神經外科學習資料神經外科帶教示范瞳孔的觀察及意義

正常瞳孔呈圓形，兩側等大等圓，邊緣整齊，在自然光線下直徑2～5mm，對光反射靈敏。（1）雙側瞳孔散大：瞳孔直徑>5mm，稱瞳孔散大，見于顱內壓增高，瀕死狀態等。（2）雙側瞳孔縮?。和字睆?lt;2mm，稱為瞳孔縮小，常見于嗎啡、巴比妥類中毒等。（3）一側瞳孔散大：見于動眼神經麻痹，小腦幕切跡疝。（4）一側瞳孔縮?。阂娪谀X疝發生早期、頸交感神經麻痹。（5）雙側瞳孔大小不等：提示顱內病變，如腦外傷，腦腫瘤等神經外科帶教示范昏迷格拉斯評分

睜眼反應（E）

語言反應（V）

肢體運動（M）

4分：自然睜眼5分：回答正確6分：遵囑動作3分：呼喚睜眼4分：回答錯誤5分：定位動作2分：刺痛睜眼3分：可說出單字4分：刺激回縮1分：刺激無反應2分：可發出聲音3分：疼痛屈曲C分：腫脹睜不開1分：無任何反應2分：刺激伸直T分：插管或氣切無法發聲

1分：無任何反應

分值越高，則意識狀態越好。15分，表示意識清楚；14分為嗜睡；9-13分為意識障礙；8分及以下為昏迷；分數越低則意識障礙越重。臨床工作中評分較前低于兩分要及時匯報神經外科帶教示范0級：完全癱瘓，肌力完全喪失

1級：可見肌肉輕微收縮但無肢體運動2級：可移動位置但不能抬起3級：肢體能抬離但不能對抗阻力

4級：能做對抗阻力的運動，但肌力減弱5級：肌力正常

肌力評分神經外科帶教示范壓瘡評分項目1分2分3分4分感覺完全受限非常受限輕度受限未受限潮濕持續潮濕潮濕有時潮濕很少潮濕活動力限制臥床可以坐椅子偶爾行走經常行走移動力完全無法移動嚴重受限輕度受限未受限營養非常差可能不足夠足夠非常好摩擦力和剪切力有問題有潛在問題無明顯問題危險分級：□＜9分（極度危險）□10～12分（高度危險）□13～14分（中度危險）□15～18分（輕度危險）神經外科帶教示范正常解剖

腦可分為大腦、間腦、中腦、腦橋和延髓。通常把中腦、腦橋和延髓合稱為腦干。腦的組成神經外科帶教示范Page

7顱骨正側面額骨顳骨顴骨頂骨顳骨蝶骨枕骨翼點

額骨

顴弓上頜骨下頜骨神經外科帶教示范Page

8頭皮血腫頭皮裂傷頭皮撕脫傷在強力的牽扯下將頭皮自腱膜下隙全層撕脫，使顱骨裸露。失血多、休克。復位、植皮皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫頭皮單純裂傷頭皮復雜裂傷頭皮撕裂傷“帽子”冷熱敷、加壓、抽吸切割傷、平直、僅限頭皮、清創縫合鈍器傷、不規則、骨折、慎移異物頭皮的皮下組織層是頭皮的血管、神經和淋巴匯集部位，傷后易于出血、水腫。體積小、張力高、疼痛明顯，無特殊治療。頭皮常見損傷神經外科帶教示范顱骨常見損傷Page

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顱骨骨折顱蓋骨骨折顱底骨折線性為主線性骨折無特殊骨膜下血腫（小兒）

硬膜外血腫凹陷性骨折復位術清創術修補術癲癇粉碎性骨折清創術修補術前顱窩骨折熊貓眼鑒別眼部擦傷

鼻漏視覺嗅覺障礙中顱窩骨折鼻漏咽喉壁淤血耳漏

大量鼻出血耳后淤斑后顱窩骨折頸部肌肉腫脹乳突區淤斑

延髓呼吸人工減壓神經外科帶教示范腦外傷急救護理神經外科帶教示范腦外傷急救護理一、急救護理措施簡單了解受傷經過1制動減少搬動,平臥位,頭偏向一側。2維持有效呼吸及循環首先要保持呼吸道通暢,及時清除呼吸道血塊,異物及分泌物,吸氧,必要時做好氣管插管,人工氣囊輔助呼吸，氣管切開和使用呼吸機吸氧?？焖僮懔垦a液,改善微循環,維持血壓神經外科帶教示范腦外傷急救護理3抓緊顱內血腫與開放性損傷的救治

積極配合醫生開放性損傷止血清創縫合,如有手術指征,立即準備手術治療。4降低顱內壓,控制腦水腫短時間內大量使用脫水劑可能導致心、腎、肺功能急性衰竭,導致腦缺血、缺氧進一步加重。因此要適度的采用20%甘露醇、速尿、激素、高滲糖等脫水劑,通常采用單獨或聯合應用的方法。神經外科帶教示范腦外傷急救護理5急救觀察

密切觀察病人變化每15~30min監測一次生命體征。觀察意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、尿量、肢體活動等,并詳細記錄。及時采集標本送檢,有負性變化及時報告醫生。神經外科帶教示范腦外傷急救護理二、根據病情發展規律,做好預防性觀察護理1高熱的護理.2保持氣道通暢,及時消除口腔及呼吸道分泌物,協助拍背咳痰,給予口腔護理,防止病人有誤吸、窒息的可能3調整好靜脈輸液速度。保持水電解質平衡,防止低血容量性休克。4注意嘔吐胃內容物的性狀,預防應激性潰瘍的發生。神經外科帶教示范腦外傷急救護理5密切注意觀察有否發生腦疝的可能。6保持皮膚清潔,定時翻身,按摩受壓處,保持床單元的清潔干燥,防止褥瘡的發生。預防泌尿系統感染:保持會陰部清潔,每日用碘伏棉球行會陰部擦洗兩次;對留置導尿管的病人,每日更換引流袋,每日行膀胱沖洗,保持引流通暢。8做好各種引流管的觀察與護理神經外科帶教示范常見護理常規1.神經外科護理常規2.氣管切開護理常規3.使用脫水劑護理常規4.硬膜外硬膜下腦室引流護理常規5.鼻飼護理常規6.腰大池引流護理常規7.功能鍛煉神經外科帶教示范尼莫同的護理要點1.密切觀察患者有無頭部脹痛、顏面部發紅、血壓降低、多汗、胃腸不適等反應。2.使用微量泵控制輸液速度，并血壓變化遵醫囑調整。3.使用避光輸液器。4.因尼莫地平屬乙醇制劑，對靜脈有較大的刺激作用，應有計劃地選擇靜脈，防止靜脈炎發生。神經外科帶教示范硬膜外血腫

硬膜外血腫是位于顱骨內板與硬腦膜之間的血腫，好發于幕上半球凸面，約占外傷性顱內血腫30%，其中大部分屬于急性血腫，次為亞急性，慢性較少。一分類（1）慢性硬膜外血腫較少見，系指傷后3周以上形成血腫者，一般認為血腫開始有鈣化現象可作為慢性血腫的診斷依據。（2）亞急性硬膜外血腫外傷3日至3周內出現臨床癥狀及體征的硬膜外血腫。（3）急性硬膜外血腫外傷后3小時至3日內形成。（4）特急性血腫傷后3小時內即出現的顱內血腫。神經外科帶教示范二臨床表現典型的急性硬膜外血腫常見于青壯年男性顱骨線形骨折的病人，以額顳部和頂顳部最多。硬膜外血腫的臨床表現可因出血速度、血腫部位及年齡的差異而有所不同，但從臨床特征看，仍有一定規律及共性，即昏迷—清醒—再昏迷?，F以幕上急性硬腦膜外血腫為例，概述如下：（1）意識障礙（2）顱內壓增高（3）神經系統體征神經外科帶教示范蛛網膜下腔出血一定義系由腦底或腦表部位血管破裂，血液進入蛛網膜下腔引起的一種臨床綜合征。顱內動脈瘤、腦動靜脈畸形、高血壓腦動脈硬化、煙霧病等為常見病因。二臨床表現

各年齡均可發病，以青壯年多見。多在情緒激動中或用力情況下急性發生，部分患者可有反復發作頭痛史。

（一）頭痛與嘔吐：突發劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗。如頭痛局限某處有定位意義，如前頭痛提示小腦幕上和大腦半球（單側痛）、后頭痛表示后顱凹病變。

（二）意識障礙和精神癥狀：多數患者無意識障礙，但可有煩躁不安。危重者可有譫妄，不同程度的意識不清及至昏迷，少數可出現癲癇發作和精神癥狀。

神經外科帶教示范（三）腦膜刺激征：青壯年病人多見且明顯，伴有頸背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可無腦膜刺激征。（四）其它臨床癥狀：如低熱、腰背腿痛等。亦可見輕偏癱，視力障礙，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等顱神經麻痹，視網膜片狀出血和視乳頭水腫等。此外還可并發上消化道出血和呼吸道感染等。（五）實驗室檢查：腰穿顱內壓多增高，腦脊液早期為血性，3～4天后開始黃變。發病初期部分患者周圍血中白細胞可增高，且多伴有核左移。心電圖可有心律失常，并以心動過速、傳導阻滯較多見。4天內頭顱CT掃描，陽性率為75-85%，表現為顱底各池、大腦縱裂及腦溝密度增高，積血較厚處提示可能即系破裂動脈所在處或其附近部位。神經外科帶教示范顱內壓監護顱內壓是指顱腔內的壓力。一正常值成人5—13.5mmhg，兒童3—7.5mmhg。二分級