1、醫療質量考核評分細那么門診部工程分值目標要求評分標準得分醫療質量醫療制度70分10分1、門診病歷按時按質書寫，字跡清楚，內容詳盡復診病歷按復診要求書寫門診病人缺門診病歷，每例扣5分門診病歷書寫字跡難辨，涂改一處扣2分內容簡單無法反映病情或缺病志，每次扣5分5分2、門診醫生接診病人登記要齊全缺門診登記或登記不全，每例扣5分5分3、門診手術病人有手術告知簽字，手術同意書保存完好門診手術病人無手術告知簽字，每例扣10分10分4、無大處方200元以上或濫用抗生素現象以醫院?抗菌藥品臨床應用指導原那么實施方法?為準不合理大處方每張扣5分違反規定濫用抗生素，每例扣5分10分5、處方工程填寫齊全，字跡清楚，

2、合格率95%每次隨機抽查10張處方，合格率95%每低于1%扣1分處方工程填寫不全，字跡難辨或涂改，每次扣1分。10分6、就診3天，診斷不清或療效不佳的，按要求會診或住院治療發現就診3天以上，診斷不清或療效不佳病人，未收住院或請會診，每人次扣5分10分7、合理檢查及其他各項制度落實到位不合理檢查，每人次扣2分醫院或上級主管部門要求的其他制度未落實到位，每項扣3分10分嚴禁跨科執業跨科執業每人次扣2分醫療質量考核評分細那么門診部工程分值目標要求評分標準得分醫療平安20分20分1、要求無投訴、醫療爭議糾紛、醫療事故，及其他影響醫院經濟和聲譽事件發生每發現一例責任投訴扣5分，責任醫療爭議、過失扣10分

3、；醫療事故扣20分2、醫療平安隱患及時發現及處理，且有措施，有記錄本考核發現一例醫療平安隱患扣5分科室存在醫療平安隱患，而科室已積極處理好，不予扣分；但無討論分析、改良措施或無記錄每例扣2分傳染病管理10分10分出染病實行專診專治，疫情及時登記報告出染病未實行專診專治，也未及時會診、轉診、每例扣5分。首診醫生對傳染病未及時登記、填寫卡片和未及時報告，每例扣5分醫療質量考核評分細那么臨床科室、總分值15分工程分值內容要求評分標準得分醫療文書質量20分6分1、住院病人在架病歷按時按質書寫合格隨機抽取科室醫生在架病歷5份，發現一份病歷文書未按時按質書寫扣2分8分2、出院病歷能按時歸檔，科室質控能按時

4、完成，且有記錄可查發現一份未按時完成、歸檔，每份扣1分，扣完為止。科室質控未按時完成，并按要求登記，反應信息和及時交歸病案室，否那么每10份病歷扣3分6分3、質控辦終控各科無、級病歷；病歷優良率90%；無缺失、毀損病歷文書現象質控辦終控每發現一份級病歷扣2分，級病歷扣4分病歷優良率每低于5個百分點扣2分每發現缺失、毀損一份病歷扣4分醫療制度質量管理核心制度1、三級查房制度2告知6分1、三級查房制度：按規定執行三級查房，新入院病人、疑難與危重病人，手術病人有上級醫師的指導意見，上級醫師查房有記錄，有查房者修改及簽字。隨機抽取科室在架病歷5份，沒有三級查房記錄一份扣2分有記錄無修改簽字每份扣1分病

5、程記錄不能準確及時反映病情每例扣1分6分2、告知制度、危重病人管理制度，落實到位，有病人或家屬簽字，字跡清楚，內容詳盡，創傷性診治措施各種穿刺術要有告知簽字隨機抽查科室在架病歷5份，兩項制度危重病人有通知單且通知到人每缺一項扣3分內容簡單，解釋告知不到位，字跡不清或涂改每例扣2分隨機抽查3例手術病人，該有術前討論的無術前討論，或討論記錄不符合要求，每份扣2分醫療質量考核評分細那么臨床科室、總分值15分工程分值內容要求評分標準得分制度、危重病人管理制度3、手術病人管理制度4病歷討論制度5、會診、轉診、轉院制度6、輸血制度7交接班制度40分6分3、手術病人管理制度；按規定要有術前討論，及落實手術審

6、批制度和手術簽字告知制度手術病人無審批簽字急診除外，每發現一例扣2分手術病人無簽字告知或內容不詳盡小清創除外，每發現一例扣5分6分4、疑難、危重、死亡病歷必須討論，并記錄，吸取教訓，改良工作，提供技術水平查疑難、危重、死亡病歷討論記錄本，要求有討論、有記錄，每發現一例不到位扣3分6分5、會診、轉診、轉院制度：需會診的按要求及時會診入院3天診斷不明，1周療效不佳和疑難病人及時會診；轉院、轉診應向科主任匯報，并經科主任簽字同意該會診的未及時組織科內及相關科室或全院會診，每發現一例扣3分。轉院轉診未向科主任匯報或未簽字，每發現一例扣3分5分6、輸血患者有輸血同意書，告知簽字，有審批，各種檢查化驗齊全

7、，有病程記錄輸血患者缺輸血同意書，每發現一例扣2分輸血無審批，每例扣2分輸血前檢查，每缺一項扣1分輸血患者缺輸血前后病志，每發現一項扣1分5分7、新入院病人、術后病人、危重病人按規定交接班，交接班記錄連貫、完整查交接班本，漏交班一例扣1分病危、病重病人無交接班的每例扣2分工作責任10分10分1、科主任必須履行自己的工作職責，原那么上不管病人特殊情況下管病人不超過2分，應認真抓好全科日常管理工作科主任未能履行職責，抓好管好科室工作，每次扣2分科主任病人超過2分，每超過1分扣2分醫療質量考核評分細那么臨床科室、總分值15分工程分值目標要求評分標準得分醫療平安20分20分2、各科室醫生不得值24小時通班每發現一人扣3分1、要求無投訴、醫療爭議糾紛、醫療事故，及其他影響醫院經濟和聲譽事件發生每發現一例醫療平安隱患扣5分；責任醫療爭議、過失扣10分；醫療事故扣20分2、醫療平安隱患及時發現及處理，且有措施，有記錄本考核發現一例醫療平安隱患扣5分科室存在醫療平安隱患，而科室已積