1、中醫治療痿證的概述痿證肢體筋脈弛緩，（肌肉）軟弱無力，不能隨意運動，或伴有肌肉萎縮的一種病證。臨床以下肢痿弱常見，相當于格林巴利（感染性多發性神經根炎）、運動神經元疾病、脊髓病變、重癥肌無力、周期性麻痹、肌營養不良、低鉀血癥等等，表現有肢體痿弱無力、不能隨意運動者。一、病因1感受溫毒溫熱毒邪內侵，或病后余邪未盡，低熱不解，或溫病高熱持續不退，皆令內熱燔灼津耗氣，肺熱葉焦，津傷失布，不能潤澤五臟，五體失養而痿弱不用。2濕熱浸淫久處濕地或涉水冒雨，感受外采濕邪，濕熱浸淫經脈，營衛運行受阻，或郁遏生熱，或痰熱內停，蘊濕積熱，導致濕熱相蒸，浸淫筋脈，氣血運行不暢，致筋脈失于滋養而成痿。正如素問?痿論所

2、言：“有漸于濕，以水為事，若有所留，居處潮濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發為肉痿。”3飲食毒物所傷素體脾胃虛弱或飲食不節，勞倦思慮過度，或久病致虛，中氣受損，脾胃受納，運化，輸布水谷精微的功能失常，氣血津液生化之源不足，無以濡養五臟，以致筋骨肌肉失養；脾胃虛弱，不能運化水濕，聚濕成痰，痰濕內停，客于經脈；或飲食不節，過食肥甘，嗜酒辛辣，損傷脾胃，運化失職，濕熱內生，均可致痿。此外，服用或接觸毒性藥物，損傷氣血經脈，經氣運行不利，脈道失暢，亦可致痿。4久病房勞先天不足，或久病體虛，或房勞太過陰精，腎水虧虛，筋脈失于灌溉濡養。5跌仆瘀阻跌打損傷，瘀血阻絡，新血不生，經氣運行不利，腦失神明之用，發為痿證；

3、或產后惡露未盡，瘀血流注于腰膝，以致氣血瘀阻不暢，脈道不利，四肢失其濡潤滋養。二、病機痿證病變部位在筋脈肌肉，但根柢在于五臟虛損。肺主皮毛，脾主肌肉，肝主筋，腎主骨，心主血脈，五臟病變，皆能致痿，且臟腑間常相互影響。上述各種致病因素，耗傷五臟精氣，致使精血津液虧損。而五臟受損，功能失調，生化乏源，又加重了精血津液的不足，筋脈肌肉因之失養而弛縱，不能束骨而利關節，以致肌肉軟弱無力，消瘦枯萎，發為痿證。一般而言，本病以熱證、虛證為多，虛實夾雜音亦不少見。外感溫邪、濕熱所致者，病初陰津耗傷不甚，邪熱偏重，故屬實證；但久延肺胃津傷，肝腎陰血耗損，則由實轉虛，或虛實夾雜。內傷致病，脾胃虛弱，肝腎虧損，病

4、久不巳，氣血陰精虧耗，則以虛證為主，但可夾濕，夾熱，夾痰，夾瘀，表現本虛標實之候。故臨床常呈現因實致虛；、因虛致實和虛實錯雜的復雜病機。痿證病變累及五臟，且常常相互傳變。如肺熱葉焦，精津失其宣布，久則五臟失濡而勁痿；熱邪內盛，腎水下虧，水不制火，則火灼肺金，又可加重肺熱津傷；脾氣虛而不運與冱熱蘊積也可互為因果；濕熱亦能下注于腎，傷及腎陰；溫熱毒邪，灼傷陰津，或濕熱久稽化熱傷津，易致陰津耗損；脾胃虛弱，運化無力，又可津停成痰，痹阻經脈；肝腎陰虛，廟火內熾，灼傷津液，而致津虧血瘀，脈絡失暢，致使病程纏綿難愈。久痿虛極，脾腎精氣虛敗，病情危篤。足少陰脈貫行舌根，足太陰脈上行夾咽，連舌奉，散于舌下。脾

5、腎精氣虛損則舌體失去支持，脾氣虛損，無力升清，腎氣虛衰，宗氣不足，可見舌體癱軟，呼吸和吞咽困難等兇險之候。三、診查要點1肢體筋脈弛緩不收，下肢或上肢，一側或雙側，軟弱無力，甚則癱瘓，部分病人伴有肌肉萎縮。2由于肌肉痿軟無力，可有瞼廢，視歧，聲嘶低喑，抬頭無力等癥狀，甚則影響呼吸、吞咽。3部分病人發病前有感冒，腹瀉病史，有的病人有神經毒性藥物接觸史或家族遺傳史。四、理化檢查痿證與西醫學中神經肌肉系統的許多疾病有關。檢測血液中血清谷草轉氨酶(A5T)、谷丙轉氨酶(ALT)、乳酸脫氫酶(LDH)。醛縮酶、肌酸磷酸肌酶(CPK)的含量以及尿中肌酸排泄量，有助于鑒別痿證肌肉萎縮的病因；腦脊液檢查，肌電圖

6、檢查、肌肉活組織檢查等，有助于對與痿證有關的神經系統疾病的定位定性診斷；測定血中乙酰膽堿受體抗體，對神經，肌肉接頭部位疾病有較高的診斷價值。CT,核磁剛檢查有助于疾病的鑒別診斷。五、治療原則痿證的治療，虛證宜扶正補虛為主，肝腎虧虛者，宜滋養肝腎；脾胃虛弱者，宜益氣健脾。實證宜祛邪和絡，肺熱傷津者，宜清熱潤燥；濕熱浸淫者，宜清熱利濕；瘀阻脈絡者，宜活血行瘀。虛實兼夾者，又當兼顧之。六、辨證論治1.肺熱津傷證癥狀：起病急，病起發熱之時，或熱退后突然肢體軟弱無力，皮膚枯燥，心煩口渴，咽干不利，咳嗆少痰，小便短少，大便秘結。舌紅苔黃，脈細數。立法：清熱潤肺，濡養筋脈。方藥：清燥救肺湯加減。2濕熱浸淫證

7、癥狀：起病較緩，逐漸出現肢體困重，痿軟無力，尤以下肢或兩足痿弱為甚，兼見微腫，手足麻木，捫及微熱，喜涼惡熱，或有發熱，胸脘痞悶，小便赤澀熱痛。舌質紅，舌苔黃膩，脈濡數或滑數。治法：清熱利濕，通利經脈。方藥：加味二妙散加減。3脾胃虛弱證癥狀：起病緩慢，肢體軟弱無力逐漸加重，神疲肢倦，肌肉萎縮，少氣懶言，納呆便溏，面色咣白或萎黃無華，面浮。舌淡苔薄白，脈細弱。治法：補中益氣，健脾升清。方藥：參苓白術散合補中益氣湯加減。4肝腎虧損證癥狀：起病緩慢，漸見肢體痿軟無力，尤以下肢明顯，腰膝酸軟，不能久立，甚至步履全廢，腿脛大肉漸脫，或伴有眩暈耳鳴，舌咽干燥，遺精或遺尿，或婦女月經不調。舌紅少苔，脈沉細數。治法：補益肝腎，滋陰清熱。