1、 腫瘤內(nèi)科發(fā)展史和現(xiàn)狀鄭大一附院腫瘤科樊慧杰23治療腫瘤的手段有那些？4 手術治療 放射治療 化學治療 生物治療5腫瘤內(nèi)科的任務 腫瘤內(nèi)科學(medical oncology) 闡明惡性腫瘤的病史、癥狀和體征； 合理運用腫瘤化療技術包括根治性化療及 配合手術和放療的輔助性化療； 6腫瘤內(nèi)科的任務 應用生物反應調(diào)節(jié)劑、細胞因子、單克隆抗體和基因靶向治療為主的腫瘤生物治療及激素治療； 參與抗腫瘤新藥的臨床研究； 診斷和治療各種腫瘤并發(fā)癥； 協(xié)助心理、營養(yǎng)支持等方面的治療。7腫瘤內(nèi)科發(fā)展史 1943年，Gilman用氮芥治療淋巴瘤，揭開了現(xiàn)代腫瘤化療的序幕； 1948年Farber用葉酸類似物MTX

2、治療ALL獲得緩解8腫瘤內(nèi)科發(fā)展史 1957年，Arnold合成CTX Duschinsky合成5-Fu9腫瘤內(nèi)科發(fā)展史 70年代，順鉑和阿霉素應用于臨床，使化療從姑息性向根治性目標邁進10腫瘤內(nèi)科發(fā)展史 90年代，紫杉類和喜樹堿類應用于臨床，對腫瘤細胞免疫和抑癌基因的研究越來越深入，輔助治療的進步（造血因子、5-HT3拮抗劑）11腫瘤內(nèi)科發(fā)展史 21世紀初，靶向治療時代12近代腫瘤內(nèi)科治療的重要里程碑20世紀40年代鹽酸氮芥治療淋巴瘤20世紀50年代環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶20世紀70年代順鉑、阿霉素20世紀90年代紫杉類、拓撲異構酶抑制劑21世紀初靶向治療13腫瘤內(nèi)科治療在綜合治療中的作用 根治

3、性化療（curative chemotherapy） 對化療可能治愈的敏感性腫瘤，進行積極的全身 化療，目標是取得完全緩解。 一級動力學原理：一定時間內(nèi)一定濃度藥物能殺滅一定比率、而非固定數(shù)目的癌細胞。14腫瘤內(nèi)科治療在綜合治療中的作用 輔助化療輔助化療（adjuvant chemotherapy） 根治性手術后施行的化療，實質(zhì)上是根治性治療的一部分。消滅可能存在的微小轉移灶，提高外科治療的治愈率。 新輔助化療新輔助化療（neo-adjuvant chemotherapy） 手術或放射治療前使用的化療，目的是降低腫瘤負荷和及早控制遠處轉移灶。15腫瘤內(nèi)科治療在綜合治療中的作用 姑息性化療姑息性

4、化療（palliative chemotherapy） 對某些癌癥的局部晚期或轉移性病例，應以內(nèi)科治療為主。目的是減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量，延長生存時間。 研究性化療研究性化療（investigative chemotherapy） 指探索性的新藥或新化療方案的臨床試驗。應遵循GCP原則。16腫瘤內(nèi)科治療在綜合治療中的作用 搶救性化療搶救性化療 對化療敏感的腫瘤引起急癥時，可用化療緩解癥狀，挽救患者生命，為進一步治療爭取時間。如脊髓壓迫征、上腔靜脈壓迫綜合征、腦轉移瘤所致的顱內(nèi)高壓。 抗腫瘤治療的輔助用藥抗腫瘤治療的輔助用藥 止痛、止瀉等對癥處理、營養(yǎng)支持治療和心理治療17腫瘤內(nèi)科治療的水平

5、 根治性化療能治愈的根治性化療能治愈的：淋巴瘤、睪丸腫瘤、滋養(yǎng)葉細胞腫瘤、ALL、AML、神經(jīng)母細胞瘤、胚胎性橫紋肌肉瘤、SCLC等 根治性化療有價值的根治性化療有價值的：惰性NHL、CLL、CML、MM18腫瘤內(nèi)科治療的水平 輔助性化療有價值的輔助性化療有價值的：肛管癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、喉癌、骨肉瘤、大腸癌、基底細胞癌、胃癌和軟組織肉瘤等 輔助性化療可能有價值的輔助性化療可能有價值的：非小細胞肺癌、食管癌、惡性胸膜間皮瘤、鼻咽癌、其他頭頸癌、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、類癌、腦瘤、胰腺癌、原發(fā)位置不明的轉移癌19腫瘤內(nèi)科的工作程序和要點 評估腫瘤情況和患者身體狀況 與患者及家屬溝通 制定治療計劃 化療前的準備20腫瘤內(nèi)科的工作程序和要點 治療方案的實施 毒副作用的監(jiān)測 用藥劑量的調(diào)整或停止用藥 療效評價與方案更改21腫瘤內(nèi)科的工作程序和要點 終止化療 治療后的隨訪22腫瘤內(nèi)科治療的局限性 療效 毒性23腫瘤內(nèi)科治療向醫(yī)師提出的要求 基于循證醫(yī)學的規(guī)范化治療 個體化治療 熟悉藥效學和藥代學特點 具備有關診斷技術和其他治療手段的知識24腫瘤內(nèi)科的發(fā)展方向和急需解決的問題 開發(fā)針對新靶點和新作用機制的抗腫