1、短暫性腦缺血發作的中國專家共識 短暫性腦缺血發作的短暫性腦缺血發作的中國專家共識中國專家共識 中華內科專家組中華內科專家組短暫性腦缺血發作的中國專家共識 目目 錄錄u前言前言 u概念概念 u發病機制發病機制 u臨床評價與治療決策臨床評價與治療決策 短暫性腦缺血發作的中國專家共識 我國目前我國目前TIA認識狀態認識狀態 u傳統觀點認為：傳統觀點認為： TIA是是“良性、可逆性腦缺血綜合征良性、可逆性腦缺血綜合征” TIA復發低于腦梗死復發低于腦梗死u研究表明：研究表明： TIA出現腦卒中的機會高于腦梗死復發出現腦卒中的機會高于腦梗死復發急性卒中急性卒中 發病后時間發病后時間出現卒中的風險出現卒中

2、的風險TIATIA7 7天內天內8%8%3030天內天內10%10%9090天內天內11%11%（1020%1020%）腦梗死腦梗死9090天內天內4%4%（27%27%）短暫性腦缺血發作的中國專家共識 我國目前我國目前TIA認識狀態認識狀態uTIA不僅發生腦梗，心梗和猝死風險也很高不僅發生腦梗，心梗和猝死風險也很高 90d內內TIA復發、心肌梗死和死亡事件總的風險高達復發、心肌梗死和死亡事件總的風險高達25%。 TIA是嚴重的、需緊急干預的是嚴重的、需緊急干預的“卒中預警卒中預警”事件，亟待事件，亟待更新觀念，加強重視。更新觀念，加強重視。短暫性腦缺血發作的中國專家共識 我國目前我國目前TI

3、A認識狀態認識狀態u目前我國目前我國TIA的診治領域的診治領域 “低估、誤判低估、誤判”現象嚴重；現象嚴重； “救治不及時、不規范救治不及時、不規范”等問題突出等問題突出u鑒于此，中華內科雜志編輯部特約請國內神經病鑒于此，中華內科雜志編輯部特約請國內神經病學專家充分討論并最終達成學專家充分討論并最終達成TIA概念、發病機制、概念、發病機制、病因分層評估與治療決策的專家共識。病因分層評估與治療決策的專家共識。 短暫性腦缺血發作的中國專家共識 目目 錄錄u前言前言 u概念概念 u發病機制發病機制 u臨床評價與治療決策臨床評價與治療決策 短暫性腦缺血發作的中國專家共識 TIA的概念的概念傳統的傳統的

4、 2002年以前年以前uTIA定義定義 突然出現的局灶性或全腦神經功能障礙，突然出現的局灶性或全腦神經功能障礙， 持續時間不超過持續時間不超過24h， 且排除非血管源性原因，且排除非血管源性原因，u理論基礎理論基礎 基于基于“時間和臨床時間和臨床”短暫性腦缺血發作的中國專家共識 TIA的概念的概念現代的現代的2002年以后年以后uTIA新的定義新的定義 由于局部腦或視網膜缺血引起的短暫性神經功能缺損由于局部腦或視網膜缺血引起的短暫性神經功能缺損發作，發作， 典型臨床癥狀持續不超過典型臨床癥狀持續不超過1h, 在影像學上無急性腦梗死的證據在影像學上無急性腦梗死的證據u理論基礎：理論基礎：由于影像

5、學進展發現由于影像學進展發現“組織學損害組織學損害” 大部分大部分TIA者的癥狀持續時間不超過者的癥狀持續時間不超過1h， 超過超過1h者在者在24h內可以恢復的幾率很小。內可以恢復的幾率很小。 部分臨床癥狀完全恢復者影像學已提示存在梗死。部分臨床癥狀完全恢復者影像學已提示存在梗死。短暫性腦缺血發作的中國專家共識 TIA新概念的意義新概念的意義u把把TIA的時間界限縮短為的時間界限縮短為1 h，這意味著如，這意味著如果癥狀持續果癥狀持續1h以上，應按照急性卒中流程以上，應按照急性卒中流程進行處理。進行處理。u同時新概念也將同時新概念也將TIA與卒中的界定由傳統的與卒中的界定由傳統的“時間和臨床

6、癥狀時間和臨床癥狀”標準改進為標準改進為“組織學組織學損害損害”標準。標準。短暫性腦缺血發作的中國專家共識 新舊新舊TIA概念的比較概念的比較 基于時間的傳統概念基于時間的傳統概念基于組織的新概念基于組織的新概念基于傳統基于傳統24h24h時間界限時間界限基于是否存在生物學終點基于是否存在生物學終點一過性缺血性癥狀是良性的一過性缺血性癥狀是良性的提示一過性缺血性癥狀可以引起持提示一過性缺血性癥狀可以引起持續腦損害續腦損害診斷基于一過性過程而并非病理生理診斷基于一過性過程而并非病理生理鼓勵使用輔助檢查確定有無腦損害鼓勵使用輔助檢查確定有無腦損害及其原因及其原因導致急性腦缺血治療的延誤導致急性腦缺

7、血治療的延誤促進快速急性腦缺血的治療促進快速急性腦缺血的治療不準確提示有無缺血性腦損害不準確提示有無缺血性腦損害更準確反映缺血腦損害更準確反映缺血腦損害與心絞痛和心肌梗死的概念相悖與心絞痛和心肌梗死的概念相悖與心絞痛和心肌梗死的概念一致與心絞痛和心肌梗死的概念一致短暫性腦缺血發作的中國專家共識 專家共識建議專家共識建議uTIA和腦梗死之間并沒有截然的區別，二者應被和腦梗死之間并沒有截然的區別，二者應被視為一個缺血性腦損傷動態演變過程的不同階段。視為一個缺血性腦損傷動態演變過程的不同階段。u建議在有條件的醫院，盡可能采用新概念建議在有條件的醫院，盡可能采用新概念即即“組織學損害組織學損害”的標準

8、界定二者，對癥狀持續的標準界定二者，對癥狀持續1h以上者，應按照急性卒中流程緊急救治。以上者，應按照急性卒中流程緊急救治。 短暫性腦缺血發作的中國專家共識 目目 錄錄u前言前言 u概念概念 u發病機制發病機制 u臨床評價與治療決策臨床評價與治療決策 短暫性腦缺血發作的中國專家共識 發病機制發病機制u TIA主要病因與發病機制常分為主要病因與發病機制常分為1. 血流動力學型血流動力學型2. 微栓塞型微栓塞型 心源性栓塞心源性栓塞 動脈動脈-動脈源性栓塞動脈源性栓塞短暫性腦缺血發作的中國專家共識 血流動力學型機制血流動力學型機制uTIA是在動脈嚴重狹窄基礎上血壓波動導致是在動脈嚴重狹窄基礎上血壓波

9、動導致的遠端一過性腦供血不足引起的，血壓低的遠端一過性腦供血不足引起的，血壓低于腦灌注失代償的閾值時發生于腦灌注失代償的閾值時發生TIA，血壓升，血壓升高腦灌注恢復時癥狀緩解，這種類型的高腦灌注恢復時癥狀緩解，這種類型的TIA占很大一部分。占很大一部分。u在這種情況下，提高血壓的治療最重要在這種情況下，提高血壓的治療最重要短暫性腦缺血發作的中國專家共識 微栓塞型機制微栓塞型機制-動脈動脈-動脈源性栓塞動脈源性栓塞u由大動脈源性粥樣硬化斑塊破裂所致，斑由大動脈源性粥樣硬化斑塊破裂所致，斑塊破裂后脫落的栓子會隨血流移動，栓塞塊破裂后脫落的栓子會隨血流移動，栓塞遠端小動脈，如果栓塞后栓子很快發生自遠

10、端小動脈，如果栓塞后栓子很快發生自溶，即會出現溶，即會出現TIA。u在這種情況下，抗血小板聚集和穩定斑塊在這種情況下，抗血小板聚集和穩定斑塊的治療是最重要的。的治療是最重要的。短暫性腦缺血發作的中國專家共識 微栓塞型機制微栓塞型機制-心源性栓塞心源性栓塞u與心源性腦梗死相同，其發病基礎主要是與心源性腦梗死相同，其發病基礎主要是心臟來源的栓子進入腦動脈系統引起血管心臟來源的栓子進入腦動脈系統引起血管阻塞，如栓子自溶則形成心源性阻塞，如栓子自溶則形成心源性TIA。 短暫性腦缺血發作的中國專家共識 血流動力學型與微栓塞型鑒別要點血流動力學型與微栓塞型鑒別要點 臨床表現臨床表現血流動力學型血流動力學型

11、微栓塞型微栓塞型發作頻率密集稀疏持續時間短暫較長臨床特點刻板多變短暫性腦缺血發作的中國專家共識 專家共識建議專家共識建議uTIA是一個綜合征。不同病因決定不同的臨是一個綜合征。不同病因決定不同的臨床決策，預后也不盡相同，因此更應重視床決策，預后也不盡相同，因此更應重視TIA的病因與發病機制診斷。的病因與發病機制診斷。u建議建議TIA的主要發病機制可以分為血流動力的主要發病機制可以分為血流動力學型，動脈學型，動脈-動脈栓塞型和心源性栓塞型。動脈栓塞型和心源性栓塞型。短暫性腦缺血發作的中國專家共識 目目 錄錄u前言前言 u概念概念 u發病機制發病機制 u臨床評價與治療決策臨床評價與治療決策 短暫性

12、腦缺血發作的中國專家共識 臨床評價臨床評價1. 積極評價危險分層（積極評價危險分層（TIA的評估）的評估）2. 高危患者盡早收入院高危患者盡早收入院 （住院指征）（住院指征）3. 新發新發TIA患者處理流程患者處理流程 （臨床路徑）（臨床路徑）4. 盡早完善各項相關檢查（定性，機制）盡早完善各項相關檢查（定性，機制）5. 全面的檢查及評估（六項評估）全面的檢查及評估（六項評估）短暫性腦缺血發作的中國專家共識 TIA的風險評估的風險評估u TIA患者在發病后前患者在發病后前3個月內發生腦梗死的個月內發生腦梗死的風險較大，其中前風險較大，其中前2d內風險最大，患者的內風險最大，患者的處理應越早越好

13、。處理應越早越好。u 常用的常用的TIA風險評估量表有風險評估量表有1. ABCD評分評分2. 加利福尼亞評分加利福尼亞評分3. ABCD2評分評分短暫性腦缺血發作的中國專家共識 加利福尼亞評分加利福尼亞評分 TIA的臨床特征的臨床特征得分得分年齡年齡 60 60 歲歲1 1糖尿病糖尿病有有1 1癥狀持續時間癥狀持續時間10 min 10 min 1 1肢體無力肢體無力 有有1 1言語功能障言語功能障有有1 1最終評分最終評分0-5 Johnston et al. JAMA 2000; 284:2901 短暫性腦缺血發作的中國專家共識 加利福尼亞評分的風險度加利福尼亞評分的風險度加利福尼亞加利

14、福尼亞評分評分90天發生天發生卒中的風險卒中的風險1分分3%2分分7%3分分11%4分分15%5分分34%短暫性腦缺血發作的中國專家共識 ABCD評分評分TIA的臨床特征得分A 年齡60 歲 1B血壓（mmHg） SBP 140 或 DBP90 1C臨床癥狀 單側無力2 不伴無力的言語障礙1D臨床不癥狀持續時間 60 min210-59 min 1最終評分最終評分 0-6Reuters Health 2005.6.24 短暫性腦缺血發作的中國專家共識 ABCD評分的風險度評分的風險度ABCDABCD評分評分7 7天內卒中發生率天內卒中發生率4 4分分1.10% 1.10% 9.10% 9.10

15、%5 5分分11.10% 11.10% 12.10% 12.10%6 6分分23.80% 23.80% 31.40% 31.40%Reuters Health 2005.6.24 短暫性腦缺血發作的中國專家共識 ABCD2評分評分 TIA的臨床特征得分A 年齡60 歲 1B血壓（mmHg）SBP 140 或 DBP90 1C臨床癥狀 單側無力2 不伴無力的言語障礙1D臨床不癥狀持續時間 60 min210-59 min 1D糖尿病有1評分評分 0-6：高危：67分；中危：45分；低危：03分此評分法綜合此評分法綜合ABCD和和加利福尼亞評分加利福尼亞評分 二者特點二者特點短暫性腦缺血發作的中國

16、專家共識 ABCD2評分的風險度評分的風險度ABCD2ABCD2評分評分2 2天內卒中發生率天內卒中發生率高危高危 （6767分）分）8.1%8.1%中危中危 （4545分）分）4.1%4.1%低危低危 （3030分）分）1.0%1.0%Lancet 2007, 369 (9558): 283 短暫性腦缺血發作的中國專家共識 住院指征住院指征下列下列TIA在發病在發病2448h內必須住院內必須住院1.初發初發TIA患者患者2.進展型進展型TIA患者患者3.癥狀持續時間癥狀持續時間1h4.癥狀性頸內動脈狹窄癥狀性頸內動脈狹窄505.已知的心臟來源的栓子（如心房顫動）已知的心臟來源的栓子（如心房顫

17、動）6.己知的高凝狀態己知的高凝狀態7.加利福尼亞評分或加利福尼亞評分或ABCD評分高危者評分高危者短暫性腦缺血發作的中國專家共識 新發新發TIA患者處理流程患者處理流程 確定TIA病史是否癥狀持續1h以上不緩解在24-48 h內開始阿司匹林治療(如果沒有禁忌證)在到達急診室25 min內完成相應檢查,篩查；靜脈rtPA的適應癥1. 定期生命體征檢查，尤其注意血壓和心律2. 頭顱CT；心臟監測、ECG；頸動脈檢查；雙側血壓；3. 全身和神經科檢查4. 實驗室檢查:：血常規、電解質、血糖、腎功能、PT、aPTT、INR5. 頭MRI、頸部及顱內MRA根據病史對部分患者進一步檢查否是短暫性腦缺血發

18、作的中國專家共識 盡早完善各項相關檢查盡早完善各項相關檢查 u懷疑懷疑TIA應盡可能行應盡可能行DWI，明確是否為，明確是否為TIA。uTIA未收入院者應在未收入院者應在12h內行緊急評估和檢查（如內行緊急評估和檢查（如頭顱頭顱CT或或MRI、心電圖、頸動脈多普勒超聲）。、心電圖、頸動脈多普勒超聲）。u若若CT、EKG或或TCD未在急診完成，那么初始的評未在急診完成，那么初始的評估應在估應在2448h內完成。如果在急診完成，且結內完成。如果在急診完成，且結果陰性，那么可將初始評估的時間適當延長直到果陰性，那么可將初始評估的時間適當延長直到7 d，以明確缺血發生的機制及隨后的預防治療。，以明確缺

19、血發生的機制及隨后的預防治療。 短暫性腦缺血發作的中國專家共識 全面的檢查及評估全面的檢查及評估 1. 一般檢查一般檢查2. 血管檢查血管檢查3. 側支循環代償及腦血流儲備評估側支循環代償及腦血流儲備評估4. 不穩定斑塊的檢查不穩定斑塊的檢查5. 心臟評估心臟評估6. 根據病史做其他進一步檢查根據病史做其他進一步檢查短暫性腦缺血發作的中國專家共識 一般檢查一般檢查1. 心電圖心電圖2. 全血細胞計數全血細胞計數3. 血電解質血電解質4. 腎功能腎功能5. 快速血糖快速血糖6. 血脂測定血脂測定短暫性腦缺血發作的中國專家共識 血管檢查血管檢查u應用應用CT、CTA、MRI、MRA可發現梗死和可發

20、現梗死和重要的顱內外血管疾病。重要的顱內外血管疾病。u頸動脈影像腦血管造影（頸動脈影像腦血管造影（DSA）是頸動脈）是頸動脈內膜剝脫術（內膜剝脫術（CEA）和頸動脈支架治療）和頸動脈支架治療（CAS）的金標準檢查，在確認頸部多普）的金標準檢查，在確認頸部多普勒超聲檢查的準確性以后，才被推薦用于勒超聲檢查的準確性以后，才被推薦用于頸動脈狹窄的術前評估。頸動脈狹窄的術前評估。短暫性腦缺血發作的中國專家共識 側支循環代償及腦血流儲備評估側支循環代償及腦血流儲備評估u 通過下列檢查評估側支循環代償及腦血流通過下列檢查評估側支循環代償及腦血流儲備，對于鑒別血流動力學型儲備，對于鑒別血流動力學型TIA及指

21、導及指導下一步治療非常必要下一步治療非常必要1. DSA2. CTP3. TCD短暫性腦缺血發作的中國專家共識 不穩定斑塊的檢查不穩定斑塊的檢查u 不穩定斑塊是動脈栓子的重要來源。不穩定斑塊是動脈栓子的重要來源。1. 頸部血管超聲頸部血管超聲2. 頸部血管內超聲頸部血管內超聲3. 頸部血管頸部血管MRI4. TCD微栓子監測微栓子監測u 上述有助于動脈粥樣硬化不穩定斑塊評價上述有助于動脈粥樣硬化不穩定斑塊評價短暫性腦缺血發作的中國專家共識 心臟評估心臟評估u 心臟評估指征心臟評估指征1.懷疑心源性栓塞機制時，懷疑心源性栓塞機制時，2.45歲以下，頸部和腦血管檢查及血液學篩選未能對歲以下，頸部和

22、腦血管檢查及血液學篩選未能對TIA的病因提的病因提供有效線索者供有效線索者u 心臟檢查方法心臟檢查方法1.經胸壁超聲心動圖（經胸壁超聲心動圖（TTE）2.經食管超聲心動圖（經食管超聲心動圖（TEE）u 可能發現心臟附壁血栓、房間隔的異常（房室壁瘤、卵可能發現心臟附壁血栓、房間隔的異常（房室壁瘤、卵圓孔未閉、房間隔缺損）、二尖瓣贅生物以及主動脈弓圓孔未閉、房間隔缺損）、二尖瓣贅生物以及主動脈弓粥樣硬化等多種心源性栓子的來源。粥樣硬化等多種心源性栓子的來源。短暫性腦缺血發作的中國專家共識 特殊病史可疑特殊病史可疑TIA患者的評價患者的評價 病史病史提示提示檢查檢查產后或脫水狀態下頭痛靜脈血栓MRI

23、、MRV和DSA青年女性，有自發流產史，靜脈血栓史，血小板減少，陳舊多發梗塞灶抗心磷脂抗體綜合征抗心磷脂抗體發熱亞急性或急性細菌性心內膜炎血培養，強化或不強化CT。在確定細菌性心內膜炎的部分病人，實施腦血管造影以除外細菌性動脈瘤短暫性腦缺血發作的中國專家共識 特殊病史可疑特殊病史可疑TIA患者的評價患者的評價 病史病史提示提示檢查檢查意識渾濁、頭痛、癲癇CNS血管炎 腦血管造影、血沉、腰椎穿刺 高血壓腦病血壓監測、考慮MRI風濕病，使用擬交感藥物CNS血管炎腦血管造影、血沉、腰椎穿刺（是否有白細胞升高）新近心肌梗死心源性栓塞經胸或經食道超聲心動圖短暫性腦缺血發作的中國專家共識 特殊病史可疑特殊

24、病史可疑TIA患者的評價患者的評價 病史病史提示提示檢查檢查頭頸或下頜疼痛，尤其是創傷后頸動脈或椎動脈夾層考慮腦血管造影或其他頸部血管影像學檢查突然嚴重頭痛，伴畏光或暈厥蛛網膜下腔出血急診CT，如果CT陰性做腰穿。腦血管造影除外動脈瘤或動靜脈畸形意識模糊，模糊，昏迷，其他腦干癥狀椎基底動脈缺血 考慮MRA或DSA，如基底動脈有血栓，考慮動脈溶栓 短暫性腦缺血發作的中國專家共識 特殊病史可疑特殊病史可疑TIA患者的評價患者的評價 病史病史提示提示檢查檢查腦水腫，腦疝即刻頭部CT，如果CT陽性，急診手術無明顯卒中危險因素隱匿性卒中，卵圓孔未閉，房間隔瘤，瓣膜或主動脈弓病變考慮腦血管造影，經食道超聲

25、心動圖，高凝狀態相關檢查短暫性腦缺血發作的中國專家共識 治療決策治療決策u治療原則：治療原則： 針對不同病因進行分層，采用不同的治療決策針對不同病因進行分層，采用不同的治療決策 u治療方法：治療方法：l 內科治療內科治療 心源性栓塞性心源性栓塞性TIA 抗凝抗凝 動脈動脈-動脈栓塞性動脈栓塞性TIA PAS 血流動力學性血流動力學性TIA 管理血壓管理血壓 + PASl 外科手術及血管內治療外科手術及血管內治療 手術適應癥手術適應癥 手術方式：手術方式：CEA或或CAS 短暫性腦缺血發作的中國專家共識 TIA病因分層與臨床決策流程圖病因分層與臨床決策流程圖 TIATIA可疑心源性可疑血管源源性

26、其他病因及危險因素評估，具體干預與目標見2006ASA指南 否是心臟評估確定心房顫動或心源性栓子抗凝禁忌癥陽性陰性抗血小板禁忌癥顱內外血管評估ASA或氯吡格雷無無有口服華法令有無狹窄短暫性腦缺血發作的中國專家共識 TIA病因分層與臨床決策流程圖病因分層與臨床決策流程圖顱內外血管評估顱內外血管評估有狹窄有狹窄血流儲備/ 腦灌注檢查 不穩定斑塊評價/栓子監測 / 血管內超聲最佳藥物治療：最佳藥物治療：1.血壓管理血壓管理/停用降壓停用降壓藥藥/必要時擴容必要時擴容2. ASA或氯吡格雷或氯吡格雷3.他汀類降脂他汀類降脂4.其他危險因素控制其他危險因素控制低血流動力性外科及血管內治療外科及血管內治療

27、動脈-動脈栓塞性PAS療法療法短暫性腦缺血發作的中國專家共識 TIA病因分層與臨床決策流程圖病因分層與臨床決策流程圖顱外頸動脈狹窄外科及血管內治療外科及血管內治療椎基底/顱內動脈狹窄7099%5069%50%70%7099%年齡40-75/醫院圍手術期卒中/死亡風險5年最佳藥物治療無效最佳藥物治療最佳藥物治療無效CEA或CASCAS是是是短暫性腦缺血發作的中國專家共識 心源性栓塞性心源性栓塞性TIAu持續性或陣發性（瓣膜性或非瓣膜性）心房顫動的持續性或陣發性（瓣膜性或非瓣膜性）心房顫動的TIA患患者，建議長期口服華法令抗凝治療（感染性心內膜炎患者者，建議長期口服華法令抗凝治療（感染性心內膜炎患

28、者除外），其目標除外），其目標INR值為值為2.5 (范圍為范圍為2.0 3.0)。u對于抗凝藥物禁忌癥的患者，推薦其使用阿司匹林對于抗凝藥物禁忌癥的患者，推薦其使用阿司匹林(75-150 mg/d)，如果阿司匹林不能耐受者，應用氯吡格雷，如果阿司匹林不能耐受者，應用氯吡格雷(75 mg/d)。u竇性節律的竇性節律的TIA患者不應使用抗凝藥物，除非具有心源性患者不應使用抗凝藥物，除非具有心源性栓塞的高度風險（突發的心房顫動或心房撲動、近期的心栓塞的高度風險（突發的心房顫動或心房撲動、近期的心肌梗死、機械的心臟瓣膜修復術、二尖瓣狹窄、心內血塊、肌梗死、機械的心臟瓣膜修復術、二尖瓣狹窄、心內血塊、

29、或嚴重的擴張性心肌病或嚴重的擴張性心肌病EF20%短暫性腦缺血發作的中國專家共識 非心源性栓塞性非心源性栓塞性TIAu不推薦使用口服抗凝藥物，應建議其進行不推薦使用口服抗凝藥物，應建議其進行長期的抗血小板治療。長期的抗血小板治療。u常用的藥物為阿司匹林（常用的藥物為阿司匹林（75-150mg/d），），而有資料表明氯吡格雷（而有資料表明氯吡格雷（75mg）可能較阿）可能較阿司匹林更有效。司匹林更有效。短暫性腦缺血發作的中國專家共識 動脈動脈-動脈栓塞性動脈栓塞性TIA1. 抗血小板聚集抗血小板聚集2. 穩定斑塊穩定斑塊3. 強化降脂治療強化降脂治療u 建議對于無禁忌癥者，聯合使用建議對于無禁忌癥者，聯合使用(PAS)1. 阿司匹林（阿司匹林（75-150mg）+ 氯吡格雷（氯吡格雷（75mg）2. 他汀類藥物（他汀類藥物（DCL-C目標值目標值2.1 mmol/L）3. 丙丁酚（丙丁酚（0.5g bid）短暫性腦缺血發作的中國專家共識 血流動力學性血流動力學性TIA1. 抗血小板聚集、降脂治療抗血小板聚集、降脂治療2. 血壓管理需要慎重，應停用降壓藥物，必血壓管理需要慎重，應停用降壓藥物，必要時給以擴容治療要時給以擴容治療3. 有條件可以考慮血管內或外科治療有條件可以考慮血管內或外科治療4. 在大動脈狹窄已經解除的情況下，可