1、根尖誘導成形術的注意事項2009-09-24 20:36【大中小】【我要糾錯】牙根未發育完成之前發生牙髓嚴重病變或根尖周病變的年輕恒牙，在控制感染的基礎上，用藥物及手術方法保存根尖部的牙髓或使根尖周硬組織沉積，促使牙根繼續發育和根尖形成的治療方法。臨床上首選藥物為氫氧化鈣制劑。1. 徹底清除根管感染物質是消除根尖周圍炎癥促使根尖形成的重要因素；2. 去除根管牙髓時，應按照X線片測量的工作長度，用根管醫學教|育網搜集整理銼緊 貼根管壁將牙髓碎片清除，避免將感染物質推出根尖或刺傷根尖部組織；3. 定期復查，定期換藥，當 X線片鼎示根尖周病變愈合、牙根繼續發育并成形，或根管探查根尖端有鈣化物沉積時可

2、進行常規根管治療；4. 根尖誘導成形術的療程和效果，不僅取決于牙髓或根尖周病變的程度，而且取決于牙根發育程度和患者健康狀態。因此，治療較為困難，療程較長；5. 牙根未發育完全的牙齒，其根尖部的細胞具有潛在能力，炎癥消除后能進行細胞分化，因此控制感染，去除感染非常重要。 應該盡量保留根尖部的生活牙髓；保護牙乳頭；恢復上皮根鞘功能。根尖誘導成形術的治療2009-09-24 20:35【大中小】【我要糾錯】牙根未發育完成之前發生牙髓嚴重病變或根尖周病變的年輕恒牙，在控制感染的基礎上，用藥物及手術方法保存根尖部的牙髓或使根尖周硬組織沉積，促使牙根繼續發育和根尖形成的治療方法。臨床上首選藥物為氫氧化鈣制

3、劑。1. 常規備洞開髓、拔髓，應避免損傷牙乳頭。如為活髓可在局麻下進行；2. 根管預備：去除根管感染壞死牙髓組織，3%過氧化氫溶液、生理鹽水徹底沖洗根管醫' 學教育網搜；集整理。臨床有急性癥狀時，應先做應急處理，開放根管，有效引流，待消 炎后繼續治療；3. 根管消毒：吸干根管，封刺激性小的藥物于根管，如樟腦酚、木榴油、碘仿糊劑、抗 生素糊劑等；4. 藥物誘導：臨床無癥狀， 根管無滲出后，根管導人可以誘導根尖發育成形的藥物，首 選氫氧化鈣制劑；5. 暫時充填窩洞，隨訪觀察；每36個月復查一次，復查時注意有無臨床癥狀，常規拍攝X線片艦察根尖周、根尖形成及藥物吸收情況。定期換藥，直至根尖形成

4、或根端閉合；6. 常規根管充填：當X線片顯示根尖延長或鈣化組織沉積并將根端閉合后，可進行常規根管充填。根尖誘導成形術求助編輯百科名片年輕恒牙的牙髓病和根尖周病在臨床上較為常見。由于其解剖生理的特殊性根尖孔尚未形成，必須行根尖誘導成形術， 使其根尖孔形成后，才能再行完善治療，恢復牙齒的功能。 本文回顧總結67例根尖誘導成形術治療的資料，現分析如下。目錄臨床資料治療方法與結果討論編輯本段臨床資料根尖周炎20012003年經我科行根尖誘導成形術治療67例，其中男 45例，女22例;年齡714歲，平均11.6歲。前牙15例，雙尖牙 6例，磨牙46例;急性牙髓炎 23例，急性根尖周炎 13例，慢性根尖周

5、炎 31例。編輯本段治療方法與結果2.1治療方法根管預備及消毒常規備洞開髓，仔細去除根管感染壞死的牙髓組織，并用3%過氧化氫溶液和生理鹽水反復沖洗，清除殘留的感染組織。對于有急性癥狀的患牙，應先做應急處理，建立有效引流，待急性炎癥消退后再繼續治療。吸干根管，封CP棉捻于根管，每周更換1次，至無滲出或無癥狀為止。藥物誘導 根管植入可誘導根尖形成的藥物 氫氧化鈣糊劑。填入時必須逐層填入，填滿根管，使其接觸根尖部組織。暫時充填窩洞，每3個月復診1次，拍攝 X線片，觀察 12年。2.2治療結果 67例年輕恒牙經根尖誘導成形術治療效果見表1。表1 67例年輕恒牙根尖誘導成形術治療效果（略）編輯本段討論3

6、.1病因年輕恒磨牙的牙髓病和根尖周病多數是由齲病所引起，而前牙和雙尖 牙多數是由外傷和畸形中央尖 折斷而沒有及時治療，導致根部牙髓受感染，失去行活髓切斷術的指征，而只能行根尖誘導成形術。3.2藥物選擇 臨床上可誘導根尖閉合的材料較多，如：氧化鋅丁香油酚糊劑、抗生素糊劑、氫氧化鈣糊劑、碘仿糊劑等。在上述材料中，氫氧化鈣是目前誘導根尖形 成的首選藥物。氫氧化鈣具有強堿性(pH912 ),可抑制細菌的生長，中和炎癥反應的酸性產物，促進堿性磷酸酶的活性和根尖周結締組織細胞的分化，使根管側壁沉積 類牙骨質和類骨質，延長牙根，封閉根尖孔。若根尖端的管腔殘留牙髓，氫氧化鈣則 可誘導牙本質的沉積，使繼續發育的

7、牙根結構更完善。3.3治療過程中應注意的事項(1)徹底清除根管感染物質，消除根尖周圍炎癥。因為控制感染才能使牙乳頭和上皮根鞘的活力得以恢復，促使牙根的繼續發育。因此,徹底清除根管感染物質是促使根尖形成的重要因素。(2)在使用根管器械清除感染牙髓前，應先依據 X線片測量其工作長度，避免將感染物質推出根尖或刺傷根尖部組織。年輕恒牙的牙髓和根尖周組織發生病變后，牙根的繼續發育取決于尖周組織中牙乳頭和上皮根鞘功能的恢復。如果工作長度測量值較實際值大時，根管器械超出根尖，損 傷牙乳頭和上皮根鞘，將導致誘導失敗1治療階段(1) 笫一階段：消除感染和尖周病變，誘導牙根繼續發育。(2) 第二階段：根管永久充填

8、，使根尖孔封閉。兩個階段之間的間隔時間或牙根繼續發育所需時間不等，約為6個月至2年左右。其時間的長短和牙根原來的長度、根尖倒炎癥的程度以及患者的機體狀況等有關。2治療步驟(1) 常規備洞開髓：制洞開髓的位置和大小應盡可能使器械直線方向進入根管。(2) 根管預備：仔細擊除根管感染壞死牙髓組織，并用3%過氧化氡溶液、生理鹽水反 復沖洗，清除殘留的感染組織。對于有急件癥狀的患牙，應先做應急處理，開放根管，建立有效引流，待急性炎癥消退后再繼續治療。(3) 根管消毒：吸干根管，封消毒力強刺激性小的藥物于根管，如木榴油、樟腦酚、碘仿糊劑或抗生素藥物等，每周更換1次，至無滲出或無癥狀為止。有根尖周病變的患牙

9、，可封入抗生素糊劑，每 13個月更換1次，至根尖周炎癥被控制為止。(4) 藥物誘導：根管填入可誘導根尖成形的藥物一一氫氧化鈣制劑。先取出根管封藥，用根管器械將調制好的氫氧化鈣糊劑填入根管，逐層填入，填滿根管，使其接觸根尖部組織。如根尖端殘留活髓，將氫氧化鈣糊劑填到根髓斷面即可。(5) 暫時充填窩洞，隨訪觀察：應在治療后36個月復查一次，至根尖形成或根端閉 合為止。復查時除注意有無臨床癥狀，如：有無疼痛、腫脹，有無痿管，叩診是否疼痛，牙 齒松動度情況及能否行使功能等。還應攝取 X線片，觀察根尖周情況和根尖形成狀態。(6) 常規根管充填：當X線片顯示根尖延長或有鈣化組織沉積并將根端閉合時，可行常規

10、根管充填。根管充填后可繼續隨訪觀察。本篇文章來源于 【大考吧】.dakao8.; 請注明出處；原文地 址：.dakao8./kq/zs/nk/et/ 2010-12-08/1750.html1.適應證(1)牙髓病已波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年輕恒牙；(2 )牙髓全部壞死或并發根尖間炎療的年輕恒牙。適應證的圍并非僅限于牙髓壞死并發根尖周炎癥，牙根停止發育的患牙，而且也適應于根端殘留生活 牙髓，或牙乳頭尚未損害的患牙。其中，并發根尖周炎癥的患牙治療難度較大。2.治療特點治療的特點是：在根管預備、根管消毒和根管允填的步驟中，加強了根管消毒和增加了藥物誘導。目 前常用的誘導藥物是氡氧化鈣

11、及其制劑。對于根尖部殘留生活牙髓和(或)保留存活的牙乳頭的患牙，應控制根髓炎癥，通過根管消毒和誘導 藥物的作用，恢復根尖部牙髓或牙乳頭活力，使根尖繼續發育和根端閉合。對于牙髓壞死并發根尖周組織炎癥的患牙，應去除根管感染壞死的牙髓組織，通過根管消毒，控制根 管感染和消除根尖周炎癥。恢復上皮根鞘活力，使根端閉合。因炎癥消除后，上皮根鞘才有可能誘導牙乳 頭分化為成牙本質細胞繼續形成根尖部牙本質；誘導尖周組織分化為成牙骨質細胞形成根尖部牙骨質。因 而，消除殘留牙髓和根尖周組織的炎癥，并通過藥物誘導作用，保護根尖部的生活牙髓和牙乳頭，恢復上 皮根鞘的正常功能是促使牙根繼續發育和根尖形成的必要條件。根尖誘

12、導成形術(apexification )發表時間：2010-06-03 來源：不詳 瀏覽次數：2439【概念】是指牙根未完全形成之前發生牙髓嚴重病變或根尖周炎癥的年輕恒牙，在控制感染的基礎 上，用藥物及手術方法保護根尖部的牙髓或使根尖周組織沉積硬組織，促使牙根繼續發育和根尖形成的治療方法。【適應癥】1、牙髓病變已經波及到根髓，而不能夠保留或不能夠全部保留根髓的年輕恒牙;2、牙髓全部壞死或并發根尖周炎癥的年輕恒牙。【治療階段】第一階段：消除根管感染和根尖周病變，根管植入可誘導根尖形成的藥物如氫氧化鈣糊劑、Vitapex糊劑、MTA誘導牙根繼續發育。第二階段：待牙根發育完全，行根管治療術。【病例】xx,女，13歲，因“右下后牙疼痛 1周，加重1天”于2007年7月5日來我院就診，檢查發現 45 牙合面畸形中央尖，已經磨損，未露髓，探（） ，叩（十十），松（），冷（），頰舌側牙齦充血， 增生。X牙片檢查發現45牙根未發育完全，根尖孔較大，根尖有約1 X1mm暗影區。診斷為“