1、主動脈穿透潰瘍外科診療 穿透性主動脈潰瘍（Penetrating Atherosclerotic Ulcer，PAU）Ann Vasc Surg.1986;1:1523.急性主動脈綜合征（Acute Aortic Syndrome, AAS）AD70%PAU2-11%Circulation 2005;112:3802-3813IHM8-15%AAS病種間的相互演變Heart 2003;89:928主動脈潰瘍的演變 自身發生破潰 外膜層主動脈夾層(40%50%)Cardiol Clin.1999;17:637-657 Radiographics. 2000;20:995-1005 假性動脈瘤或破

2、裂出血(42%)壁間血腫（30%）夾層（3.6%-7%） IMH? 真性動脈瘤內膜剝離 典型病例 1男性男性 6464歲歲主訴為背主訴為背部疼痛部疼痛一般情況平穩一般情況平穩既往有高血壓既往有高血壓 高血脂病史高血脂病史急診急診CTCT發現腹主動脈潰瘍發現腹主動脈潰瘍CTACTA示在近腹主動脈分叉處示在近腹主動脈分叉處大小約大小約 28mm潰瘍潰瘍術后隨訪36月 未見明顯異常PAU流行病學Eur J Vasc Endovasc Surg. 2005 Jan;29(1):35-42PAU的臨床特點 多為男性 高齡 多數超過70歲 多數沒有癥狀 少數表現持續胸背部疼痛 常合并高血壓 高血脂癥 CO

3、PD 慢性腎衰 多發生于主動脈降部及腹主動脈段 沿主動脈橫軸不斷進展 病變較局限 可為多發 常可發生破潰或演變成其他類型AASHeart 2001;85:365-368PAU的診斷老年患者 胸痛、背痛及腹痛有主動脈硬化表現伴發 高血壓 慢性肺源性心臟病 慢性腎功能不全均應懷疑PAU多層螺旋CT是診斷PAU的最佳手段。Cleve Clin J Med. 2008 Jan;75(1):7-9, 12, 15-7 passim.手術方案 開放手術的患者死亡率介于018% 急診手術死亡率可高達60% 絕大多數主動脈潰瘍可采用腔內治療 定期復查Cardiol Clin.1999;17:637-657.病

4、例概況 2007年2011年 17例PAU（14男，3女） 年齡4681歲 平均68歲 均行CTA 主訴均為胸背部疼痛或腹部疼痛 高血壓15例 高血脂14例 COPD4例潰瘍的特點1.部位部位 4例腹主動脈段，均于腎動脈水平以下，2cm 13例降主動脈段，距左鎖骨下動脈開口，2. 病灶數量與直徑病灶數量與直徑 單發9例（10-27mm,7例DA，2例AA） 多發8例（3-28mm, 6例DA，2例AA)3. 合并癥合并癥 AD 6例 IMH6例 腹主動脈瘤2例 結 果 13例腔內治療 4例開放手術 均為腹主動脈段 1例開放手術后并發右側胸腔積液 1例胸主動脈腔內隔絕術后型內漏 1個月后復查CTA消失 術后16例隨訪 失訪1例病例 2男 70歲急診入院主訴胸悶，聲嘶及吞咽困難既往高血壓病史入院時一般情況平穩治療現狀 目前對PAU治療仍沒有共識 大于或等于20mm或深度大于或等于10mm的潰瘍需要盡早治療 對于病灶很小的PAU 也有破潰風險 對高齡患者 有持續性臨床表現或伴有高危并發癥也應及早手術 巨大潰瘍或PAU并發主動脈瘤，假性動脈瘤等應