1、收件編號規劃竣工驗收合格證編 號日期核發日期上海市建設工程竣工規劃驗收申請表（建筑工程）申請單位名 稱法人代表申 請 單 位 蓋 章年 月 日地 址郵 編聯 系 人電 話E-mail地址手 機建設地點竣工日期設計單位名 稱設計負責人地 址郵 編聯 系 人電 話E-mail地址手 機施工單位名 稱施工負責人地 址郵 編聯 系 人電 話E-mail地址手 機告知事項一、建設單位或者個人按照建設工程規劃許可證及附圖的要求，全面完成建設基地內的各項建設和環境建設之后，必須填寫此申請表，按規定向規劃管理部門申請規劃驗收。二、隨同本申請表附送下列材料：1、上海市建設工程竣工測量成果報告書（原件一份、電子文

2、檔資料盤片一張）；2、上海市建設項目（建筑工程）檔案驗收合格證（原件和復印件各一份）；3、民防工程驗收合格意見單（原件和復印件各一份）；4、因建設項目的特殊性需要提交的其它相關材料；5、建設工程規劃許可證和附圖（建筑施工平、立、剖圖）（原件一份，驗收現場提供）。三、規劃管理部門受理規劃驗收申請后，由市規劃局組織驗收小組在現場檢查。檢查前應出示證件，并為被檢查者保守技術和業務秘密。未出示證件的，被檢查者有權拒絕檢查。申請人承諾一、本單位（人）對本申請表以及上海市建設項目規劃管理事項辦理指南所告知的事項均已知悉并理解。二、本申請表及隨本表附送材料的內容均真實、有效，符合建設項目實際情況。如隱瞞有關

3、情況或者提供虛假材料的，由本單位（人）承擔相應的法律責任。申請人簽名（章）：建設項目選址意見書號建設用地規劃許可證號建設工程規劃許可證號規劃許可內容建設工程名稱性質層數高度（M）棟數地下建筑面積（M2）地上建筑面積（M2）建筑總面積（M2）地下地上合 計零星工程圍 墻長度 M，高度 M其他構筑物數量基底尺寸（M）高 度（M）埋 深（M）建設基地總體指標用地性質： 居住 工業 倉儲 公共設施 市政設施 其它（ ）建設基地面積 M2，建筑總面積 M2，建筑容積率 其中（ ）用地面積 M2，占建設基地面積 %公共建筑用地面積 M2，占建設基地面積 %道路用地面積 M2，占建設基地面積 %綠地面積 M2，綠地率 %；集中綠地面積 M2，集中綠地率 %總建筑占地面積 M2，建筑密度 %；機動車停車位規劃實施情況建設工程名稱性質層數高度（M）棟數地下建筑面積（M2）地上建筑面積（M2）建筑總面積（M2）地下地上合 計零星工程圍 墻長度 M，高度 M其他構筑物數量基底尺寸（M）高 度（M）埋 深（M）建設基地總體指標用地性質： 居住 工業 倉儲 公共設施 市政設施 其它（ ）建設基地面積 M2，建筑總面積 M2，建筑容積率 其中（ ）用地面積 M2，占建設基地面積 %公共建筑用地面積 M2，占建設基地面積 %道路用地面積 M2，占建設基地面積 %綠地面積 M2