1、吸入性損傷的護理吸入性損傷的護理徐秀學習目標學習目標 1：概念 2：致傷的機理 3：臨床表現 4：病人的護理一：概念介紹一：概念介紹 吸入性損傷是指吸入有毒煙霧或化學物質對呼吸道所致的化學性損傷，嚴重者可直接損傷肺實質。其多發生于大面積，尤其是伴有頭面部燒傷患者。所屬部位：胸部就診科室：呼吸內科,燒傷科,外科癥狀體征：呼吸異常,肺水腫,急性呼吸窘迫綜合征二：疾病概述二：疾病概述 吸入性損傷損傷肺實質。其多發生于大面積，尤其是伴有頭面部燒傷患者。吸入性損傷的原因主要是熱力作用，但同時吸入性大量未燃燼的煙霧、炭粒、有刺激性的化學物質等，同樣損傷呼吸道及肺泡。因此，吸入性損傷是熱力和化學物的混合損傷

2、。吸入性損傷與致傷的環境有關。其往往發生于不通風或密閉的環境，尤其是爆炸燃燒時，此環境內，熱焰濃度大、溫度高，不易迅速擴散，患者不能立即離開火源；加之在密閉空間，燃燒不完全，產生大量一氧化碳及其他有毒氣體，使患者中毒而昏迷，重則窒息死亡。合并爆炸燃燒時，高溫、高壓、高流速的氣流和濃厚的有毒氣體，可引起呼吸道深部及肺實質的損傷。另外，患者站立或奔走呼喊，致熱焰吸入，也是致傷原因之一。三：致傷機理三：致傷機理 1：熱力對呼吸道的直接損失 2：有害物質對呼吸道的損傷 3：毒性的作用1：熱力對呼吸道的直接損傷熱力對呼吸道的直接損傷 熱力包括干熱和濕熱兩種。火焰和熱空氣屬于干熱，熱蒸氣屬于濕熱。當呼入熱

3、空氣時，聲帶可反射性關閉，同時干熱空氣的傳熱能力較差，上呼吸道具有水熱交換功能，可吸收大量熱量使其冷卻；干熱空氣到達支氣管分叉的隆突部時，溫度可下降至原來的1/51/10。故干熱往往造成上呼吸道損傷。濕熱空氣比干熱空氣的熱容量約大2000倍，傳導能力較干空氣約大4000倍，且散熱慢，因此濕熱除引起上呼吸道損傷和氣管損傷外，亦可致支氣管和肺實質損傷。2：有害物質對呼吸道的損傷有害物質對呼吸道的損傷吸入煙霧中除顆粒外，還有大量的有害物質，包括一氧化碳、二氧化氮、二氧化硫、過氧化氮、鹽酸、氰氫酸、醛、酮等。這些物質可通過熱力作用對呼吸道造成直接損傷。有毒氣體可刺激喉及支氣管痙攣，并對呼吸道具有化學性

4、損傷。水溶性物質如氨、氯、二氧化硫等與水合成為酸或堿，可致化學性燒傷。氮化物在呼吸道粘膜上可與水、鹽起反應，生成硝酸和亞硝酸鹽，前者直接腐蝕呼吸道，后者吸收后與血紅蛋白結合，形成高鐵血紅蛋白，造成組織缺氧。氰氫酸能使細胞色素氧化酶失去遞氧作用，抑制細胞內呼吸。醛類可降低纖毛活動，減低肺泡巨噬細胞活力，損傷毛細血管而致肺水腫。聚氨酯燃燒產生的煙霧中丙烯醛含量約為50ppm（每百萬分之幾或百萬分率，1ppm=1mg/kg=1mg/L)，吸入含有5.5ppm的丙烯醛即可發生化學性呼吸道損傷及肺水腫，10ppm在幾分鐘內即引起死亡。氰化氫與一氧化碳的毒性呈相加作用，溫度升高至1000時，聚氨酯泡沫塑料

5、分解產生大量氰化氫，在血清中氰化物濃度達100mol/L時，即可使人死亡。3：毒性作用毒性作用 煙霧中一氧化碳被人吸入后，將導致人員一氧化碳中毒，重者可當場死亡。當吸入含5%一氧化碳的空氣時，即可引起中毒。其毒性作用是： 一氧化碳與血紅蛋白相結合，形成碳氧血紅蛋白、碳氧血紅蛋白的離解相當于氧合血紅蛋白離解速度的1/3600，而一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧大200300倍。故造成血液帶氧功能障礙，造成全身組織缺氧。 降低細胞酶系統利用氧的能力。一氧化碳與氧競爭細胞色素氧化酶系統的受體，直接抑制細胞呼吸。 一氧化碳與肌紅蛋白結合，減少組織內氧的輸送。 另外，火災時，同時產生高濃度的二氧化碳、二氧

6、化碳可加重一氧化碳的中毒癥狀，并加重組織缺氧四：臨床分類四：臨床分類1：輕度吸入性損傷：指聲門以上，包括鼻、咽和聲門的損傷。臨床表現鼻咽部疼痛、咳嗽、唾液增多，有吞咽困難；局部粘膜充血、腫脹或形成水泡，或粘膜糜爛、壞死。病人無聲音嘶啞及呼吸困難，肺部聽診無異常。2：中度吸入性損傷：指氣管隆突以上，包括咽喉和氣管的損傷。臨床表現為刺激懷咳嗽、聲音嘶啞、呼吸困難、痰中可衾碳粒及脫落之氣管粘膜，喉頭水腫導致氣道梗阻，出現吸氣性喘鳴。肺部聽診呼吸音減弱或粗糙，偶可聞及哮鳴音及干羅音?；颊叱２l氣管炎和吸入性肺炎。3：重度吸入性損傷：指支氣管以下部位，包括支氣管及肌實質的損傷。臨床表現為傷后立即或幾小時

7、內出現嚴重呼吸困難，切開氣管扣不能緩解；進行性缺氧，口唇發紺，心率增快、躁動、譫妄或昏迷；咳嗽多痰，可早期出現肺水腫，咳血性泡沫樣痰；壞死內膜脫落，可致肺不張或窒息。肺部聽診呼吸音低、粗糙，可聞及哮鳴音，之后出現干、濕羅音。嚴重的肺實質損傷病人，傷后幾小時內可因肺泡廣泛損害和嚴重支氣管痙攣導致急性呼吸功能衰竭而死亡五：臨床診斷五：臨床診斷 吸入性損傷的診斷主要依據受傷時及臨床表現，結合實驗室檢查、X線及特殊檢查等，以明確有無吸入性損傷、受傷的部位及程度等。六：臨床表現六：臨床表現根據中、重度吸入性損傷，隨著病程的發展，表現出不同的臨床和病理變化，因而將其分為三個時期1）呼吸功能不全期重度吸入性

8、損傷，傷后2天內為呼吸功能不全期。其主要表現呼吸困難，一般持續45天后，漸好轉或惡化致呼吸衰竭而死亡。呼吸困難是由于廣泛支氣管損傷或含有肺實質損傷，引起通氣、換氣障礙，通氣與血流灌注比例失調，導致進行性低氣血癥，血PaC27.8kPa（PaCO2:4.67-6kPa,PaO:9.98-13.3)。肺部聽診可聞及干、濕羅音及哮鳴音。 2）肺水腫期：肺水腫最早可發生于傷后一小時內，多數于傷后4天內發生。臨床上具有明顯的肺水腫癥狀。其主要是肺毛細血管通透性增加、氣道梗阻、通氣障礙，造成組織缺氧所致。此時并無左心衰竭。若早期治療不當，輸液量過多，更易發生肺水腫 3）感染期：傷后314天，病程進入感染期

9、。由于氣管、支氣管粘膜纖毛受損，造成氣道機械性清除異物的功能障礙。同時局部及全身免疫功能下降，損傷肺對細菌的易感增強。氣道粘膜壞死脫落，可形成潰瘍，長期不愈，成為肺部感染灶。肺部感染往往繼發于機械性阻塞和肺不張。嚴重感染者可誘發全身性感染。七：治療要點七：治療要點 吸入性損傷的治療手段比較貧乏。因涉及到代謝及內環境穩定紊亂。肺部功能性病理生理變化。以及常合并其它損傷。故治療原則仍是據其病程的階段性變化。給予相應的對癥處理。 1：保持氣道通暢。防止及解除梗阻 2：保證血容量 3：維持氣體交換功能。糾正低氧血癥八：病人的護理八：病人的護理 1：嚴密觀察，防止窒息。輕度的呼吸道燒傷，保持鼻 腔，口腔清潔，及時清潔口、鼻腔內的分泌物，中、重度呼吸道燒傷的患者，需作氣管切開術。對未行氣管切開術的患者要嚴密觀察其有否呼吸費力、急促、聲音嘶啞等一系列呼吸困難的癥狀。但氣管內插管留置時間不易過久（一般不超過一周），否則可加重喉部水腫，或引起喉頭潰爛，甚至遺留聲門狹窄。 氣管切開的指癥 嚴重的聲門以上水腫且伴有面頸部環形焦痂者； 嚴重的支氣管粘液漏者； 合并ARDS需要機械通氣者； 合并嚴重腦外傷或腦水腫者； 2：做好患者的心理護理，減少恐懼，解釋病情，使其能配合治療。 3：咳嗽，深呼吸及幫助翻身，鼓勵患者