1、湖南省普通高校青年骨干教師培養(yǎng)對(duì)象申報(bào)表學(xué)校名稱(chēng)：一、個(gè)人及指導(dǎo)教師基本情況姓名性別出生年月政治 面貌民族最高 學(xué)歷最后學(xué)位及 獲得時(shí)間學(xué)位授 予學(xué)校所學(xué)專(zhuān)業(yè)從事學(xué)科研究 方向現(xiàn)任專(zhuān) 業(yè)技術(shù) 職務(wù)所在部門(mén) （院系）現(xiàn)任 行政 職務(wù)主要社會(huì)兼職外語(yǔ)水平等級(jí)計(jì)算機(jī)應(yīng)用水平等級(jí)辦公 電話(huà)手機(jī) 電話(huà)郵箱指導(dǎo)教師情況姓名性別年齡從事學(xué)科專(zhuān)業(yè) 技術(shù) 職務(wù)現(xiàn)任行政 職務(wù)所在單位及部門(mén)主要社會(huì)兼職、個(gè)人學(xué)習(xí)（高中及以上）、進(jìn)修與工作簡(jiǎn)歷起止日期所在單位主要內(nèi)容三、近三年年度考核情況及主要師德師風(fēng)業(yè)績(jī)年度年年年考核結(jié)果主要師德師風(fēng)業(yè)績(jī)：四、近四年完成的主要教學(xué)任務(wù)情況及教學(xué)工作業(yè)績(jī)講授課程授課起止日期總學(xué)時(shí)數(shù)授

2、課對(duì)象教學(xué)滿(mǎn)意度主要教學(xué)工作業(yè)績(jī)（如參加教學(xué)競(jìng)賽、精品在線開(kāi)放課程建設(shè)、指導(dǎo)學(xué)生學(xué)科（專(zhuān)業(yè)）競(jìng)賽 等）：五、近四年承擔(dān)的主要科研工作情況（含教學(xué)研究、專(zhuān)業(yè)研究、技術(shù)開(kāi)發(fā)、重大社會(huì)服務(wù)等課題、項(xiàng)目）起止日期項(xiàng)目名稱(chēng)項(xiàng)目類(lèi)別任務(wù)下 達(dá)部門(mén)本人排名是否完成及完 成時(shí)間六、近四年發(fā)表著作（教材）、論文及專(zhuān)利等教研科研成果情況日期著作（教材）、論文、專(zhuān)利等名稱(chēng)發(fā)表刊物或出版社或 專(zhuān)利類(lèi)型等本人排名七、未來(lái)三年培養(yǎng)期間個(gè)人教學(xué)、科研等工作規(guī)劃要點(diǎn)八、未來(lái)三年個(gè)人培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)主要項(xiàng)目預(yù)算（包括培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)主要用途及金額）九、學(xué)校學(xué)術(shù)組織評(píng)審意見(jiàn)（請(qǐng)對(duì)其學(xué)術(shù)水平、研究能力、教學(xué)與科研成 就、發(fā)展?jié)摿Φ冗M(jìn)行評(píng)價(jià)）專(zhuān)家（簽名）：年 月 日十、學(xué)校意見(jiàn)（請(qǐng)對(duì)本表內(nèi)容的真實(shí)性、是否立項(xiàng)為培養(yǎng)對(duì)象、能否提供 培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)及金額等簽署具體意見(jiàn)）校長(zhǎng)（簽名）：年 月 日1一、省級(jí)專(zhuān)家組織審