1、針針刀治療刀治療腕腕管綜合征管綜合征崔崔 清清 國國【概述概述】 腕管綜合征（Carpal Tunnel Syndrome，CTS),是上肢神經卡壓綜合征中最常見的一種。緣于正中神經在腕部受到卡壓，從而造成手部正中神經支配區麻木和（或）大魚際肌無力、進行性的大魚際肌萎縮。多見于3060歲女性，女性發病約為男性的36倍。 女男是因為女性手腕通常比男性小，腕部正中神經容易受到壓迫。女性較多從事繁瑣、細碎、需要手部頻繁勞動的工作.【針刀應用解剖針刀應用解剖】 腕管為腕掌側一個骨性纖維管道，其橈側為舟狀骨及大多角骨，尺側為豌豆骨及鉤狀骨，背側為頭狀骨、舟狀骨、小多角骨及覆蓋其上的韌帶，掌側為腕橫韌帶。

2、 腕管內有拇長屈肌腱、指淺屈肌腱、指深屈肌腱及正中神經通過。（9條肌腱，1條神經） 腕管的組成腕管的組成腕橫韌帶（屈肌支持帶）腕橫韌帶（屈肌支持帶） 寬1.5-2.0cm，長2.5-3.0cm 中央部厚約2mm，兩側部及近遠部厚約1mm正中神經正中神經1.正中神經的走行：自臂叢內外側束發出后沿肱動脈外側下行，在肘窩處位于肱二頭肌腱膜深面，然后在旋前圓肌兩頭之間進入前臂，沿前臂深淺二肌群間下行，至腕部變淺緊貼掌長肌深面，指淺屈肌淺面，通過腕橫韌帶內入掌。 正中神經的分支：在前臂遠端，與橈側腕屈肌腱與掌長肌腱之間，發出掌皮支，分布于掌心及魚際皮膚；入掌后發出魚際支（返支）和3條指掌側總神經。2.正

3、中神經主要支配：前臂屈肌、旋前肌、大魚際肌（拇對掌肌、拇短展肌、拇短屈肌淺頭）、及第1、2蚓狀肌；3.皮支支配：手掌橈側拇、示、中及環指橈側半，手背側示、中指遠節皮膚的感覺。【病因病理病因病理】病病 因因1.腕管容積變小：腕橫韌帶肥厚、腕骨變異等等；2.腕管內容物變多：特發性腕管內腱周滑膜增生和纖維化、腕骨增生、腱鞘囊腫等等3.其他：糖尿病性神經損傷、類風濕、酒精中毒性神經損傷等等。 病病 理理 腕管內壓升高時，可減慢或中斷神經的軸漿運輸，使神經束膜水腫，而當壓力成為持續的壓迫狀態時，可發生神經內膜水腫，神經內膜、束膜的通透性下降，從而使神經纖維束受壓，神經內血供減少，神經纖維發生永久性的病理

4、變化。【臨床表現臨床表現】 1.30-60歲的勞動人群。2.手掌橈側3個半手指麻木、疼痛、感覺異常。活動及甩手后減輕。3.常有夜間痛及反復屈伸腕關節后癥狀加重。患者常以腕痛、指無力、捏握物品障礙及物品不由自主從手中掉下為主訴。4.病變嚴重者可發生大魚際肌萎縮，拇對掌功能受限。【診斷要點診斷要點】 1.典型的臨床表現。2.屈腕試驗（Phalen試驗）陽性。 腕關節極度掌屈，一分鐘后，自覺正中神經單一支配區麻木加重者為陽性。可雙側對比。也可在屈腕時，檢查者拇指壓迫腕部正中神經部位，一分鐘后，麻木加重者為陽性。 3.神經叩擊實驗（Tinel征）陽性。 用手指輕叩腕部，如出現正中神經支配區異常感者為陽

5、性。1. 1. 治療原則治療原則 依據人體弓弦力學系統理論和疾病病理構架的網眼理論，本病主要是由于腕橫韌帶的瘢痕粘連肥厚和攣縮使腕管容積變小，管腔狹窄而產生。 用針刀將肥厚和攣縮的腕橫韌帶切開松解，使腕部的力平衡得到恢復，就可以治愈該病。 【針刀治療】【針刀治療】2.2.操作方法操作方法(1)體位 仰臥位(2)體表定位 腕橫韌帶tinel征陽性點偏尺側0.3cm定點。(3)消毒 在施術部位用活力碘消毒2遍，然后鋪無菌洞巾。(4)麻醉 用1%利多卡因局部浸潤麻醉。(5)刀具 斜刃針刀。(6)針刀操作 刀口線與前臂縱軸平行，針刀體與皮膚垂直，按四步規程進針刀，針刀斜面刀刃向上。針刀經皮膚、皮下組織，刀下有堅韌感時即到達腕橫韌帶近端，然后針刀向近端探尋，當有落空感時到達腕橫韌帶近端，此時將針刀體向前臂近端傾斜90，與腕橫韌帶平行，向上挑切腕橫韌帶，范圍0.5cm，以切開部分腕管近端的腕橫韌帶。術畢，拔出針刀，局部壓迫止血3分鐘后，創可貼覆蓋