1、一 病史資料患兒周展旭男 4歲，因雙眼瞼水腫，發(fā)熱 1 天，收入院。患兒入院前 5 天出 現(xiàn)雙眼瞼水腫，鼻塞伴打鼾，近1天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38C。查體：體溫37C，神志清楚，精神反應可。周身無皮疹，雙側眼瞼浮腫，結 膜無充血。咽部充血，扁桃U°腫大，可見白色偽膜。兩肺呼吸音粗，未聞及干 濕性啰音。心前區(qū)無隆起，觸無震顫，心界不大，心率113 次/ 分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，肝脾未觸及腫大，叩鼓音，移動性濁音陰性，腸 鳴音正常存在。，雙側頸部可觸及黃豆大小腫大淋巴結，活動度可，無粘連及觸 痛。實驗室檢查：血常規(guī)示血紅蛋白濃度 123g、血小板:132 X 10<

2、>9<>紅細胞 數(shù)目469 X 10<>12<>白細胞數(shù)目 952 X 10<>9<>,血生化示白球比 21、白 蛋白45.5g、堿性磷酸酶:365、丙氨酸氨基轉氨酶:128、天門冬氨酸氨基轉氨 酶:85、肌酸激酶:94、肌酸激酶同功酶：11、直接膽紅素:3.4、丫 -谷氨酰轉移 酶:63、a -羥丁酸脫氫酶:518、間接膽紅素:3.8、乳酸脫氫酶:528、總膽紅素:7.2、 總蛋白67.0g ,v 5.0，41+05,彩超示脾大初步診斷 : 傳染性單核細胞增多癥，肝損傷 入院后給予頭孢哌酮舒巴坦鈉 . 磷酸肌酸 . 葡醛酸鈉

3、. 阿昔洛韋后更改為更昔 洛韋二 護理查房1 患兒以出診為傳染性單核細胞增多癥收入院，什么叫傳染性單核細胞增多 癥?定義：主要由病毒所致的一種單核 -巨噬細胞系統(tǒng)急性增生性傳染病。臨床特征 為不規(guī)則發(fā)熱，咽峽炎，淋巴結及肝脾腫大，外周血出現(xiàn)異常淋巴細胞，嗜異型 凝集陽性，感染后體內出現(xiàn)抗病毒抗體。2 該患兒出現(xiàn)反復發(fā)熱，護理上應做哪些措施 答：發(fā)熱是患兒三聯(lián)征之一，熱程近 10天。由于患兒高熱易驚厥，因此護理顯 得十分重要。應密切觀察患兒體溫變化，勤量體溫，對于38.5-39 C的患兒，先行物理降溫， 如寬衣解被溫水浴等， 對于持續(xù)高熱或超高熱患兒除了物理降溫要 給予藥物降溫， 患兒食欲差發(fā)熱

4、時水分丟失多， 易發(fā)生水電解質紊亂， 變現(xiàn)為低 鉀低鎂。因此銀應囑患兒多飲水，保持靜脈補液通暢，維持水電解質平衡。3 患兒雙側頸部可觸及黃豆大小腫大淋巴結，應如何護理？ 答：給予溫水浴，清潔皮膚及穿柔軟寬松的棉質衣褲，剪短指甲，避免撓抓，以 免皮膚感染。4患兒咽部充血明顯，雙側扁桃體 2度腫大，應怎樣護理？答：予流質半流質軟食，進餐宜慢，餐后予溫開水或淡鹽水漱口，0.05%氯已定漱口及口腔護理。5患兒那些體征及實驗室檢查結果提示為？ 答：患兒雙眼瞼水腫發(fā)熱咽峽炎淋巴結脾腫大即應考慮本病，確診依據(jù)：陽性。臨床特點：與西方發(fā)達國家發(fā)病高峰為青少年和年輕成人不同，我國兒童發(fā) 病高峰在學齡前和學齡兒童

5、， 6 歲以下兒童得病后大多表現(xiàn)為隱性或輕型感染， 15 歲以上感染者多呈典型癥狀。 病后可獲得較穩(wěn)固的免疫力， 再次發(fā)病者極少。 全年均有發(fā)病，以秋末至初春為多。潛伏期 5-15 天，多數(shù)患者乏力、頭痛、畏 寒、鼻塞、惡心、食欲減退、輕度腹瀉等前驅癥狀。發(fā)病期典型表現(xiàn) :(1) 發(fā)熱 多數(shù)患兒有發(fā)熱，體溫38.5-40 C,無固定熱型，熱程大多1-2 周，一般中毒癥狀不嚴重 .(2) 咽峽炎 咽部扁桃體及腭垂充血腫脹伴有咽痛，咽部腫脹嚴重者可出現(xiàn) 呼吸及吞咽困難(3) 淋巴結腫大 大多數(shù)患兒有淋巴結腫大，全身淺表淋巴結均可受累，以 頸部最為常見，腋下腹股溝次之。肘部滑車淋巴結腫大常提示有本病

6、可能。腫 大淋巴結直徑一般不超過 3，中等硬度，無明顯壓痛和粘連，常在熱退后數(shù)周才 消退( 4)肝、脾大 部分患兒有肝腫大表現(xiàn)，并伴有急性肝炎的上消化道癥狀。 部分患兒有輕度黃疸。約半數(shù)患兒有輕度脾大，并伴疼痛及壓痛，偶可發(fā)生脾 破裂。( 5)皮疹 部分患兒在病程中出現(xiàn)多形性皮疹， 以丘疹或斑丘疹常見。 多見 于軀干，持續(xù)一周左右消退。重癥患兒可并發(fā)神經系統(tǒng)疾病， 如吉蘭-巴雷綜合征、腦膜腦炎或周圍神經炎等。 在急性期可發(fā)生心包炎、心肌炎。部分患兒出現(xiàn)咽部繼發(fā)細菌感染。脾破裂少 見，但極嚴重，輕微創(chuàng)傷即可誘發(fā)。( 6)其他： 50病例可有眼瞼水腫。6 本病為全身病毒感染性疾病，可發(fā)生哪些并發(fā)癥

7、 ?1 ) 呼吸系統(tǒng) : 咽部細菌感染，間質性肺炎。2) 泌尿系統(tǒng) : 水腫蛋白尿3) 心血管系統(tǒng)并發(fā)心肌炎4) 神經系統(tǒng)：腦膜炎腦膜腦炎周圍神經病變5) 其他并發(fā)癥：脾破裂溶血性貧血胃腸道出血腮腺腫大等其中脾破裂是本病 最嚴重的并發(fā)癥， 常發(fā)生在疾病的第 2 周。應注意觀察患兒的心率血壓心 律及尿量變化， 絕對臥床休息， 避免撞擊腹部， 向患兒及家長講述其重要 性，體檢時動作輕柔， 防止用力過猛， 同時應注意肝臟情況每日監(jiān)測肝臟 變化及有無黃疸出血點監(jiān)測肝功能，出現(xiàn)異常給予保肝治療7 醫(yī)生用更昔洛韋抗病毒，它的作用機制是什么？ 答：更昔洛韋能抑制病毒的合成，能明顯縮短發(fā)熱及肝脾淋巴結腫大的時

8、間， 并促進異常淋巴細胞及肝功能恢復，對傳單患兒有一定的療效。8 使用更昔洛韋注意事項？ 答：更昔洛韋可導致一些不良反應，如骨髓抑制，因此在臨床應用中應嚴格 掌握其藥理特性。每 12 小時給藥一次，因其為強堿性藥物，只能靜脈滴注， 不可肌內注射，靜脈滴注時間至少 1 小時以上。使用前后用生理鹽水沖洗， 選擇較大血管，滴注中防滲漏及外濺，一旦發(fā)生外濺應用肥皂水及清水沖洗 局部；局部滲漏腫脹者，予 95%乙醇濕敷及激光照射。用藥期間應補給充足 的水分及加強口腔護理，密切觀察血常規(guī)。? 常見的不良反應 : 若注射濃度太高 (10) 可引起靜脈炎 , 外溢時注射部位可 出現(xiàn)炎癥 . 還可能引起皮膚瘙癢

9、或蕁麻疹 .? (2) 少見的不良反應 : 注射給藥特別是靜脈注射時 , 有急性腎功能不全、血 尿和低血壓 .? (3) 罕見的不良反應 : 注射給藥時可能出現(xiàn)昏迷、 意識模糊、 幻覺、 癲癇等 中樞神經系統(tǒng)癥狀 .? (4) 以下癥狀如持續(xù)存在或明顯時應引起注意 : 注射用藥引起的輕度頭痛 (常見) 、多汗 ( 少見) 。9 傳單患兒的護理措施有哪些？1、環(huán)境與休息 保持室內空氣新鮮，適宜溫濕度，每日空氣消毒，施行呼吸 道隔離，防止交叉感染。患兒應絕對休息，以減少心肌耗氧量。減輕心臟 負擔。待癥狀緩解后適當下床活動，伴脾腫大者避免劇烈活動，以防脾破 裂。2、維持正常體溫 觀察患兒體溫變化，高

10、熱患兒給予物理降溫或藥物降溫。 使用藥物后注意觀察患兒體溫、血壓、尿量等。出汗多者，應及時更換衣 物，保持皮膚清潔，鼓勵患兒多飲水，以防虛脫。3、密切觀察病情 咽部腫脹嚴重者可出現(xiàn)呼吸及吞咽困難， 應密切觀察患兒 呼吸、脈搏、血壓等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，通知醫(yī)師并配合吸痰，必要時 行氣管切開。重癥患兒還可并發(fā)神經系統(tǒng)疾病，心包炎及心肌炎等，應隨 時觀察患兒意識、面色、四肢末梢循環(huán)等情況。4、保證營養(yǎng)供應 患兒出汗較多時應及時補充水、 電解質，并做好口腔護理。 患兒因咽部腫脹，疼痛不愿進食，應鼓勵患兒少食多餐，進食高熱量、高 蛋白、清淡、易消化食物。逐漸增加粗纖維食物，確保大便通暢。5、健康教育

11、向患兒家長介紹患兒病情、診療及護理措施，取得其理解并能 積極配合。患兒出院后定期門診復查血常規(guī)及肝、腎功能。加強營養(yǎng)，適 當參加體育鍛煉，增強體質。三相關知識傳播途徑人類是唯一的宿主。主要是口 - 口傳播，偶見飛沫傳播、經輸 血傳播及糞便傳播。俗稱 。出院指導 1 給予清淡易消化的高熱量高蛋白高維生素流質或半流 質飲食以加強營養(yǎng)。2 適當參加體育運動，增強體質，防止疲勞3 注意增減衣服防止感冒4 半個月 - 一個月門診復查血常規(guī)及肝腎功能， 觀察有無復發(fā) 的臨床表現(xiàn) .三護理診斷 1 氣體交換受損 與鼻塞所致呼吸不暢等有關2 排便異常 與活動減少腸道蠕動減少有關3 有皮膚完整性受損的危險 與皮疹撓抓等有關4 舒適度的改變 與皮疹所致癢感淋巴