1、2022-2-13甲狀腺疾病甲狀腺疾病 2022-2-13解剖生理概要解剖生理概要血液供應： 甲狀腺上、下動脈。甲狀腺上、中、下三 根主要靜脈。毗鄰器官： 甲狀旁腺、喉返神經、喉上神經。功能及結構單位（濾泡）： 合成、儲存、分泌甲狀腺素(T3、T4)。2022-2-132022-2-13形狀、位置、血管、神經2022-2-132022-2-132022-2-132022-2-132022-2-13甲狀腺功能(合成分泌甲狀腺素)甲狀腺素主要作用：甲狀腺素主要作用： 1. 1. 加快全身細胞利用氧的效能、加速蛋加快全身細胞利用氧的效能、加速蛋白質、碳水化合物、脂肪的分解，增加熱白質、碳水化合物、脂

2、肪的分解，增加熱量的產生。量的產生。 2. 2. 促進人體的生長發育，主要是大腦和促進人體的生長發育，主要是大腦和長骨。長骨。2022-2-13甲狀腺調節系統甲狀腺調節系統 甲狀腺功能受大腦皮層甲狀腺功能受大腦皮層丘腦丘腦垂垂體體甲狀腺軸控制系統與甲狀腺自身調節甲狀腺軸控制系統與甲狀腺自身調節系統控制。系統控制。下丘腦（下丘腦（TRHTRH）垂體（垂體（TSHTSH） 甲狀腺（甲狀腺（T3T3、T4T4）軸。）軸。甲狀腺內：高碘甲狀腺內：高碘甲狀腺攝碘甲狀腺攝碘，T3T3、T4T4合成合成； 缺碘缺碘甲狀腺攝碘甲狀腺攝碘，T3 T3 、T4T4合成合成。2022-2-132022-2-1320

3、22-2-13甲狀腺影象學檢查甲狀腺影象學檢查 普通普通X X照片照片 CTCT檢查檢查 MRIMRI檢查檢查 B B超聲波檢查超聲波檢查 核素掃描核素掃描2022-2-13單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫（simple goiter）2022-2-13病病 因因 攝入碘不足攝入碘不足地方性(甲狀腺腫）。 甲狀腺素需要量增加甲狀腺素需要量增加生理性。生理性。 甲狀腺素合成分泌障礙甲狀腺素合成分泌障礙散發性或先天性。散發性或先天性。2022-2-13病因分類 地方性 散發性（久食含有硫脲的蘿卜，白菜等） 生理性 先天性（缺乏合成甲狀腺素所需的酶）2022-2-13發病機制發病機制 甲狀腺素甲狀腺素或

4、相對或相對反饋使促甲狀反饋使促甲狀腺素（腺素（TSHTSH）分泌）分泌刺激甲狀腺增生腫大刺激甲狀腺增生腫大呈彌漫性（呈彌漫性（單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫）增生擴張增生擴張的濾泡聚積成多個大小不等的結節（的濾泡聚積成多個大小不等的結節（結節結節性甲狀腺腺腫性甲狀腺腺腫）。）。部分退行性變而形成囊部分退行性變而形成囊腫、纖維化、鈣化。腫、纖維化、鈣化。2022-2-13病理生理1.甲狀腺增生2.結節形成3.自主功能形成：繼發性甲亢4.癌變2022-2-13臨床表現臨床表現甲狀腺腫大甲狀腺腫大早期：早期：彌漫性、對稱、光滑；彌漫性、對稱、光滑； 繼續發展：繼續發展：單個或多發結節；單個或多發結節；

5、巨大甲狀腺腫：巨大甲狀腺腫： 壓迫癥狀壓迫癥狀（氣管、食管、喉返神經）；（氣管、食管、喉返神經）；胸骨后甲狀腺腫：胸骨后甲狀腺腫： 壓迫癥狀壓迫癥狀（氣管、食管、喉返神經、靜脈）。（氣管、食管、喉返神經、靜脈）。 2022-2-13臨床表現臨床表現一般無全身癥狀。一般無全身癥狀。基礎代謝率正常。基礎代謝率正常。結節性甲狀腺腫可繼發甲亢、惡變。結節性甲狀腺腫可繼發甲亢、惡變。2022-2-132022-2-13Large goiters are prevalent in areas of iodine deficiency. (A). A woman from Switzerland opera

6、ted upon by Dr. Theodor Kocher (From Kocher T: Zur pathologie und therapie deKropfes (parts I and 2). Dtsch Z Chir 4, 1874 ) (B). One hundred years later, large goiters still occur in many parts of the world, as demonstrated in this woman from a mountainous region of Viet Nam, 1970. 2022-2-132022-2-

7、132022-2-132022-2-132022-2-13 臨床表現臨床表現 了解居住區周圍有無類似病情了解居住區周圍有無類似病情 化驗甲功（化驗甲功（T T3 3、T T4 4）正常）正常 甲狀腺掃描或甲狀腺掃描或B B超發現甲狀腺多發結節超發現甲狀腺多發結節 彌漫性腫大彌漫性腫大甲狀腺穿刺甲狀腺穿刺 結節結節術中冰凍切片術中冰凍切片診斷診斷2022-2-132022-2-132022-2-13預防預防 碘鹽碘鹽（10-20kg10-20kg鹽鹽+ +碘化鉀或碘化鈉碘化鉀或碘化鈉1g)1g) 流行地區肌注碘油流行地區肌注碘油2022-2-13治療治療 青春期、妊娠等生理性甲狀腺腫，多食含青春

8、期、妊娠等生理性甲狀腺腫，多食含碘豐富的食品，如海帶、紫菜等。碘豐富的食品，如海帶、紫菜等。 2020歲以下單純性甲狀腺腫，可用小劑量甲歲以下單純性甲狀腺腫，可用小劑量甲狀腺素，抑制狀腺素，抑制TSHTSH分泌，緩解甲狀腺增生和分泌，緩解甲狀腺增生和腫大。腫大。2022-2-13手術指征手術指征 壓迫氣管、食管、喉返神經引起癥狀。壓迫氣管、食管、喉返神經引起癥狀。 胸骨后甲狀腺腫。胸骨后甲狀腺腫。 巨大甲狀腺腫影響生活和工作者。巨大甲狀腺腫影響生活和工作者。 繼發甲亢。繼發甲亢。 疑有惡變。疑有惡變。2022-2-13甲狀腺功能亢進甲狀腺功能亢進(hyperthyroidism)的外科治療20

9、22-2-13分類分類原發性甲亢：原發性甲亢：最常見，又稱最常見，又稱GravesGraves病、毒性病、毒性甲狀腺腫或突眼性甲狀腺腫。年齡：甲狀腺腫或突眼性甲狀腺腫。年齡：20-4020-40歲。歲。繼發性甲亢：繼發性甲亢：較少見，指繼發于結節性甲狀較少見，指繼發于結節性甲狀腺腫基礎上發生甲亢。年齡：腺腫基礎上發生甲亢。年齡：4040歲以上。歲以上。高功能腺瘤：高功能腺瘤：少見，腺體內出現單個或多個少見，腺體內出現單個或多個自主性高功能結節。自主性高功能結節。2022-2-13甲亢的病因甲亢的病因原發性甲亢：原發性甲亢：自身免疫性疾病自身免疫性疾病繼發性甲亢：繼發性甲亢：結節本身自主分泌紊亂

10、結節本身自主分泌紊亂高功能腺瘤：高功能腺瘤：結節本身自主分泌紊亂結節本身自主分泌紊亂2022-2-13臨床表現臨床表現女性發病率高：女性發病率高：男女之比為男女之比為1414。甲甲 狀狀 腺表現：腺表現：不同程度腫大，震顫、血不同程度腫大，震顫、血管雜音。管雜音。眼眼 征：征：眼球突出、眼裂增寬，極眼球突出、眼裂增寬，極少數為惡性突眼，由于球后脂肪水腫、少數為惡性突眼，由于球后脂肪水腫、充血、增生所致，與甲亢程度無關。充血、增生所致，與甲亢程度無關。交感神經興奮：交感神經興奮：性情急燥、失眠、多汗、性情急燥、失眠、多汗、雙手顫抖。雙手顫抖。2022-2-13臨床表現臨床表現 代謝亢進：代謝亢進

11、：食欲亢進、食量大但消瘦、怕食欲亢進、食量大但消瘦、怕熱。熱。 心血管系統：心血管系統：心慌、心率心慌、心率100100次次/ /分以上、分以上、脈壓差增大。脈壓差增大。 消化系統：消化系統：腹瀉、饑餓感。腹瀉、饑餓感。 內分泌紊亂：內分泌紊亂：月經失調、流產、不孕。月經失調、流產、不孕。 其它其它2022-2-132022-2-132022-2-132022-2-132022-2-13診診 斷斷（測基礎代謝率測基礎代謝率) ) 方法：方法： 基代測定器基代測定器: :可靠。可靠。 根據脈壓根據脈壓、脈率粗測，簡便易行。脈率粗測，簡便易行。 條件：條件： 清晨安靜、空腹。清晨安靜、空腹。202

12、2-2-13診診 斷斷（測基礎代謝率測基礎代謝率) )判斷標準：判斷標準： 根據公式根據公式: : 基代基代= =（脈率（脈率+ +脈壓）脈壓）-111-111正常正常: :10% 10% 輕度輕度:+20:+2030% 30% 中度中度:+30:+3060% 60% 重度：重度： 60%60% 意義：判斷病情程度意義：判斷病情程度、指導治療。指導治療。 不是所有基代不是所有基代都是甲亢，如發熱都是甲亢，如發熱、高血高血壓、糖尿病、心衰等因素影響。壓、糖尿病、心衰等因素影響。2022-2-13診診 斷斷甲狀腺甲狀腺131131攝取率攝取率正常：正常：24h24h攝取總量攝取總量303040%4

13、0%甲亢：甲亢：2h 25%2h 25% 24h 50% 24h 50% 高峰前移高峰前移甲功全套甲功全套 T T3 3 T T4 4、TSHTSH、抗體（、抗體（+ +）2022-2-13外科治療外科治療方法：方法：甲狀腺大部切除術甲狀腺大部切除術，切除約，切除約808090%90%（包括兩葉腺體的大部及峽部）兩葉各留（包括兩葉腺體的大部及峽部）兩葉各留成人拇指末節大小。成人拇指末節大小。適應癥：適應癥：中度以上原發性甲亢；中度以上原發性甲亢； 繼發性甲亢和高功能腺瘤；繼發性甲亢和高功能腺瘤； 伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺；伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺； 藥物或藥物或131131 治療不適應或失

14、敗者。治療不適應或失敗者。2022-2-1346外科治療外科治療優缺點優缺點優點優點: :療效確切，可使療效確切，可使909095%95%中度以上中度以上原發甲亢及所有繼發性甲亢及高功能腺瘤原發甲亢及所有繼發性甲亢及高功能腺瘤獲痊愈。獲痊愈。 解除壓迫癥狀。解除壓迫癥狀。缺點缺點: :手術有并發癥。手術有并發癥。 部分病人出現術后復發（部分病人出現術后復發（4 4 5%5%），），極少數出現甲減。極少數出現甲減。2022-2-132022-2-132022-2-132022-2-132022-2-132022-2-132022-2-132022-2-132022-2-13術前準備術前準備（一般

15、準備一般準備）安慰、鎮靜。安慰、鎮靜。全面檢查了解病情：全面檢查了解病情：頸部攝片：了解氣管、食管受壓情況。頸部攝片：了解氣管、食管受壓情況。心臟：仔細查體、心電圖等檢查有無甲亢心臟：仔細查體、心電圖等檢查有無甲亢性心臟病。性心臟病。喉鏡檢查：確定聲帶功能。喉鏡檢查：確定聲帶功能。測定基礎代謝率：了解甲亢程度，確定能測定基礎代謝率：了解甲亢程度，確定能否進行手術。否進行手術。2022-2-13術前準備術前準備（藥物準備藥物準備）抗甲狀腺藥物治療抗甲狀腺藥物治療甲亢癥狀基本控制甲亢癥狀基本控制（情緒穩定、睡眠良好、體重增加、脈率情緒穩定、睡眠良好、體重增加、脈率9090次次/ /分分、基代、基代

16、+20%+20%）服碘（盧戈氏服碘（盧戈氏液）液）3d tid3d tid，逐日逐次增加，逐日逐次增加1d1d至至16d tid16d tid維維持（約持（約2-32-3周）周）手術。手術。服碘（服碘（2-32-3周）周）癥狀基本控制癥狀基本控制手術。手術。 硫氧嘧啶類藥物能使甲狀腺腫大和動脈充血因此必須加用碘劑使硫氧嘧啶類藥物能使甲狀腺腫大和動脈充血因此必須加用碘劑使腺體變硬，減少術中出血。腺體變硬，減少術中出血。2022-2-13術前準備術前準備（藥物準備藥物準備）心得安心得安20-60mg q6h 20-60mg q6h 連用連用4 47 7天，使甲亢天，使甲亢癥狀控制，術前癥狀控制，術

17、前1 12h2h口服口服1 1次次手術，術手術，術后繼續服用后繼續服用4 47 7天。天。碳酸鋰碳酸鋰0.5 tid0.5 tid 7 71010天天 手術。手術。2022-2-13術前準備術前準備（藥物準備藥物準備）服碘劑注意事項服碘劑注意事項 碘劑抑制甲狀腺素釋放，不能抑制合成，一碘劑抑制甲狀腺素釋放，不能抑制合成，一 旦停旦停用，大量激素釋放入血，加重亢甲，只有手術病人用，大量激素釋放入血，加重亢甲，只有手術病人才能服用。才能服用。 服碘后，注意觀察甲狀腺變化，表現為變小變硬、服碘后，注意觀察甲狀腺變化，表現為變小變硬、血管雜音減小等（血流量減少），有利于手術。血管雜音減小等（血流量減少

18、），有利于手術。 碘劑對粘膜有刺激作用，不可直接服用。碘劑對粘膜有刺激作用，不可直接服用。 服碘劑前應計算好手術日期，服碘時間不宜超過服碘劑前應計算好手術日期，服碘時間不宜超過3 3周。周。 術后繼續服用，方法與術前用量相反。術后繼續服用，方法與術前用量相反。2022-2-13術后并發癥術后并發癥呼吸困難和窒息呼吸困難和窒息原因：出血、喉頭水腫，氣管軟化。原因：出血、喉頭水腫，氣管軟化。表現：進行性呼吸困難，煩躁、青紫、窒息。表現：進行性呼吸困難，煩躁、青紫、窒息。 處理：處理：術后常規床旁備氣管切開包。術后常規床旁備氣管切開包。出血者拆除縫線、止血。出血者拆除縫線、止血。喉頭水腫藥物治療無效

19、或氣管軟化喉頭水腫藥物治療無效或氣管軟化應緊急行氣管切開。應緊急行氣管切開。緊急情況來不及氣管切開行粗針環緊急情況來不及氣管切開行粗針環甲膜穿刺。甲膜穿刺。2022-2-13術后并發癥術后并發癥喉上神經損傷喉上神經損傷原因：術中損傷，處理甲狀腺上極時離原因：術中損傷，處理甲狀腺上極時離腺體太遠。腺體太遠。表現：內支為嗆咳，外支音調降低。表現：內支為嗆咳，外支音調降低。治療：理療、營養神經藥物，治療后多治療：理療、營養神經藥物，治療后多可恢復。可恢復。2022-2-13術后并發癥術后并發癥喉返神經損傷喉返神經損傷原因：術中處理甲狀腺下極時損傷，血原因：術中處理甲狀腺下極時損傷，血腫或瘢痕壓迫、牽

20、拉所致。腫或瘢痕壓迫、牽拉所致。表現：單側損傷表現：單側損傷聲音嘶啞聲音嘶啞雙側損傷雙側損傷失音或室息失音或室息治療：牽拉、血腫壓迫等為暫時性，經治療：牽拉、血腫壓迫等為暫時性，經理療藥物治療理療藥物治療3-63-6月可恢復，永久性月可恢復，永久性不易恢復。不易恢復。2022-2-13喉的神經正面觀2022-2-13喉的神經背面觀2022-2-13術后并發癥術后并發癥手足抽搐手足抽搐原因：術中損傷、誤切甲狀旁腺使血鈣下降。原因：術中損傷、誤切甲狀旁腺使血鈣下降。表現：術后表現：術后1-31-3天發生，雙手面部麻木、手足天發生，雙手面部麻木、手足 抽抽搐，嚴重者發生喉和膈肌痙攣而窒息。搐，嚴重者

21、發生喉和膈肌痙攣而窒息。治療治療: :限制肉乳旦食品限制肉乳旦食品( (含磷高含磷高, ,影響鈣吸收影響鈣吸收) )。輕者口服葡萄糖酸鈣等。輕者口服葡萄糖酸鈣等。 抽搐發作時靜脈推注抽搐發作時靜脈推注10%10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣 10- 20ml10- 20ml可緩解癥狀。可緩解癥狀。 長期不能恢復長期不能恢復, ,可加用可加用VitVit D D3 3或口服雙氫或口服雙氫 速固醇，能提高血中鈣含量。速固醇，能提高血中鈣含量。 同種異體甲狀旁腺移植。同種異體甲狀旁腺移植。2022-2-13術后并發癥術后并發癥甲狀腺危象甲狀腺危象原因：不明，可能與術前準備不夠有關。原因：不明，可能與術前準備

22、不夠有關。表現：術后表現：術后12-3612-36小時發生小時發生高熱高熱( (39)39)、大汗、脈快、大汗、脈快( (120120次次/ /分分) )、腹瀉、嘔吐、煩躁等，死亡率高。、腹瀉、嘔吐、煩躁等，死亡率高。2022-2-13術后并發癥術后并發癥治療：治療：重點重點血中甲狀腺素的濃度，預防和治療并發癥血中甲狀腺素的濃度，預防和治療并發癥。碘劑碘劑: :口服盧戈氏液口服盧戈氏液3-5ml3-5ml或靜脈應用碘注射液。或靜脈應用碘注射液。氫考氫考:200-400mg/:200-400mg/日。日。腎上腺素能阻滯劑利血平或腎上腺素能阻滯劑利血平或 - -受體阻滯劑心得安等。受體阻滯劑心得安等。鎮靜鎮靜降溫降溫大量葡萄糖、吸氧。大量葡萄糖、吸氧。心衰者用毛地黃制劑。心衰者用毛地黃制劑。2022-2-13甲狀腺癌（Thyroid carcinoma)2022-2-13病理類型及特點類 型 發病率 年齡 惡性程度 轉移 預后 來源其