1、第三講第三講 眼瞼淚器結膜病護理眼瞼淚器結膜病護理瞼腺炎（麥粒腫、針眼、土瞼腺炎（麥粒腫、針眼、土疳）疳） 概念：眼瞼腺體的急性化膿性概念：眼瞼腺體的急性化膿性炎癥。炎癥。 外外瞼腺炎：瞼腺炎：睫毛毛囊及其腺體睫毛毛囊及其腺體感染者。感染者。 內內瞼腺炎：瞼板腺感染者。瞼腺炎：瞼板腺感染者。 病因病因 多為多為金葡菌、鏈球囷金葡菌、鏈球囷感染。感染。屈屈光不正光不正及糖尿病病人易感。及糖尿病病人易感。 1、近視眼2、遠視眼3、散光：因角膜（覆蓋眼球的一層透明膜）不規則彎曲而引起的影象變形。 4、老視眼：指在一手臂長的距離內有閱讀和視覺困難，老視眼與其他幾種屈光不正的區別是，它與年齡有關，幾乎是

2、人人會發生的。 治療原則治療原則 1.膿腫未形成時，膿腫未形成時，早期熱敷早期熱敷。（為。（為什么？）什么？） 2.局部或全身抗感染。局部或全身抗感染。 3.膿腫形成后膿腫形成后切開引流切開引流。 臨床表現臨床表現 局部局部紅、腫、熱、痛紅、腫、熱、痛（急性表現）（急性表現） 成膿成膿 破潰破潰 外瞼腺炎外瞼腺炎 膿排至眼外膿排至眼外 內瞼腺炎內瞼腺炎 膿排至結膜囊膿排至結膜囊如何區別內外瞼腺炎如何區別內外瞼腺炎 ？內瞼腺炎，破潰于瞼結膜面區別：n外瞼腺炎的炎癥反應主要位于睫毛根部的瞼緣處，開始時紅腫范圍較彌散 n。內瞼腺炎被局限與瞼板腺內，腫脹比較局限 ，瞼結膜面局限性充血、腫脹。 【護理診

3、斷】【護理診斷】 1.急性疼痛急性疼痛：眼痛：眼痛 與瞼腺炎有關。與瞼腺炎有關。 2.潛在并發癥：眼瞼蜂窩織炎、海綿潛在并發癥：眼瞼蜂窩織炎、海綿竇膿毒血栓竇膿毒血栓 等。等。 3.知識缺乏知識缺乏 缺乏對瞼腺炎正確處理的缺乏對瞼腺炎正確處理的知識知識。【護理措施】【護理措施】n一：一般護理：n休息n飲食（蛋白質、維生素、水果、蔬菜） 【護理措施】【護理措施】二：治療護理：二：治療護理： 1.早期熱敷早期熱敷、理療：、理療：促進血液循環，促進血液循環，助炎癥消散，緩解疼痛。（濕熱敷助炎癥消散，緩解疼痛。（濕熱敷干熱敷干熱敷） 2.局部應用抗生素眼液及眼膏局部應用抗生素眼液及眼膏（0.3氧氟沙星

4、氧氟沙星），重癥全身用藥。），重癥全身用藥。適應癥適應癥細菌性結膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、淚囊炎、術后感染等外眼感染。 n用法及用量用法及用量n滴入眼瞼內。每日35次，每次12滴，或遵醫囑。 3 成熟后切開排膿，注意：成熟后切開排膿，注意： （1）方向：）方向：外外瞼腺炎在瞼腺炎在皮膚面皮膚面與與瞼緣瞼緣平行平行切開；切開；內內瞼腺炎在瞼腺炎在瞼結膜瞼結膜面面與瞼緣與瞼緣垂直垂直切開。切開。 （2）未成熟禁過早未成熟禁過早切開及擠壓，以切開及擠壓，以免炎癥擴散，引起敗血癥或海綿竇免炎癥擴散，引起敗血癥或海綿竇膿毒血栓膿毒血栓 ，危及病人生命。，危及病人生命。【護理措施】【護理措施】 【健康指導】

5、【健康指導】 1.養成良好的衛生習慣：飯前、養成良好的衛生習慣：飯前、便后洗手，不用臟手揉眼。便后洗手，不用臟手揉眼。 2.反復發作者，應增強體質，排反復發作者，應增強體質，排除或治療糖尿病。除或治療糖尿病。 3.不用手擠壓或針挑，以免引起不用手擠壓或針挑，以免引起炎癥擴散。炎癥擴散。注意事項：n 1、建議補充維生素a和c。 2、進食清淡飲食，多吃新鮮水果、蔬菜、保持大便通暢。 3、避免眼睛接觸化妝品、臟毛巾或污染的手是非常重要的。 4、為防止污染在家庭成員中傳播，保證使用清潔加壓處置的衣服，不共用浴衣和毛巾，注意眼部衛生，增強體質。 瞼板腺囊腫（霰粒腫）瞼板腺囊腫（霰粒腫） 概念：瞼板腺慢性

6、肉芽腫性炎概念：瞼板腺慢性肉芽腫性炎癥。癥。 病因：多見于病因：多見于青少年青少年，與瞼板，與瞼板腺分泌旺盛及腺分泌旺盛及瞼板腺開口阻塞瞼板腺開口阻塞有關。有關。瞼結膜面呈紫紅瞼結膜面呈紫紅色充血色充血。護理評估護理評估n一、健康史一、健康史n瞼板腺瞼板腺分泌旺盛，腺口阻塞分泌旺盛，腺口阻塞n二、身體狀況二、身體狀況n病程緩慢，表現為病程緩慢，表現為眼瞼皮下有單個眼瞼皮下有單個或多個大小不等的圓形腫塊，無紅或多個大小不等的圓形腫塊，無紅腫、壓痛，與皮膚無粘連腫、壓痛，與皮膚無粘連。上瞼炎性霰粒腫感染霰粒腫，經瞼結膜破裂，呈現肉芽腫損害。 治療原則治療原則 小而無癥狀的囊腫無須治療，小而無癥狀的

7、囊腫無須治療，稍大者可熱敷、囊內注射抗生素加稍大者可熱敷、囊內注射抗生素加糖皮質激素。糖皮質激素。 常需手術刮除（常需手術刮除（術后壓迫止血術后壓迫止血510分鐘分鐘）。）。護理診斷護理診斷有感染的危險有感染的危險 與未及時就與未及時就診有關診有關護理措施n1、瞼板腺囊腫內注射糖皮質激素（吸收）n2、手術護理：按外眼手術常規準備；配合醫生；告知病人次日換藥n3、瞼板腺分泌旺盛者，注意眼部清潔衛生。1 1、遵醫囑在、遵醫囑在囊腫內囊腫內注射糖注射糖皮質激素皮質激素作用：抗炎、免疫抑制、抗休作用：抗炎、免疫抑制、抗休克、應用于一些系統克、應用于一些系統丙酸倍氯米松 n副作用：長期大量應用引起的不良

8、副作用：長期大量應用引起的不良反應（物質代謝和水鹽代謝紊亂，反應（物質代謝和水鹽代謝紊亂，出現類腎上腺皮質功能亢進綜合征，出現類腎上腺皮質功能亢進綜合征，如浮腫、低血鉀、滿月臉、水牛背、如浮腫、低血鉀、滿月臉、水牛背、向心性肥胖向心性肥胖 ）；誘發或加重感染）；誘發或加重感染 ；神經精神異常；白內障和青光眼神經精神異常；白內障和青光眼 瞼板腺囊腫夾子瞼結膜面 【健康指導】【健康指導】 1. 對青少年瞼板腺分泌旺盛者，對青少年瞼板腺分泌旺盛者，應注意眼部衛生，及時清潔。應注意眼部衛生，及時清潔。 2. 老年病人反復發作瞼板腺囊腫老年病人反復發作瞼板腺囊腫者應排除瞼板腺癌。者應排除瞼板腺癌。結膜病

9、結膜病病人的病人的護理評護理評估和護估和護理措施理措施治療要點治療要點和護理診和護理診斷斷發病發病機制機制急性細菌性結膜炎急性細菌性結膜炎n是是細菌細菌所致的所致的急性急性結膜炎癥的總稱結膜炎癥的總稱n分分超急性細菌性結膜炎超急性細菌性結膜炎和和急性細菌性急性細菌性結膜炎（紅眼病）結膜炎（紅眼病）護理評估護理評估n一、健康史一、健康史n1 1、超急性細菌性結膜炎、超急性細菌性結膜炎 淋球菌淋球菌感染感染引起的引起的傳染性極強傳染性極強的化膿性結膜炎的化膿性結膜炎n24h24h內內發生發生n傳播途徑：傳播途徑：生殖器生殖器眼；生殖器眼；生殖器手手眼接觸感染眼接觸感染n成年人：淋菌成年人：淋菌急性

10、尿道炎急性尿道炎的的自身自身感染感染n新生兒：新生兒：產道產道感染，感染，出生后出生后2-32-3天天發病發病n2 2、急性細菌性結膜炎、急性細菌性結膜炎n俗稱俗稱“紅眼病紅眼病”n致病菌：科致病菌：科- -韋桿菌、肺炎雙球菌、韋桿菌、肺炎雙球菌、金葡菌金葡菌n多在春秋季發病多在春秋季發病n超急性細菌性結膜炎：超急性細菌性結膜炎：24時內時內發病，發病，寄生于寄生于成人尿道成人尿道，通過，通過生殖器生殖器感染。感染。n急性細菌性結膜炎：急性細菌性結膜炎：“紅眼病紅眼病”（見圖）（見圖）n二、身體狀況二、身體狀況n癥狀：異物感、燒灼感、畏光、流淚、癥狀：異物感、燒灼感、畏光、流淚、分泌物增多、視

11、力下降分泌物增多、視力下降n體征：體征：“膿漏眼膿漏眼”，淋球菌性結膜淋球菌性結膜炎炎（特有的特有的）有大量黃色膿性分泌有大量黃色膿性分泌物，從瞼裂流出。眼瞼、結膜充血水物，從瞼裂流出。眼瞼、結膜充血水腫，瞼結膜及穹窿結膜最明顯腫，瞼結膜及穹窿結膜最明顯 紅眼病 臨床表現臨床表現 1急性卡他性結膜炎急性卡他性結膜炎 ： 癥狀：癢、異物感、灼熱感及分癥狀：癢、異物感、灼熱感及分泌物多。泌物多。 體征：顯著結膜充血體征：顯著結膜充血+大量分泌物。大量分泌物。重者可伴有重者可伴有角膜點狀侵潤和結膜下角膜點狀侵潤和結膜下點狀出血、瞼結膜假膜。點狀出血、瞼結膜假膜。瞼結膜假膜瞼結膜假膜n治療要點治療要點

12、n以眼以眼局部用藥局部用藥為主，為主，淋球菌感染淋球菌感染應配應配合合全身全身用藥（大量青霉素、阿奇霉素、用藥（大量青霉素、阿奇霉素、大觀霉素）大觀霉素）n護理診斷護理診斷n1 1、舒適改變、舒適改變n2 2、知識缺乏、知識缺乏n3 3、潛在并發癥、潛在并發癥 細菌性角膜潰瘍細菌性角膜潰瘍護理措施護理措施n治療配合治療配合n1 1、沖洗結膜囊：用、沖洗結膜囊：用生理鹽水生理鹽水或或3%3%硼酸硼酸溶液溶液，沖洗時，頭歪向，沖洗時，頭歪向患側患側，不能對不能對著角膜沖洗（著角膜沖洗（結膜囊沖洗法結膜囊沖洗法）n2 2、用藥護理、用藥護理 睡前睡前涂涂紅霉素紅霉素眼藥眼藥膏，淋球菌感染局部應用膏，

13、淋球菌感染局部應用5000-5000-10000u/ml10000u/ml青霉素，每隔青霉素，每隔10-2010-20分分鐘鐘一次。一次。n3 3、禁止包扎和熱敷患眼禁止包扎和熱敷患眼 熱熱敷使囊內溫度升高，利于致病菌的敷使囊內溫度升高，利于致病菌的繁殖，加劇病情繁殖，加劇病情n4 4、消毒隔離、消毒隔離【健康指導】【健康指導】 1病人應隔離治療。勿出入游泳池及公病人應隔離治療。勿出入游泳池及公共場所，以免引起流行。共場所，以免引起流行。 2做好消毒隔離：病人用過的醫療器皿做好消毒隔離：病人用過的醫療器皿應嚴格消毒，接觸病人前后洗手消毒，避免應嚴格消毒，接觸病人前后洗手消毒，避免交叉感染。交叉

14、感染。 3注意個人衛生，勿用臟手揉眼，不共注意個人衛生，勿用臟手揉眼，不共用洗臉用具。用洗臉用具。 4嬰兒出生后即涂紅霉素眼膏嬰兒出生后即涂紅霉素眼膏。 病毒性結膜炎（自限）病毒性結膜炎（自限） 病因：如腺病毒8、19、29、37型、腸道病毒70型。 癥狀：急、重，分泌物較清稀。 結膜：可大片出血。 角膜：上皮點狀剝脫或浸潤。 治療：加用抗病毒眼水。體征：充血水腫、點狀、片狀出血、瞼結膜濾泡形成、水樣分泌物（病毒感染特征） 病毒性結膜炎病毒性結膜炎n發病急、發病急、傳染性強傳染性強n最常見的有最常見的有流行性角結膜炎流行性角結膜炎和和流行流行性出血性結膜炎性出血性結膜炎n好發于夏秋季節好發于夏

15、秋季節護理評估護理評估n一、健康史一、健康史n致病菌：流行性角結膜炎致病菌：流行性角結膜炎腺病毒腺病毒 流行性出血性結膜炎流行性出血性結膜炎腸道病腸道病毒接觸傳染毒接觸傳染潛伏期：潛伏期：流行性角結膜炎：流行性角結膜炎：5-75-7天天流行性出血性結膜炎：接觸病原體流行性出血性結膜炎：接觸病原體18-18-48h48h n二、身體狀況二、身體狀況n癥狀癥狀: :異物感、疼痛、畏光、流淚、視異物感、疼痛、畏光、流淚、視力下降力下降n體征體征：球結膜充血水腫，結膜下點狀、球結膜充血水腫，結膜下點狀、片狀出血；瞼結膜濾泡形成；水樣分片狀出血；瞼結膜濾泡形成；水樣分泌物；發生淺層點狀角膜炎泌物；發生淺

16、層點狀角膜炎n治療要點治療要點n可可自限自限，7 7天天可可自動愈合自動愈合，以眼局部使，以眼局部使用抗病毒藥（用抗病毒藥（0.1%0.1%皰疹凈皰疹凈( (碘苷碘苷) ) 、病、病毒唑毒唑 ）為主）為主n護理診斷護理診斷n1 1、舒適改變、舒適改變n2 2、有傳播感染的危險、有傳播感染的危險 分泌物具有分泌物具有傳染性有關傳染性有關n3 3、知識缺乏、知識缺乏n4 4、潛在并發癥、潛在并發癥 點狀角膜炎點狀角膜炎n5 5、急性疼痛、急性疼痛 與病毒侵犯角膜與病毒侵犯角膜有關有關護理措施護理措施n1 1、生理鹽水沖洗結膜囊，局部冷敷，、生理鹽水沖洗結膜囊，局部冷敷，注意隔離注意隔離n2 2、遵

17、醫囑用藥、遵醫囑用藥 0.1%0.1%利巴韋林眼藥利巴韋林眼藥水水n3 3、注意有無角膜炎發生、注意有無角膜炎發生n4 4、健康指導、健康指導n注意眼部、手部衛生注意眼部、手部衛生n注意個人衛生注意個人衛生n加強衛生宣傳教育加強衛生宣傳教育 沙沙 眼眼 概念：是由沙眼衣原體引起的一概念：是由沙眼衣原體引起的一種種慢性傳染性慢性傳染性結膜角膜炎。結膜角膜炎。為常見的為常見的致盲性眼病，居第致盲性眼病，居第2位位。課后知識：白內障課后知識：白內障 病因病因 沙眼衣原體（寄生于細胞內）沙眼衣原體（寄生于細胞內）。 通過接觸病眼分泌物或污染物而通過接觸病眼分泌物或污染物而傳播。傳播。 抵抗力抵抗力對對

18、75%酒精、高溫敏酒精、高溫敏感，對感，對肥皂、紫外線不敏感肥皂、紫外線不敏感。 治療原則治療原則 以局部抗炎治療為主，機械療以局部抗炎治療為主，機械療法為輔，重癥全身用藥，手術治療法為輔，重癥全身用藥，手術治療并發癥。并發癥。 臨床表現臨床表現 癥狀：輕，有并發癥則重。癥狀：輕，有并發癥則重。體征：體征： 活動：活動：充血、濾泡、乳頭充血、濾泡、乳頭。1上瞼穹結膜上瞼穹結膜 網狀瘢痕。網狀瘢痕。 退行：灰白色瘢痕。退行：灰白色瘢痕。2角膜血管翳（沙眼特有的）角膜血管翳（沙眼特有的）：若病變累及：若病變累及瞳孔區角膜，可嚴重影響視力。瞳孔區角膜，可嚴重影響視力。沙眼角膜血管翳 沙眼診斷依據沙眼

19、診斷依據 1.上瞼上穹窿結膜有活動性病變。上瞼上穹窿結膜有活動性病變。 2. 角膜血管翳角膜血管翳或或herbet小凹小凹 3.上瞼上穹窿結膜出現瘢痕。上瞼上穹窿結膜出現瘢痕。 4 結膜刮片檢查有沙眼包涵體。結膜刮片檢查有沙眼包涵體。 并發癥和后遺癥并發癥和后遺癥 重癥沙眼可引起嚴重的并發癥重癥沙眼可引起嚴重的并發癥和后遺癥而致盲，如和后遺癥而致盲，如瞼內翻倒睫、瞼內翻倒睫、角膜潰瘍、瞼球粘連、眼干燥癥及角膜潰瘍、瞼球粘連、眼干燥癥及慢性淚囊炎等。慢性淚囊炎等。刮痧治沙眼倒睫：n睫毛轉向眼睛內方的現象。多為睫毛轉向眼睛內方的現象。多為沙眼沙眼引引起結膜瘢痕收縮所致。引起異物感、羞起結膜瘢痕收縮所致。引起異物感、羞明、流淚、明、流淚、眼瞼痙攣眼瞼痙攣、結膜充血、角膜、結膜充血、角膜渾濁或渾濁或角膜潰瘍角膜潰瘍。常見治療方法常見治療方法n 1拔除睫毛拔除睫毛 n 2電解毛囊電解毛囊：n 3冷凍拔除睫毛冷凍拔除睫毛、n 4倒睫手術倒睫手術：手術矯正倒睫是預手術矯正倒睫是預防沙眼性盲的防沙眼性盲的“最后機會最后機會”，并且是最，并且是最急需采取的行動。急需采取的行動。 【護理診斷】【護理診斷】 1潛在并發癥潛在并發癥 2知識缺乏知識缺乏 缺乏沙眼的防治缺