1、急危重癥患者處理應急預案一、目的為患者提供快捷、安全、有效的診治服務，提高急危重患者的搶救成功率。為 此，對危重患者的處理，我院特制定規(guī)范的應急措施。二、要求1門診、急診、病房要很好地配合，充分利用醫(yī)院資源，必要時向主管部門及 院領導匯報;及時會診或進行各項檢查,做到快速有效，協(xié)調有序。2. 確保各種醫(yī)療設備狀態(tài)良好，隨時投入使用。對需外借設備明確借用渠道和 流程。3. 各項檢查及時落實結果，妥善保存，認真分析。4. 及時請上級醫(yī)師查房，并在病歷中認真做好記錄。病歷及時反映病惜變化， 重要診治過程;妥善保管病歷，包括門急診病歷。5. 嚴格把握手術適應證，注意用藥原則、藥物禁忌、不良反應,應用貴

2、重或自 費藥品前,應告知家屬。6. 注意與患者及家屬溝通，使醫(yī)患建立協(xié)調配合的良好關系，以利于患者搶救 治療。三、逐級報告程序1各科室、各專業(yè)組值班醫(yī)師在接診危重患者后,要迅速到達患者身邊詢問病 史和查體，做出初步診斷,快速完成生命體征的測量和記錄。醫(yī)師迅速開出醫(yī)囑交護 士執(zhí)行，病情緊急可先下口頭醫(yī)囑由護士復述后執(zhí)行,搶救結束后立即據(jù)實補記。在 緊急處理后盡快完成人院記錄、首次病程記錄、搶救記錄等資料。并向患者家屬詳 細告知病情、初步診斷、治療方案和風險程度等,聽取患者家屬對搶救治療的意見, 取得其合作。2. 嚴重外傷、大出血、休克或心肺功能不全等，如值班醫(yī)師處理有困難，應在 立即進行緊急搶救

3、的同時,迅速報告本科上級醫(yī)師到達現(xiàn)場參加搶救。如上級醫(yī)師 處理仍有困難，要迅速向科主任報告,科主任要立即調動本科人員，并與相關科室聯(lián) 系參與搶救。緊急情況下可口頭或電話請會診，但應據(jù)實補記會診記錄。3. 遇2人以上嚴重外傷、中毒等突發(fā)事件時，口班值班醫(yī)師要立即向科主任報 告，夜班要向總值班報告，山科主任或總值班負責協(xié)調組織人員參加搶救。科主任或 總值班處理有困難時要向醫(yī)務處請求支持，特別嚴重事件值班醫(yī)師可直接向醫(yī)務處 或分管院長報告請求支持。醫(yī)務處在處理嚴重醫(yī)療事件、突發(fā)危急事件時要及時向 分管院長匯報。4. 在發(fā)生醫(yī)療糾紛或可能發(fā)生醫(yī)療糾紛前兆時，值班醫(yī)師要迅速報告上級醫(yī)師 和科室主任到場處

4、理，做好病歷記錄等文書工作，聽取患者及其家屬的意見和要求。 然后組織本科有關人員進行討論，寫出書面意見向醫(yī)醫(yī)事辦匯報。四、處理流程1門、急診值班醫(yī)師出診，遇到急危重癥患者，急診5分鐘內到位，在給予必要 初步治療同時，通知門、急診主任，或病區(qū)值班醫(yī)師，并要求在10分鐘內到位。急危 重癥患者急診留觀原則上不超過3天，門、急診病歷要求書寫規(guī)范，值班醫(yī)師據(jù)患者 病情請示上級醫(yī)師后可決定是否入院。如患者無足夠經(jīng)濟能力，經(jīng)請示院方（白天為 醫(yī)務處、門診部，夜間為院總值班）為搶救生命，可予搶救性治療，包括入院、手術。2. 轉入患者，應從來源科室獲得充分醫(yī)療資料，了解病情及診治經(jīng)過。并明確患者賬LI情況，留意

5、家屬心態(tài),警惕已經(jīng)潛在的醫(yī)療糾紛。3. 立即完成首次病程記錄、轉入記錄,8小時內完成住院病歷，明確主管醫(yī)師， 做好監(jiān)護,住院醫(yī)師隨時查看巡視患者，出現(xiàn)病情變化隨時記錄。當日主治醫(yī)、副主 任醫(yī)師及時查房,組織治療搶救，并及時向上級醫(yī)師或科主任匯報。當日及時或晚交 班時進行全科討論，認真做好記錄。4. 口班經(jīng)治醫(yī)師向夜班醫(yī)師及備班醫(yī)師書面和床邊交班，并做好交班記錄。值 班醫(yī)師及備班醫(yī)師應認真查看患者，掌握病情。5. 住院醫(yī)師每日至少2次查房，每天至少1次病程記錄。主治醫(yī)師每日查房,3 天內有科主任或副主任以上醫(yī)師查房，病歷應及時反應病情變化，重要診治過程，如 上級查房，會診等內容，并妥善安全保存病

6、歷。6. 必要時通知醫(yī)務處或院領導，以便調配醫(yī)療設備，組織全院會診、院外專家 會診。對潛在醫(yī)療糾紛，嚴重欠費等悄況,應及時向醫(yī)事辦匯報，并呈交書面材料。7. 確保各種醫(yī)療、急救設備狀態(tài)良好，隨時投入使用。對需外借設備明確借用 渠道、流程。若需其它部門、科室間合作，必要時應請醫(yī)務處協(xié)調，避免向患方暴露 醫(yī)院內部分歧。8. 及時追蹤重要化驗檢查結果，并妥善保存。9. 若需手術則必須進行術前討論（急診、搶救性手術除外），山科主任主持，術 者必須參加，填寫術前討論記錄，病歷中做詳細記載。嚴格把握手術適應證,14歲以 下患者手術前應有兒科會診。手術記錄在術后24小時內完成,術者需親自書寫或審 閱手術記錄

7、并簽字。10. 注意用藥原則，藥物禁忌、藥物不良反應、應用貴重藥、自費藥應向患者 或家屬告知。11. 做好知惜同意工作，向患者、家屬或委托人交代病惜,告知患方下列惜況：(1) 診斷、擬行檢查、預后、治療過程中不可避免的治療矛盾、重要的藥物不 良反應；(2) 診治可能引起的醫(yī)源性不良后果及可能采取的矯正措施；(3) 植入物；(4) 需使用的貴重藥品和其它需患方承擔的費用；(5) 手術、麻醉及其它侵襲性操作的實施惜況；(6) 術中發(fā)現(xiàn)與術前診斷不符；(7) 切除術前未交代的臟器；(8) 搬動患者可能造成危險；(9) 有創(chuàng)操作需征得患者或家屬同意后，簽署相關知情同意書，以示確定；(10) 向患者及家

8、屬交代病悄時，應注意內容始終連貫一致，如產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，應 及時報告科主任或醫(yī)事辦，以做好病情解釋等各項工作；(11) 因病情需要轉科時，應與轉出科室取得聯(lián)系，做好準備再行轉科，并于當天 完成轉科記錄。12. 強化制度保障(1)切實落實首診負責制:在接診危重患者后首診醫(yī)師要迅速到達患者身邊，詢 問病史、檢查患者并做出初步診斷，開岀搶救治療醫(yī)囑，不得以任何理山延誤治療時 機。需要緊急手術治療的患者，術前手術醫(yī)師要完成必要的病例資料的記錄。緊急 情況確無時間的可以在術后6小時內據(jù)實補記醫(yī)囑和病歷，但是記錄應以患者實際 開始接受治療時間為準，而不是從手術后開始。(2) 強化醫(yī)務人員的告知意識:做出初步

9、診斷后，首診醫(yī)師要立即向患者、近親 屬或其法定代理人告知病情、初步診斷和治療方案，下一步需要進行的檢查或治療, 并請其簽字備查。對需要外出進行的檢查或治療,要明確告知其并發(fā)癥和危險程度, 取得其同意和簽字,必要時，派人陪同患者進行檢查。凡是應該告知末告知，告知不 詳細，應記錄末記錄或記錄不及時、不詳細，應陪同未陪同，應會診未會診或會診不 及時等，一旦發(fā)生糾紛后果，由主管域值班醫(yī)師負主要責任，山科室主任負次要責任。(3) 強化醫(yī)師的主導地位:經(jīng)治醫(yī)師在開出醫(yī)囑后有責任督促檢查護士的執(zhí)行 情況，有權利要求護士按照分級護理的要求及時觀察患者的病情變化，以便于醫(yī)師掌 握患者病情，及時向患者家屬通報。(

10、4) 強化科主任領導和醫(yī)師分級負責制度:任何醫(yī)師都必須服從科主任的安排， 堅守工作崗位，擅離職守一律按勞動紀律處理。凡下級醫(yī)師應報告不報告，發(fā)生問題 山下級醫(yī)師負主要責任。凡下級醫(yī)師已報告，上級醫(yī)師或科主任不到場或未及時到 達者，發(fā)生問題山上級醫(yī)師或科主任負主要責任。(5) 強化院內會診管理:在緊急悄況下，首診醫(yī)師可以電話或口頭邀請相關科室 急會診。凡應請會診不請會診，由首診科室負主要責任。凡己請會診而會診科室不 到場或未及時到場影響搶救者，會診醫(yī)師負主要責任。(6) 加強轉科患者管理:入院后患者因診斷有變緊急轉人其它科室，首診醫(yī)師必 須開出入院后醫(yī)囑，書寫首次病程記錄和搶救記錄、轉科記錄等，并負責追蹤到相關 科室據(jù)實補記完成入院記錄等轉科前資料，并在記錄時間一欄后加括號注明“補 記”字樣。上述記錄時間以患者實際開始治療為準，不以辦理住院手續(xù)時間為準。科室之間對病歷資料的書寫要從實際岀發(fā)協(xié)商解決，有爭議及時向各自科主任報告, 凡因扯