1、第一單元神經(jīng)病學(xué)概論第一節(jié)運動系統(tǒng)運動系統(tǒng)：下運動神經(jīng)元、上運動神經(jīng)元（錐體束）；錐體外系統(tǒng)以及小腦 系統(tǒng)四個部分組成。一、上、下運動神經(jīng)元癱瘓（一）解剖生理中央前回一一皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束 （合稱錐體束）一一放射冠一一分別通 過內(nèi)囊后肢及膝行。皮質(zhì)脊髓束 大腦腳底中3/5 腦橋的基底部 延髓的錐體1錐體交叉處一一大部分錐體纖維交叉到對側(cè)脊髓側(cè)索一一皮質(zhì)脊髓側(cè)束一一 終止于脊髓前角。2小部分纖維在錐體交處不交叉，直接下行，形成皮質(zhì)脊髓前束，在各個平面上 陸續(xù)交叉止于對側(cè)前角。皮質(zhì)干束在腦干各個腦神經(jīng)運動核的平面上交叉至對側(cè)，終止于各個腦神經(jīng) 運動核（除了面神經(jīng)核下部和舌下神經(jīng)核外，其他腦神經(jīng)

2、運動核均接受雙側(cè)大腦 皮層的支配）。下運動神經(jīng)元指脊髓前角細(xì)胞、 腦神經(jīng)運動核+其發(fā)出的神經(jīng)軸突，（受錐體 束、錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來的沖動的最后共同通路）。上運動神經(jīng)元是指揮系統(tǒng)，下運動神經(jīng)元是執(zhí)行系統(tǒng)。（二）臨床表現(xiàn)上運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元（周圍性癱瘓）損傷結(jié)構(gòu)皮質(zhì)錐體細(xì)胞，傳導(dǎo)束腦神經(jīng)運動核，脊髓前角運 動細(xì)胞及其發(fā)出的神經(jīng)纖維癱瘓范圍較廣，偏癱，單癱局限，四肢肌群肌張力咼（痙攣癱）低（弛緩癱）腱反射亢進減弱或消失病理反射+-肌萎縮-+肌震顫-+肌電圖傳導(dǎo)速度正常傳導(dǎo)速度減慢，失神經(jīng)電位值得注意的是，在急性嚴(yán)重的病變（如急性腦血管病或急性脊髓炎），脊髓休克 期，可以表現(xiàn)為軟癱。休克

3、過后即逐漸轉(zhuǎn)為硬癱。例題1符合中樞性癱瘓的臨床特征是（2000）【ZL】A. 肌群癱瘓為主B. 有肌萎縮C. 肌張力增高D腱反射消失E無病理反射答案：C例題2:周圍性癱瘓也稱為（2004）【ZL】A. 周圍神經(jīng)損害性癱瘓B. 脊髓前角細(xì)胞損害性癱瘓C. 皮質(zhì)運動中樞損害性癱瘓D. 下運動神經(jīng)元損害性癱瘓E. 脊髓損害性癱瘓答案：D（三）定位診斷1.皮層：損傷單癱（對側(cè)對應(yīng)部位）：病變刺激性，對側(cè)相應(yīng)部位陣發(fā)性抽 搐（相應(yīng)部分?jǐn)U散一一杰克遜）2 內(nèi)囊 錐體束一一對側(cè)偏癱，丘腦皮質(zhì)束，故該處損害一一對側(cè)偏身感覺減 退，及視放射對側(cè)同向偏盲，稱“三偏”征。例題1：右側(cè)內(nèi)囊后肢（后腳）可能山刊MM：”

4、定A. -B 川側(cè)肢沐氐細(xì)和卜日軀休瘞當(dāng)也貴C. 雙眼左側(cè)半視野偏盲D. ,E. 八IL Mi說龍夫答案：C解析：內(nèi)囊后肢受損，可出現(xiàn)三偏癥 -病變對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙（深淺感覺障礙）。 偏盲。例題2:內(nèi)囊出血所致的對側(cè)肢體運動障礙（偏癱）,上扯恂了A x；：W-'?lVLB. 皮質(zhì)紅核束D. .E. 訓(xùn)!橋慮答案：A解析：內(nèi)囊后肢有皮質(zhì)脊髓束、丘腦輻射和視放射及聽放射，其損傷時表現(xiàn)為三偏征對側(cè)肢體運動障礙、感覺障礙及同向性偏盲。例題3:男，70歲，因觀看足球比賽突然暈倒而入院治療。查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢癱瘓，腱反射亢進，左側(cè)眼裂以下面癱，伸舌時舌尖偏向左側(cè)。左半身深、淺感覺消失。雙眼

5、左側(cè)半 視野缺失，瞳孔對光反射A. 'B.B. -C. 右側(cè)內(nèi)囊E.答案：D解析：患者出現(xiàn)典型的三偏征，定位在對側(cè)內(nèi)囊。3. 腦干：一側(cè)損傷：本側(cè)本平面的腦神經(jīng)運動核+尚未交叉至對側(cè)的皮質(zhì)脊髓束 及皮質(zhì)腦干束，故引起交叉性癱瘓，即本側(cè)本平面的腦神經(jīng)周圍性麻痹及對側(cè)身 體的中樞性癱瘓。如weber綜合征（腹側(cè)），本側(cè)：動眼神經(jīng)麻痹，對側(cè)：面神經(jīng)、舌下神經(jīng) 及上下肢的中樞性癱瘓。例題：對腦干損害有定位意義的體征是（2003）【ZL】A. 病損對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲B. 構(gòu)音不清，吞咽困難C雙額側(cè)偏盲D. 病側(cè)腦神經(jīng)下運動神經(jīng)元癱，對側(cè)肢體上運動神經(jīng)元癱E. 病側(cè)腦神經(jīng)下運動神經(jīng)元癱，

6、同側(cè)肢體上運動神經(jīng)元癱答案：D4 .脊髓 一一脊髓頸膨大以上一一中樞性四肢癱瘓；頸膨大（C5T1）病變上肢周圍性癱瘓和下肢中樞性癱瘓； 胸段脊髓病變一一雙下肢中樞性癱瘓；腰膨大（L1 一 s2）病變一一雙下肢周圍性癱瘓。脊髓半側(cè)損害（Brownsequard綜合征）病變側(cè)肢體的中樞性癱瘓及深感覺障礙以及對側(cè)肢體的痛溫覺障礙。例題：造成四肢肌張力增高、腱反射亢進的中樞性癱瘓的病損部位在（2004）【ZL】A. 頸膨大以下脊髓B. 頸膨大以上脊髓C. 頸膨大前角運動細(xì)胞D. 側(cè)內(nèi)囊E. 側(cè)大腦皮質(zhì)答案：B總結(jié)：損傷平面：周圍性癱瘓；損傷平面以下：中樞性癱瘓。（中腦以下）下運動神經(jīng)元：1 脊髓前角細(xì)

7、胞病變：引起相應(yīng)節(jié)段弛緩性癱瘓，無感覺障礙。急性一一如脊 髓前角灰質(zhì)炎；慢性一一因部分未死亡前角細(xì)胞受到病變刺激可見肌束性顫動和 肌纖維顫動，如肌萎縮性側(cè)索硬化。例題：脊髓前角運動細(xì)胞病變時，出現(xiàn)（2006）【ZL】A. 相應(yīng)節(jié)段支配肌的中樞性癱瘓，無感覺障礙B. 周圍神經(jīng)支配區(qū)肌的周圍性癱瘓，無感覺障礙C. 周圍神經(jīng)支配區(qū)肌的周圍性癱瘓，有感覺障礙D. 相應(yīng)節(jié)段支配肌的周圍性癱瘓，無感覺障礙E. 相應(yīng)節(jié)段支配肌的周圍性癱瘓，有感覺障礙答案：D2 前根癱瘓：分布亦呈節(jié)段型，無感覺障礙。3. 神經(jīng)叢損害：常引起一個肢體的多數(shù)周圍神經(jīng)的 癱瘓和感覺障礙以及自主神 經(jīng)功能障礙。4. 周圍神經(jīng)癱瘓及感

8、覺障礙的分布與每個周圍神經(jīng)的支配關(guān)系一致。多發(fā)性神 經(jīng)炎時出現(xiàn)對稱性四肢遠(yuǎn)端肌肉癱瘓和萎縮，并伴手套一襪型感覺障礙。三、錐體外系統(tǒng)損害錐體束以外：運動神經(jīng)核+運動神經(jīng)傳導(dǎo)束稱為錐體外系統(tǒng)。與大腦皮質(zhì)的 聯(lián)系頗為廣泛，共同調(diào)節(jié)上、下運動神經(jīng)元的運動功能。錐體外系損害的臨床表現(xiàn)錐體外系統(tǒng)病變所產(chǎn)生的癥狀有肌張力變化和不 自主運動兩類。錐體外系統(tǒng)疾病，此系統(tǒng)疾病兩大表現(xiàn)是：肌張力增高、運動減少綜合癥， 如帕金森病；肌張力減低、運動過多綜合癥，如舞蹈癥、手足徐動癥、肌張力障 礙（如痙攣性斜頸）。（2002）A.B. iCDE. LI氏障宀四、小腦損害小腦：蚓部一一軀干 小腦半球一一同側(cè)肢體小腦病變主要

9、癥狀共濟失調(diào)，如站立不穩(wěn)、搖晃欲倒（稱Romberg征陽性）;醉漢步態(tài)。睜眼并不能改善此種共濟失調(diào)、“吟詩狀言語”、指鼻試驗、跟膝脛試驗、輪替動作、誤指試驗及反跳試驗等呈不正確、不靈活或笨拙反應(yīng)， 且寫字常過大。運動性震顫（隨意運動時出現(xiàn)，靜止時消失）或意向性震顫以及眼球震顫亦 為小腦病變的特征。例題：無眩暈、無聽力障礙和肌力完好的患者，出現(xiàn)右上肢指鼻試驗不正確和輪替動作差、 右下肢跟膝脛試驗差。病損部位在（2003）A. B. 右側(cè)小腦半球C ：D. ：E.答案：B （2003）解析：共濟失調(diào)是小腦、本體感覺及前庭功能障礙。患者無眩暈、無聽力障礙和肌力完好。 說明脊髓、前庭和腦干正常，病損部

10、位為同側(cè)小腦半球，小腦蚓部病變出現(xiàn)平衡障礙。第二節(jié)感覺系統(tǒng)感覺分為特殊感覺（視、聽、嗅、昧等）和一般感覺【淺感覺（痛覺、溫度覺 和觸覺）、深感覺（運動覺、位置覺和震動覺）以及復(fù)合感覺（實體覺、圖形覺、兩 點辨別覺、定位覺和重量覺等）】。、解剖生理淺感覺傳導(dǎo)束深感覺傳導(dǎo)束感覺類型溫度，痛覺， 粗觸覺位置覺，運動覺，震動覺， 精細(xì)觸覺傳導(dǎo)束脊髓丘腦束薄楔束，內(nèi)側(cè)丘系I O脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)II O后角細(xì)胞薄楔束核交叉灰質(zhì)前聯(lián)合交叉內(nèi)側(cè)丘系交叉III O丘腦核團丘腦核團三元兩換一交叉 淺脊深延成交叉 經(jīng)過內(nèi)囊后腳處 定位診斷要靠它二、感覺障礙的臨床表現(xiàn)根據(jù)病變的性質(zhì)，感覺障礙可分為抑制性癥狀和刺激性癥

11、狀兩大類。三、感覺障礙的定位診斷（一） 周圍神經(jīng)周圍神經(jīng)末梢受損手套或襪型； 某一神經(jīng)干受損時 支 配區(qū)域的條、塊狀感覺障礙。（二）后根一一脊髓后根受損一一支配區(qū)內(nèi)皮膚出現(xiàn) 節(jié)段性帶狀分布的各種 感覺缺失或減退。也有相應(yīng)后根的放射性疼痛，稱根性疼痛。（三）脊髓脊髓后角損害時可產(chǎn)生 節(jié)段性分布的痛覺、溫度覺障礙，但深感覺 和觸覺存在（分離性感覺障礙）。脊髓半切損傷（見上）。脊髓橫貫性一一全部感 覺喪失，同時有截癱或四肢癱、大小便功能障礙。例題：某病人因外傷致使脊髓腰 1節(jié)般fiW叩二 戎恂TliW血I1出lA.B.C ：D. 右側(cè)本體感覺喪失E. 答案：D解析：淺感覺為皮膚、粘膜感覺，如痛覺、溫

12、度覺和觸覺；深感覺是來自肌肉、肌腱、骨膜 和關(guān)節(jié)的本體感覺， 如運動覺、位置覺和振動覺。 脊髓半切綜合癥主要特點是：病變節(jié)段以 下同側(cè)上運動神經(jīng)元性癱瘓、深感覺障礙，對側(cè)痛溫覺障礙。（四）腦干延髓外側(cè)病變（五）丘腦（六）內(nèi)囊（七）皮質(zhì)運動和感覺系統(tǒng)臨床表現(xiàn)總結(jié):同側(cè)對側(cè)皮層感覺，運動障礙1局灶性病變，可以出現(xiàn)感覺運動分離現(xiàn)象（病灶只 破壞很小部分的皮質(zhì)）2分布局限，可以是單支分布，類似周圍性的癱瘓（但 是癱瘓的特點是上運動神經(jīng)元癱瘓）3受損邊緣部分受刺激，出現(xiàn)癲癇（Jacks on癲癇： 抽動延運動區(qū)排列順序擴散）皮層下感覺，運動障礙較少有分離，局限，抽搐現(xiàn)象，內(nèi)囊偏身運動障礙，偏身軀體感覺障

13、礙，同向偏盲腦干*腦神經(jīng)癱 感覺障礙軀體運動感覺障礙，受損平面以下腦神經(jīng)癱瘓、感覺障礙脊髓受損平面以下深感覺障礙，受損平面以下淺感覺障礙 軀體運動障礙第三節(jié)腦神經(jīng)腦神經(jīng)有十二對：一嗅二視三動眼， 四劃五叉六外展， 七面八聽九舌咽， 迷走及副舌下全、視神經(jīng)（一）解剖生理視網(wǎng)膜一一視神經(jīng)一一視交叉一一視束一一外側(cè)膝狀體（換神經(jīng)元）一一視放射（經(jīng)內(nèi)囊后肢）一一枕葉視中樞皮質(zhì)。光反射：不經(jīng)外側(cè)膝狀體，由視束經(jīng)上丘臂而人中腦上丘，與兩側(cè)動眼神經(jīng)副交 感埃一魏核聯(lián)系。（二）臨床表現(xiàn)1 視神經(jīng)視神經(jīng)本身病變或受壓引起其傳導(dǎo)完全中斷時一一該眼全盲，瞳孔直 接對光反應(yīng)消失，間接對光反應(yīng)存在。2 視交叉視交叉中部

14、受損引起雙眼顳側(cè)偏盲。3. 視束視束受損時，產(chǎn)生雙眼對側(cè)視野的同向偏盲，偏盲側(cè)瞳孔對光反應(yīng)消失。4. 視輻射下部受損導(dǎo)致對側(cè)同向性上象限盲，視輻射上部受損導(dǎo)致對側(cè)同向性 下象限盲。5 枕葉視中樞視中樞受損時可引起對側(cè)同向偏盲及視覺失認(rèn)。（2004）A. 糖尿病性視神經(jīng)乳頭水腫B. Graves 專C-'D.E. 希恩（Sheehan）濟介怵可去答案：D （2004）解析：視交叉中部病變（如垂體瘤、顱咽管瘤）導(dǎo)致雙顳側(cè)偏盲。二、動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)（一）解剖生理1 .動跟神經(jīng)一一中腦上丘水平的動眼神經(jīng)核一向腹側(cè)發(fā)射一一由大腦腳腳間窩 穿出：1分布于上瞼提肌、上直肌、下直肌、內(nèi)直肌

15、、下斜肌。2瞳孔括約肌和 睫狀肌是由動眼神經(jīng)核上部的埃一魏核發(fā)出的副交感纖維支配的， 其纖維終止于 眶內(nèi)睫狀神經(jīng)節(jié)， 司瞳孔縮小 或晶體變厚而視近物。2滑車神經(jīng)起自中腦頂部穿出，與動眼神經(jīng)伴行：分布于上斜肌，使眼球向外 下運動。3外展神經(jīng)分布于外直肌。（二）臨床表現(xiàn)1動眼神經(jīng)麻痹 上臉下垂，外斜視、復(fù)視、瞳孔散大、光反應(yīng)及調(diào)節(jié)反應(yīng) 消失。眼球不能向上、向內(nèi)運動，向下運動也受到很大限制。2滑車神經(jīng)麻痹即上斜肌麻痹，向下向外運動減弱。3外展神經(jīng)麻痹內(nèi)斜視，眼球不能向外側(cè)轉(zhuǎn)動，有復(fù)視。三、三叉神經(jīng)（一）解剖生理 1感覺感覺纖維：三叉神經(jīng)半月節(jié)，眼支、上頜支、下頜支。（以眼裂和嘴唇 大概分界）2運動：

16、腦橋三叉神經(jīng)運動核發(fā)出纖維，融合于下頜支內(nèi)，支配咀嚼肌、鼓膜 張肌等。（二）臨床表現(xiàn)三叉神經(jīng)損害產(chǎn)生同側(cè)面部的感覺障礙和角膜反射消失， 咀嚼肌 癱瘓，張口時下頜向病側(cè)偏斜。核性： 三叉神經(jīng)脊束核的纖維傳入排列不同 （口周止于核上部，耳周纖維至于核下部）四、面神經(jīng) （一）解剖生理1運動 （ 面神經(jīng)核下部以及舌下神經(jīng)核只有對側(cè)支配 ）2感覺味覺纖維3副交感副交感纖維（與纖體有關(guān)） （二）臨床表現(xiàn)1周圍性面神經(jīng)麻痹：鼻唇溝變淺、口角下垂、額紋變淺或消失、眼裂變大、 口角偏向健側(cè)，皺額、皺眉、閉眼、鼓腮、露齒等動作不能。2中樞性面神經(jīng)麻痹（中央前回下部一側(cè)性損害或皮質(zhì)腦干束損害引起），僅 出現(xiàn)對側(cè)眶部

17、以下諸肌麻痹， 而額肌及眼輪匝肌不受累， 故皺額、皺眉和閉眼 動 作皆無障礙，且常伴有 同側(cè)偏癱及中樞性舌下神經(jīng)麻痹 。五、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)（一）解剖生理1舌咽神經(jīng)感覺纖維舌后 13 的味蕾，傳導(dǎo)味覺；至咽部、軟腭、舌后 13、扁桃體、 兩側(cè)腭弓、耳咽管以及鼓室，接受 粘膜感覺 ；至頸動脈竇和頸動脈球即 竇神經(jīng)， 與呼吸、脈搏及血壓的調(diào)節(jié)有關(guān)；延髓的孤束核。運動纖維起自疑核，分布于莖突咽肌，功能是提高咽穹窿。副交感纖維2.迷走神經(jīng)：軀體感覺纖維；內(nèi)臟感覺纖維；副交感纖維。（二）臨床表現(xiàn)：舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)（真性球麻痹） 受損引起聲音嘶啞或說話 鼻音、吞咽困難、喝水嗆咳，檢查可見病側(cè)的軟腭弓較

18、低，腭垂偏向健側(cè)，咽反 射消失。因該兩神經(jīng)核受雙側(cè)支配，一側(cè)皮質(zhì)腦干束損害不引起臨床癥狀，雙側(cè)損害才引起類似球麻痹的癥狀，稱 假性球麻痹。中腦：III 、IV （動眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核，縮瞳核）橋腦：V，VI，VII、VIII （展神經(jīng)核、面神經(jīng)核、三叉神經(jīng)運動核、上泌涎核、三叉神 經(jīng)感覺主核、耳蝸神經(jīng)核、前庭神經(jīng)核）延腦：IX，X，XII （三叉神經(jīng)脊束核、孤束核、下泌涎核、疑核、迷走神經(jīng)背核、副神 經(jīng)核、舌下神經(jīng)核）例題1:a. iB.C- ID.E. !答案：E例題 2（2004）A-B. 述疋紳汗:卄運詞孩CD.E. 為眼紳汽咳答案：D第四節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查一、反射：反射弧：感受器一一傳入

19、神經(jīng)一一反射中樞一一傳出神經(jīng)一一效應(yīng)器（一）淺反射1 .檢查方法（表8 一一 l 1）。（略講）表8 1 1神經(jīng)系統(tǒng)淺反射檢查方法反射節(jié)段檢查法反應(yīng)神經(jīng)角膜反射輕觸角膜閉眼瞼三叉及面神腦橋（舉例）咽反射輕觸咽后壁嘔吐反應(yīng)舌咽迷走神經(jīng)延髓上腹壁反射劃腹上部皮膚上腹壁收縮肋間神經(jīng)胸7 8中腹壁反射劃腹中部皮膚中腹壁收縮肋間神經(jīng)胸 910下腹壁反射劃腹下部皮膚下腹壁反射肋間神經(jīng)胸 11 12提睪反射劃大腿上內(nèi)側(cè)皮膚睪丸上提生殖股神經(jīng)腰1 22臨床意義：脊髓反射弧的中斷或錐體束病變 均引起淺反射減弱或消失，即上運 動神經(jīng)元癱瘓及下運動神經(jīng)元癱瘓均可出現(xiàn)淺反射減弱或消失。 昏迷、麻醉、深 睡、1歲內(nèi)嬰兒

20、也可喪失。（二）深反射1 .檢查方法（表8 1 2） o （略講）表81 2神經(jīng)系統(tǒng)深反射檢查方法反射節(jié)段檢查法反應(yīng)神經(jīng)二頭肌反射叩擊置二頭肌腱肘關(guān)節(jié)屈曲肌皮神經(jīng)頸5-6上的檢查者手指三頭肌反射叩擊鷹嘴上方的肘關(guān)節(jié)伸直橈神經(jīng)頸67三頭肌腱橈骨膜反射叩擊橈骨莖突肘關(guān)節(jié)屈曲、旋前和手正中神經(jīng)、 橈神經(jīng)和 肌皮神經(jīng)頸5 一 6指屈曲膝反射腰2 4叩擊四頭肌腱膝關(guān)節(jié)伸直股神經(jīng)跟腱反射骶l 一 2叩擊跟腱足向跖面屈曲脛神經(jīng)2.臨床意義 深反射減弱或消失是下運動神經(jīng)元癱瘓的一個重要體征。肌肉本 身的病變（如重癥肌無力）也影響深反射。患者精神狀態(tài)。深反射增強為上運動神經(jīng)元損害的重要體征。（三）病理反射1 .

21、檢查方法（表8 一 l 一 3） o表8 1 3神經(jīng)系統(tǒng)病理反射檢查方法名 稱檢查法 反 應(yīng)Bab in ski征用針在足底外側(cè)自后向前劃過拇趾背屈，余各趾扇形散開Chaddock征用針劃過足部外踝處拇趾背屈Oppenheim征以拇指用力沿脛骨自上而下擦過拇趾背屈Gord on征用手捏壓腓腸肌拇趾背屈2臨床意義病理反射是指在正常情況下不出現(xiàn)， 中樞神經(jīng)有損害時才發(fā)生的異 常反射。Bab in ski征是最重要的錐體束受損害的體征；1歲以下嬰兒由于錐體束 未發(fā)育成熟，本征陽性；昏迷、深睡、使用大量鎮(zhèn)靜劑后，錐體束功能受抑制，本征亦呈陽性。例題1:引出Chaddock征提示(2002)A、.B.c

22、iDE答案：C (2002)解析：Chaddock征是Bab in ski等位征，提示錐體束受損。例題 2：( 1415 題兒.；|：也十)(2005)A. Brudzinski 彳:B. Babi nskiC. Romberg fil.D. KemigE. Weber 加；仏14也河訛卜忤J能+犯的怕*答案：B解析：深睡眠時，大腦皮層的活動減少，可出現(xiàn)錐體束征的陽性。15 .1'答案：C解析：小腦受損時，可出現(xiàn)共濟失調(diào)及平衡障礙，出現(xiàn)閉目難立征陽性。(四) 腦膜刺激征1 檢查方法(1) 屈頸試驗：病人仰臥，兩腿伸直，輕輕托其頭部向前屈，若頸有抵抗，并 有后頸部疼痛，稱陽性。(2) K

23、ernig征：病人仰臥，托起一側(cè)大腿，使髖、膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，然后一 手固定其膝關(guān)節(jié)，另一手握住足根，將小腿慢慢抬高，引伸膝關(guān)節(jié)，在不超過 135°角的情況下如有抵抗，并有大腿及膝關(guān)節(jié)后部疼痛，稱陽性。(3) Brudzinski征：病人仰臥，兩腿伸直，以手托其頭部，突然而迅速地屈頸， 如發(fā)生兩下肢不自主的屈曲縮腿，稱陽性。2 臨床意義腦膜刺激征是由于腦膜和脊神經(jīng)根受刺激。頸上節(jié)段的脊神經(jīng)根受 刺激，引起頸強；腰骶節(jié)段脊神經(jīng)根受刺激，貝U出現(xiàn)Kemig征或Brudzinski征。二、腰椎穿刺術(shù)(一)目的用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療。(二)適應(yīng)證1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病、腦血管疾病、變性疾病等取腦脊液檢查。2 脊髓病變經(jīng)腰穿作腦脊液動力學(xué)檢查。3 神經(jīng)系統(tǒng)的特殊造影，如椎管造影等。4 于椎管內(nèi)注射治療性藥物和引流 治療。總的來說用于兩個方面：診斷+治療。（二）禁忌證1 明顯顱壓高者，特別是有早期腦疝癥狀者。2 明確的后顱凹占位性病變。3 高頸位脊髓壓迫性病變。4.病情危重處于休克狀態(tài)、心力衰竭及呼吸功能嚴(yán)重障礙者（不能耐受）。5 穿刺的局部皮膚、皮下組織及脊柱有