1、最全血液循環 護士培訓篇 心二科心二科 胡營胡營 1 ;.血液量占人體重的7-8，每公斤體重70-80ml。根據人的體重不同，血量也不一樣，短時間內失血達到總血量的20以上就會產生失血性休克，但少量失血是通過循環系統改善的，一般400mL的血量會在1小時之內，通過循環系統改善的，所以獻血400mL是不會對人身體造成損傷的，還會促進人體的新陳代謝。血液的基本功能1.維持內環境穩態維持內環境穩態2.運輸運輸3.調節體溫調節體溫4.免疫和防御免疫和防御 2 ;.課前回顧 3 ;.課前回顧課前回顧正常成熟紅細胞為淡紅色、雙凹圓盤狀、無核；大小基本均勻，直徑一般為78m（偶有67及89m）；有中央淡染區

2、，該區域 160180次分鐘 過慢 40次分鐘 心輸出量減少 8 ;.右心衰竭基本病因：（1）原發性心肌損害（2）心臟負荷增加：壓力負荷增加； 容量負荷增加：右心衰竭的臨床表現以體循環淤血表現為主（1）癥狀：消化道癥狀：惡心嘔吐、腹脹、納差呼吸困難：（2）體征：水腫 肝-頸靜脈反流征陽性 肝腫大 心臟三尖瓣關閉不全反流性雜音、右心室擴大如肺動脈高壓、肺栓塞慢性貧血、甲亢等導致回心血量增加。 9 ;.左心衰竭基本病因：（1）原發性心肌損害（2）心臟負荷增加：壓力負荷增加； 容量負荷增加：左心衰竭：肺淤血和心排血量降低表現為主左心衰竭：肺淤血和心排血量降低表現為主（1）癥狀：呼吸困難：最主要的癥狀

3、 咳嗽、咳痰、咯血 疲倦、乏力、頭暈、心悸 尿量變化及腎功能損害癥狀（2）體征：肺部濕性啰音 心臟增大、舒張期奔馬律 一般情況：脈搏加快出現交替脈、脈壓減小 、血壓下降、呼吸淺促、體位、皮膚粘膜等。如高血壓、主動脈狹窄 二尖瓣膜關閉不全反流導致左心室舒張末 期壓力增加。 10 ;.課前回顧課前回顧動脈：將血液從心臟輸送到身體各部分。動脈：將血液從心臟輸送到身體各部分。靜脈：將血液從身體各部分送回心臟。靜脈：將血液從身體各部分送回心臟。毛細血管：連接最小動脈和最小靜脈的血管。毛細血管：連接最小動脈和最小靜脈的血管。血液與組織細胞充分進行物質交換。血液與組織細胞充分進行物質交換。 11 ;.各類血

4、管的結構和功能特點各類血管的結構和功能特點 12 ;.血壓：血管內的血液對單位面積血管壁的側壓力。(一)動脈血壓1、形成主要因素: 心血管系統內有足夠的血量 心排血量 外周阻力 大動脈的彈性在射血期，由于外周阻力的存在和大動脈的可擴張性，搏出量中約有1/3流向外周，而2/3暫存大動脈內，動脈接納的血量多于從動脈流走的血量，動脈內血量增多，導致動脈壓升高（收縮期血壓）。在心室舒張期，心室停止射血，此時大動脈彈性回縮，迫使射血期暫存于大動脈的血液繼續流入毛細血管，動脈內血量減少，動脈壓降低（舒張期血壓）。2、測量方法 3、正常值 13 ;.課前回顧課前回顧 14 ;.課前回顧課前回顧 15 ;.4

5、、影響動脈血壓的因素(1)心排血量（每搏輸出量）心排血量（每搏輸出量） (2)心率心率 (3)外周阻力外周阻力 (4)大動脈彈性大動脈彈性 (5)循環血量與容積的比值循環血量與容積的比值 成正比（心排血量越 血壓越 ）在一定范圍內成正比（心率越 血壓越 ）成正比（外周阻力越 舒張壓越 ）只負向成反比（大動脈彈性越 收縮壓越 ）成正比（比值越 血壓越 ） 16 ;.(二)靜脈血壓1、中心靜脈壓右心房和胸腔內大靜脈的血壓。 正常值: 612cmH2O （約為4-9mmHg）高低取決于心臟射血能力和靜脈回心血量。 心射血能力 或V回心血量 中心V壓中心V壓的測定意義： 判斷心功能 指導輸液2、外周靜

6、脈壓 各器官V的血壓。(壓力低) 17 ;.影響靜脈回心血量的因素 體循環平均充盈壓 正變 （血多、V收縮） 心收縮力 正變 （左右心衰時減少） 體位改變 臥位變立位時減少（久臥時加重）(4)骨骼肌的擠壓作用 正變 (5)呼吸運動 呼氣時右房回心血量減少(左房相反) 吸氣時右房回心血量增多(左房相反)重力對靜脈壓的影響 臥：各處VP大致相同 立：各處VP大不相同 人直立時：血量重新分配，比臥位時多容納400 600 ml血量。 18 ;.如果把毛細血管也算在內的話，人體內的血管長度至少也有9.6萬千米以上，這個數字夠嚇人的吧! 9.6萬千米，地球的赤道長4萬千米 ，能繞兩圈多呢。正常情況下動靜

7、脈吻合支是關閉的。只有20%毛細血管輪流開放，有血液灌流。 19 ;.微循環的通路1.迂回通路：物質交換2.直捷通路：血快速回心3.動-靜脈短路：調節體溫 A end: 3040mmHg V end: 1015mmHg 20 ;.1.1.什么是血液循環？什么是血液循環？ 2. 2.人體內人體內 是通過血液循環來實現的。是通過血液循環來實現的。在心臟的推動下，血液在血管中按一定的方向不停地流動，這一過程稱為血液循環。在心臟的推動下，血液在血管中按一定的方向不停地流動，這一過程稱為血液循環。物質運輸物質運輸 21 ;.1.血液循環可以分為哪兩條途徑？血液循環可以分為哪兩條途徑？2.描述體循環和肺循

8、環的途徑，描述體循環和肺循環的途徑， 兩條途徑的共同點是什么？兩條途徑的共同點是什么？3.兩條循環途經中血液成分發生了什么兩條循環途經中血液成分發生了什么 變化？分析血液成分發生變化的部位變化？分析血液成分發生變化的部位 和原因。和原因。 22 ;.肺靜脈肺靜脈主動脈主動脈左心房左心房左心室左心室肝動脈肝動脈腎動脈腎動脈腎靜脈腎靜脈肝靜脈肝靜脈右心室右心室右心房右心房肺動脈肺動脈上腔靜脈上腔靜脈下腔靜脈下腔靜脈身體上部身體上部毛細血管毛細血管身體下部身體下部毛細血管毛細血管肺部毛細血管肺部毛細血管門靜脈門靜脈前后 23 ;.專科知識問答：專科知識問答：（時機可選）1、口服藥物吸收至排出途徑 消

9、化科護士回答2、下肢股靜脈血栓脫落循環途徑 外科護士回答3、咽喉炎、肺炎患者進行肌肉注射時，藥物到達病灶部位的途徑呼吸科護士回答4、房顫患者血栓脫落循環途徑 內科護士回答5、羊水栓塞發生機制產科護士回答 24 ;.專科知識問答：專科知識問答：（時機可選）6、心力衰竭的發病機理及臨床表現 心內科護士回答 25 ;. 26 ;.左心室左心室主動脈主動脈全身毛細血管全身毛細血管網網上、下腔靜脈上、下腔靜脈右心房右心房各級動脈各級動脈 各級靜脈各級靜脈 組織細胞組織細胞( (氧氣和營養物質氧氣和營養物質) )( (二氧化碳等代謝廢物）二氧化碳等代謝廢物）結果：結果：動脈血動脈血靜脈血靜脈血 27 ;.

10、 28 ;.右心室右心室肺動脈肺動脈 肺部肺部 毛細毛細血管網血管網肺靜脈肺靜脈左心房左心房肺泡肺泡（氧氣）（氧氣）（二氧化碳）（二氧化碳）結果：結果：靜脈血靜脈血動脈血動脈血 29 ;.右心室右心室肺動脈肺動脈 肺部肺部 毛細毛細血管網血管網肺靜脈肺靜脈左心房左心房左心室左心室主動脈主動脈 全身全身 毛細毛細血管網血管網上、下腔靜脈上、下腔靜脈右心房右心房 30 ;.心房心房心室心室心室心室動脈動脈毛細血管毛細血管靜脈靜脈心房心房口訣：室動毛靜房口訣：室動毛靜房 31 ;.動脈血動脈血靜脈血靜脈血 含氧豐富含氧豐富 顏色鮮紅顏色鮮紅 含氧較少含氧較少 顏色暗紅顏色暗紅 32 ;.左心室左心室

11、主動脈主動脈全身毛細血管全身毛細血管網網上、下腔靜脈上、下腔靜脈右心房右心房右心室右心室肺動脈肺動脈肺部毛細血管肺部毛細血管網網肺靜脈肺靜脈左心房左心房血液循環的途徑血液循環的途徑：各級動脈各級動脈 各級靜脈各級靜脈 組織細胞組織細胞肺肺 泡泡( (氧氣和營養物質氧氣和營養物質) )( (二氧化碳等代謝廢物）二氧化碳等代謝廢物）（氧氣）（氧氣）（二氧化碳）（二氧化碳） 33 ;. 體循環與肺循環是體循環與肺循環是 進行的，并且通過進行的，并且通過 連通組成一條完整的循環路線。連通組成一條完整的循環路線。同時同時心臟心臟 34 ;. 血液循環的進行保證了人體內物質的運輸，不斷地將營養物質送到組織

12、細胞，同時把組織血液循環的進行保證了人體內物質的運輸，不斷地將營養物質送到組織細胞，同時把組織細胞產生的二氧化碳等廢物帶出來。細胞產生的二氧化碳等廢物帶出來。 35 ;.1.1.你認為，你認為，“動脈里流的都是動脈血，靜脈里流動脈里流的都是動脈血，靜脈里流的都是靜脈血的都是靜脈血”這種說法對嗎？這種說法對嗎？ 如不對，請舉例。如不對，請舉例。不對，肺動脈流的是靜脈血；肺靜脈流的是動脈血。不對，肺動脈流的是靜脈血；肺靜脈流的是動脈血。 36 ;. 全身性全身性 心衰、休克心衰、休克血血 血量異常血量異常 充血：充血：A A性和性和V V性性 循循 缺血缺血障障 血液性狀血液性狀 血栓形成血栓形成

13、礙礙 局部性局部性 異常異常 栓塞栓塞 血管內容血管內容 梗死梗死 出血出血 血管通透性異常血管通透性異常 水腫、積水水腫、積水 37 ;.栓塞的類型栓塞的類型1、血栓栓塞血栓栓塞 肺動脈栓塞最常見 95%來源于下肢的膝部以上的 靜脈血栓 體循環栓塞80%來源于左心 2、脂肪栓塞脂肪栓塞 多見于長骨干骨折，脂肪組織嚴重挫傷3、羊水栓塞羊水栓塞 發病率1:50000 產婦死亡率：80-90%4、氣體栓塞氣體栓塞栓子運行途徑：栓子運行途徑： 與血流方向一致與血流方向一致口訣：左心動口訣：左心動脈到全身脈到全身 靜脈右心到肺臟靜脈右心到肺臟 胃腸系統流到肝胃腸系統流到肝 逆行交叉也別忘逆行交叉也別忘

14、 38 ;.病例分析病例分析機制： 39 ;.直徑75%的肺栓塞引起急性右心衰竭普通輸液器過濾膜孔徑是15-20m 40 ;.股靜脈 髂靜脈 下腔靜脈 右心房 右心室 肺動脈 堵塞相應的肺部動脈 發生肺栓塞肺栓塞的臨床表現：呼吸困難、胸痛、暈厥、咳嗽、咯血及煩躁不安恐懼等。查體可見呼吸急促、紫紺、心率快、血壓下降甚至休克等體征。 41 ;.病例發生了什么：機制： 42 ;.羊水栓塞羊水栓塞 43 ;.氣體栓塞氣體栓塞 44 ;.氣體栓塞處理：（1）解除進氣的因素；（2）立即給氧；（3）讓病人取 臥位，使空氣進入右心室，當血循環到右心室，氣泡會隨氧 氣溶解到血液中；（4）空氣較多時，影響到心臟排

15、血，要行右心室穿刺；（5）必要時送高壓氧艙治療；（6）對癥處理：如有腦性抽搐可應用安定，也可應用激素減少腦水腫、應用肝素和小分子右旋糖酐改善循環。（7）繼續觀察患者病情穩定，并據實的記錄空氣進入原因、空氣量及處理過程。頭低足高左側 45 ;.氣體栓塞預防措施：輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護士要及時巡視密切觀察，即使更換液體，以免空氣進入靜脈形成栓塞。當發現空氣進入體內時，立即夾注靜脈管道，防止空氣進一步進入。加壓輸液時必須有專人陪護。 46 ;.1 1、使體循環和肺循環連在一起的器官是（、使體循環和肺循環連在一起的器官是（ ） A:A:肺肺 B:B:心臟心臟 C:C:組織組織 D:D:毛細血管毛細血管2 2、在血液循環中，靜脈血變成動脈血是在什么位置？（、在血液循環中，靜脈血變成動脈血是在什么位置？（ ） A A：頭部的毛細血管網：頭部的毛細血管網 B B：心臟的毛細血管網：心臟的毛細血管網 C C：肺部的毛細血管網：肺部的毛細血管網 D D：下肢的毛細血管網：下肢的毛細血管網 47 ;.假若某人左側上臂感染發炎，需要進行靜脈注射藥物治療。你認為是在左側手臂注射的療效好？還假若某人左側上臂感染發炎，需要進行靜脈注射藥物治療。你