95% Cl)8092100.0%447 L68,1185Total events196Heterogeneity: Chi-OJO, df=2(P* 0.95); I2 = 0%Test for overall effect: Z = 3.01 (P = 0.C03)圖3欽激光汽化術與電切術治療腺性膀胱炎復發率的Meta分析3討論腺性膀胱

20、炎自1887年被報道以來，其發病機制至今未完全明了 12-13。通常被認為是由于正常膀胱組織受到梗阻、異物和留置導尿等慢性刺激引起的一種黏膜增生性病變14部分研究4表明雖然腺性膀胱炎是良性病變，但是約4%的腺性膀胱炎患者會轉化為惡性腫瘤，因此在臨床工作中引起了一定的重視5。其臨床表現為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、肉眼或鏡下血尿等癥狀15。腺性膀胱炎傳統的治療方法是經尿道電灼或藥物干預治療，但是這兩種方法 的療效均不佳，隨著泌尿外科腔鏡技術的不斷發展，HI與EI是目前治療腺性膀胱 炎最常用的兩種方法，均取得了一定的治療效果，因此在臨床上被廣泛應用。EI將電灼、汽化和脫水這三種功能結合起來，避免了

21、傳統單純使用電灼術治療腺性膀胱炎所造成的組織損傷范圍過大的缺點，手術過程中的操作相對簡單，電切創面的出血量也較少16-17。而HI是利用激光脈沖發射的方法，在瞬間釋放高能量以破壞病變的組織，能在 短時間內完成汽化切開和止血的過程18-19。手術過程中視野清晰，定位準確，術后無明顯瘢 痕組織形成20-21。有研究報道22,EI與HI兩種手術方法相比，HI具有如下優勢, 主要體現在：組織穿透的深度較淺，術中不致引起閉孔神經反射，可避免膀胱穿孔的 發生;能量集中，切除部位較準確，出血少，對周邊組織的損傷較輕，愈合時間短；可 進行膀胱內其他部位病灶的手術治療；手術盲區少，可處理膀胱各壁。本研究納入的3

22、個隨機對照試驗中HI與EI在治愈率上相比OR =0.27,95%CI (0.13,0.55,差異有高度統計學意義(P <0.01,EI的治愈率低于HI 7,9-10。納入的3 個RCT中HI與EI在有效率上相比OR =0.20,95%CI (0.08,0.53,差異有高度統計學 意義(P <0.01,EI的有效率低于HI 7,9-10。納入的3個隨機對照試驗中HI與EI在復發率上比較OR =4.47,95%CI (1.68,11.85差異有高度統計學意義(P <0.01,EI的復發率高于HI 7,10- 11。以上比較可知，HI在治愈率、有效率和復發率上均優于EI,且欽激光為

23、非選擇性吸收，作用均勻一致,在治療過程中汽化徹底、能量集中、止血性好，清除病變組織 的效果較好，同時對周圍組織的損傷較小，創面不會太大，術后膀胱黏膜組織恢復較快 而且欽激光還具有防止發生膀胱穿孔，閉孔神經反射等優點，通過調整模式還可以處 理膀胱結石和膀胱腫瘤等23。綜上所述,HI具有治愈率、有效率咼、復發率低等優點,是微創治療腺性膀胱炎安全有效的方法。參考文獻1陶偉,單玉喜,陽東榮，等.經尿道選擇性光汽化術治療腺性膀胱炎的療效分析J.中國內鏡雜志,2010,16(3:277-279.2張萌.腺性膀胱炎的研究進展J.泌尿外科雜志：電子版,2011,3(1:38-41.3林建喜.90例腺性膀胱炎診

24、斷與治療分析J.中國初級衛生保健,2012,26(2:104-105.4趙色玲，陳世偉趙軼，等.經尿道汽化電切聯合術后膀胱灌注 化療治療腺性膀胱炎J.臨床軍醫雜志,2012,40(1:67-68.5Smith AK,Ha nsel DE,J ones JS.Role of cystitis cystica et gla ndularisand in test inal metaplasia in developme nt of bladder carci noma J.Urology,2008,71(5:915-918.楊波，溫機靈,仇廣明，等.經尿道等離子電切治療腺性膀胱炎125例報告J 中

25、 華腔鏡泌尿外科雜志：電子版,2009,3(1:55-57.7 曹正國，亓林,諸禹平，等.經尿道欽激光和電切治療腺性膀胱炎的療效比較(隨機對照研究J.中國微創外科雜志,2007,7(12:1189-1191.8 李勝,曾憲濤，郭毅，等.經尿道等離子腔內剜除術與經尿道等離子雙極電切術比較治療良性前列腺增生的Meta分析J.中國循證醫學雜志,2011,11(10:1172-1183.9 那日蘇.經尿道欽激光汽化術和電切汽化術在腺性膀胱炎中的治療比較J.中外醫療,2010,29(11:62,64.10 岳明宗，單玉喜,高潔，等.三種經尿道術式治療腺性膀胱炎的療效觀察J.中華 腔鏡泌尿外科雜志：電子版

26、,2012(2:42-45.11孟仲龍，郭志遠,盧國漢，等.經尿道電切術 與欽激光治療腺性膀胱炎的臨床效果評價J.中國現代藥物應用,2013,7(12:109- 110.12吳水清徐冉朱煊，等.腺性膀胱炎的治療進展J.中華臨床醫師雜志：電子版,2013,(18:8379-8381.13 林明恩，姚友生.腺性膀胱炎的病因與膀胱癌關系研究進展J.現代泌尿生殖腫瘤雜志,2012,4(4:245-247.14 Riaz A,Casali no DD,Dalt on DP.Cystitis cystica and cystitis glan?dularis causing ureteral obstru

27、ction J.J Urol,2012,187(3:1059-1060.15 趙振理，孫光，劉光明，等.腺性膀胱炎46例治療體會J.中華泌尿外科雜志,2005,26(9:641-642.Lu Q,Jia ng F,Xu R,et al.A pilot study on in travesical admi nistra?tio n of curcu min for cystitis gla ndularis J.Evid Based Compleme nt AlternatMed,2013,2013:269745.17Huang 丫丄iu D,Jiang L,et al.Assessment of cystitisglandularis by transvaginal sonography in women J.J Ultrasound M