1、二尖瓣狹窄的病理改變與聲像圖定量分析 摘要目的：觀察二尖瓣狹窄的病理改變，研究該組織聲像定量變化。方法：將“定量?jī)x”與超聲診斷儀聯(lián)機(jī)，采集二維像并凍結(jié)，光標(biāo)檢測(cè)術(shù)前與術(shù)后離體二尖瓣葉組織回聲像，用“定量?jī)x”測(cè)三維像，行離體標(biāo)本病理組織學(xué)檢查。結(jié)果：二尖瓣病變前葉與后葉平均灰階(GS)、分貝(dB)差異無顯著性(P0.05)，術(shù)前與術(shù)后GS、dB均值和dB最大值有明顯差異(P0.05) but before and after operation, the meaning values of GS and dB and the maxi. Value of dB have significant

2、 differences (P0.05). The quantitative measurement showed that changed mitral valve had high echoes and high peak valve. Histological changes were different degree of fibrous tissue hyperplasis, glass degeneration, calcification and so on. The mitralvalve become thickening and scelorosis. The valve

3、cysts were small. The lumen were narrowed. ConclusionThe pathological changes of mitralvalve stenosis produce the ultrosonographic changes.KEY WORDSmitralvalve stenosis; pathology clinical; ultrosonographic quantitative measurement現(xiàn)有超聲檢測(cè)技術(shù)的局限性，促使人們進(jìn)行超聲組織定量研究1，從病理組織學(xué)了解分析超聲像變化，有利于超聲組織定量的研究。筆者用DFV-型超聲像

4、定量分析診斷儀(定量?jī)x)對(duì)14例風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病變患者進(jìn)行經(jīng)胸瓣膜組織聲像定量分析，測(cè)量其直徑、平均灰階(GS)、分貝(dB)值，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。14例均行二尖瓣置換術(shù)后病變瓣膜組織病理檢測(cè)，并進(jìn)行了術(shù)后二尖瓣組織聲像定量分析，報(bào)道如下。1材料與方法1.1材料儀器為“定量?jī)x”，與日本島津SSD-800型超聲診斷儀連機(jī)，探頭頻率3.5MHz，采集二維超聲心動(dòng)(2D)像，凍結(jié)后，用光標(biāo)檢測(cè)我院1995年4月1997年4月14例二尖瓣葉組織回聲像的最大徑與最小徑、GS和dB值(1)。數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析。1“定量?jī)x”上光標(biāo)指缶經(jīng)胸2D左室長(zhǎng)軸觀像二尖瓣前葉，測(cè)量GS、dB值。1.2方法二尖

5、瓣置換術(shù)后離體病變瓣膜組織經(jīng)超聲檢測(cè)，再送病理科用10%甲醛液固定，觀察病變瓣膜形態(tài)特征。在前、后葉瓣尖中央及聯(lián)合處常規(guī)各取一組織塊，根據(jù)病變可加取，常規(guī)石蠟切片，HE染色，并進(jìn)行部分特殊染色，光鏡檢查。對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。2結(jié)果2.1術(shù)前、術(shù)后GS、dB值14例(男、女各7例)，年齡2255歲，平均35.6歲。術(shù)前經(jīng)胸2D左室長(zhǎng)軸切面標(biāo)準(zhǔn)化取樣和術(shù)后離體二尖瓣葉標(biāo)本置于生理鹽水內(nèi)，取相當(dāng)于經(jīng)胸至心內(nèi)探測(cè)二尖瓣葉的深度(1012 cm，依患者身高選取)，行體外矢狀定標(biāo)聲像定量。取二尖瓣前葉瓣尖起0.5 cm厚度檢測(cè)，進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后GS、dB值對(duì)比(表1)。表1術(shù)前與術(shù)后二尖瓣前葉GS、dB值

6、對(duì)比(s)組別最大最小平均GSdBGSdBGSdB術(shù)前41.3614.3089.9410.36*9.433.6953.1611.6515.575.33*65.958.67*術(shù)后53.0012.2995.516.2816.4312.8963.9323.0630.3616.7578.4621.50 與術(shù)后相比，?P0.052.2前葉與后葉GS、dB值對(duì)其中10例(男3例，女7例，年齡2255歲，平均38.3歲)進(jìn)行了經(jīng)胸二尖瓣前葉與后葉(均為取自瓣尖0.5 cm厚度)GS、dB檢測(cè)值對(duì)比(表2)。表210例經(jīng)胸2D二尖瓣前葉與后葉GS、dB值對(duì)比(s)組別最大最小平均GSdBGSdBGSdB二尖瓣

7、前葉42.7314.5688.5510.559.273.6652.9711.9215.555.2666.248.09二尖瓣后葉42.2716.5588.4612.8411.277.1949.1819.2717.9111.4466.0617.54 P0.052.3“定量?jī)x”檢測(cè)結(jié)果用自制“定量?jī)x”反映病變瓣葉回聲強(qiáng)度的三維(2)，檢測(cè)顯示病變瓣葉峰態(tài)明顯增高，超過了后心包的峰態(tài)高度，且峰態(tài)的高底不均勻。2上例用“定量?jī)x”繪制反映回聲強(qiáng)度的三維像，顯示病變瓣葉峰態(tài)增高，且峰態(tài)高低不均勻。2.4病理改變2.4.1大體檢查14例二尖瓣膜標(biāo)本，完整切除9例，瓣膜口變窄，瓣膜環(huán)縮小，瓣膜口最小者0.3 c

8、m0.5 cm，其中瓣膜口形態(tài)呈漏斗型2例，呈“一”字形或柳葉狀4例，長(zhǎng)1 cm(3)，瓣葉聯(lián)合處廣泛粘連3例，不完整(已切破)瓣膜5例，7例表面略高低不平呈細(xì)顆粒狀，9例刀切有沙礫感，切面呈淡黃色，其余為灰白色，質(zhì)硬，分布在前后葉及左右聯(lián)合部，1例伴有乳頭肌鈣化，5例有糜爛或潰瘍，3例呈暗灰褐色，可見出血灶，多位于聯(lián)合部之瓣膜緣，切除的所有瓣膜組織均有不同程度增厚、變硬，最厚達(dá)0.5 cm，有的瓣尖卷曲，腱索變硬，增粗融合，最粗者直徑達(dá)0.6 cm。3二尖瓣置換術(shù)取出完整二尖瓣組織，瓣口呈“一”字型。2.4.2光鏡觀察病變組織與正常二尖瓣膜組織顯然不同2，所有病例均有纖維結(jié)締組織增生，并呈不

9、同程度融合，膠原化，血管少，細(xì)胞少，玻璃樣改變。有8例瓣膜緣有出血壞死，內(nèi)皮細(xì)胞脫落形成潰瘍，可見炎細(xì)胞，組織細(xì)胞，多核巨細(xì)胞及含鐵血黃素沉著。有7例見粘液軟骨樣組織改變，并向膠原纖維過渡。有3例血管壁增厚，管腔狹窄呈“一”字形。有10例可見灶性或片狀不規(guī)則藍(lán)灰色或藍(lán)黑色無結(jié)構(gòu)改變，為早-中期鈣化灶。特殊染色：粘液變區(qū)AB/PAS呈淡綠色，增生纖維及膠原纖維Masson呈綠色，PTAH呈磚紅色，玻變區(qū)，剛果紅呈桔紅色類淀粉樣變，Weigert染色彈力纖維明顯少或無。3討論目前的研究證明，心瓣膜鈣化，心肌淀粉樣變性、缺血等3均可出現(xiàn)回聲增強(qiáng)。已有報(bào)道，心肌纖維化是回聲增強(qiáng)的原因。我院曾報(bào)道的風(fēng)心

10、病、冠心病等回聲像定量診斷研究4，5，已證實(shí)了這一點(diǎn)。本文通過病變二尖瓣置換術(shù)前后瓣膜組織聲像定量及病理檢測(cè)，探討其病理改變與聲像變化。對(duì)14例病變組織進(jìn)行了術(shù)前術(shù)后二尖瓣前葉回聲像定量檢測(cè)，其最大徑與最小徑、GS和dB值，術(shù)后高于術(shù)前測(cè)值。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，GS、dB的均值和dB的最大值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)，余無差異。經(jīng)胸和離體標(biāo)本檢測(cè)證實(shí)，病變瓣葉受損，回聲增強(qiáng)。至于離體標(biāo)本測(cè)值較術(shù)前經(jīng)胸測(cè)值高，可能是因?yàn)樾g(shù)前經(jīng)胸檢測(cè)，其超聲束通過胸壁、心肌、血液等組織，導(dǎo)致超聲衰減、散射6，7，而術(shù)后檢測(cè)離體標(biāo)本聲束僅通過生理鹽水，因而前者接受到的回聲信號(hào)較后者相對(duì)減少，故回聲強(qiáng)度相對(duì)減弱。10例經(jīng)胸

11、二尖瓣前、后葉GS、dB的最大徑與最小徑的平均測(cè)值，經(jīng)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明后葉受損程度與前葉相當(dāng)。“定量?jī)x”反映回聲強(qiáng)度的三維顯示病變瓣葉的峰態(tài)明顯增高，超過了后心包的峰態(tài)高度，且峰態(tài)的高低亦不均勻，此檢法系超聲組織定量分析，病變瓣葉三維的峰態(tài)變化反映其灰階的多相性。本次檢測(cè)中14例經(jīng)臨床及經(jīng)胸超聲診斷為風(fēng)心病二尖瓣病變的患者，其病理改變最終導(dǎo)致瓣膜的纖維組織增生增厚、僵硬和鈣化，從病理演變過程看，可有纖維素性壞死、內(nèi)皮細(xì)胞脫落、軟骨樣變、膠原化、玻璃樣變，有的類淀汾樣變及鈣化等。本組14例病理檢查均發(fā)現(xiàn)有上述不同程度的改變，由于風(fēng)濕病變的程度及病程長(zhǎng)短不同而病理改變也有所不同。本文病變瓣葉

12、反映回聲強(qiáng)度三維的峰態(tài)增高已超過后心包峰態(tài)強(qiáng)度，以及峰態(tài)的不均勻性改變，亦證實(shí)了這一點(diǎn)，為進(jìn)一步深入研究提供了重要病理學(xué)依據(jù)。但手術(shù)病例均屬于風(fēng)心病二尖瓣晚期病變，未發(fā)現(xiàn)阿少夫細(xì)胞和風(fēng)濕小結(jié)，若單以形態(tài)學(xué)的改變來解釋風(fēng)濕病引起晚期二尖瓣狹窄病變是困難的，必須結(jié)合臨床病史和其他輔檢查。作者簡(jiǎn)介：于成銀，男，55歲，副主任醫(yī)師作者單位：于成銀（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，重慶400010）王志剛（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，重慶400010）馬英（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，重慶400010）蒲世玉（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，重慶400010）冷志（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，重慶400010）譚光志（重

13、慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，重慶400010）劉永貴（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，重慶400010）參考文獻(xiàn)1，馮若主編.超聲診斷設(shè)備原理與設(shè)計(jì).北京：中國(guó)醫(yī)學(xué)科技出版社，1993：118811892，中山醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研組主編.外科病理學(xué)(下冊(cè)).武漢：湖北人民出版社，1983：128712933，Peren J. A symposium: Future of echocardiogrophy discussion V: Tisscussion signature. Am J Cardiol, 1992;69:1174，王志剛，劉，憲，蒲世玉等.風(fēng)心病及冠心病超聲心動(dòng)定量診斷研究.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，1995；11(3)：1975，王志剛，蒲世玉，賀正才等.超聲心動(dòng)定量測(cè)值與經(jīng)驗(yàn)判斷聲強(qiáng)度比照研究.中華超聲影像學(xué)雜志，1996；5(5)：2806，Marto J, Masuyama T, Mano T et al. Validation of transthoracic myocardial ultrasonic integrated backscatter. Ultrosound Med Biol, 1995;21(1):337，Rijserborgh H, Van der S