1、低溫等離子射頻消融術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的療效分析第19卷第3期2005年6月山東大學根底醫(yī)學院JPRECLINMEDCOLLSHANDONGUNIVJune2005?論著?文章編號:10088202(2005)030】3702低溫等離子射頻消融術(shù)厶!=li:211I阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的療效分析呂春雷,韓東一,翟所強,楊偉炎(解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉科研究所,北京100853)法:呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者49例,輕度21例,中度17例,重度11例.用離子刀在軟腭,懸雍垂,舌根及扁桃體上打孔治療,于12周及24周觀察療效.結(jié)果:12周有效率為81.63%,24

2、周有效率為5.19(P<0.05).結(jié)論:低溫等離子消融術(shù)治療OSAHS有平安,操作簡單,患者損傷小,康復(fù)快等優(yōu)點.關(guān)鍵詞:睡眠呼吸暫停綜合征;等離子射頻;消融中圖分類號:R766.7文獻標識碼:AlowtemperatureonobstructivesleepapneahypopneasyndromeLUChunlei,HANDongyi,ZHAISuoqiang,etal(InstituteofOtolaryngology,GeneralHospitalofPLABeijing100853,China)Abstract:0bjective:Toinvestigatetheeffect

3、ofplasmaradiofrequencyablationatlowtemperatureonobstructivesleepapneahypopneasyndrome(OSAHS).Methods:FortyninepatientswithOSAHS,including21mild,7middle,11seriousweretreatedthesoftpalate,uvula,rootoftongueandtonsilwithplasmaradiofrequency,thenevaluatedtheeffectafter12weeksand24weeks.Results:rI1heeffe

4、ctiveratewas81.63%(12weeks)and83,67%(24weeks),respectivelater(P<0.05).Conclusion:Thistechniquehastheadvantagesofsafety,easilyoperating,goodrecovery,mildlesion.Keywords:Sleepapneasyndromes9Plasmaradiofrequency;Ablation阻塞性睡眠呼吸低通暫停綜合征(obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS)的發(fā)病率占成人的2%4%,患者睡眠時嚴重打

5、鼾,呼吸低通氣或暫停,并有缺氧,白天嗜睡,乏力,性格急躁,記憶力下降等病癥,影響身體健康.治療方法很多,療效術(shù),臨床開展以來,取得了良好的療效,日益受到重視.1資料與方法離子射頻消融術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者49例,男4l例,女8例,平均376歲,體重指4.1kg/m.患者均經(jīng)多導(dǎo)睡眠儀(compumedics,Australia)行整夜多導(dǎo)睡眠(polysonmography,PSG)監(jiān)測記錄,睡眠至少7h,監(jiān)測工程包括腦電圖,心電圖,眼動圖,下頜肌動圖,口鼻及胸腹式呼吸和手指脈氧飽和度(SaO,),符合OSAHS的診斷.根據(jù)杭州會議的診斷標準,呼吸暫停低通氣指數(shù)

6、(apneahypopneaindex,AHI)以20為輕度2l度(sa)以85%為輕度l8例,65%一84%為中度23例,<65%為重度8例.其中7例鼻中隔偏曲,術(shù)前予以矯正,2例有鼻息肉,先行治療,9例有下鼻甲肥厚,用等離子刀進行消融.患者多有軟腭肥厚低垂,扁桃體lII度,舌體肥厚.系統(tǒng)(AnthroCare,USA)連接一次性等離子刀頭進行手術(shù).作者簡介:呂春雷,男,解放軍總醫(yī)院副主任醫(yī)師,博士,主要從事鼾癥發(fā)病機理的研究.137山東大學根底醫(yī)學院l9卷3期治療下鼻甲肥厚時,調(diào)節(jié)離子刀工作能量為46擋,術(shù)時患者取坐位,用1%丁卡因外表黏膜麻醉及1%利多卡因下鼻甲局部浸潤麻醉,治療時

7、打孔刀頭沿下鼻甲長軸方向,在鼻甲內(nèi)潛行1012mm至鼻甲后端,但勿穿透下鼻甲后端黏膜,持續(xù)工作5一lOs后,退出離子刀頭,鼻腔不填塞,術(shù)后予以氯麻滴鼻液滴鼻治療.咽部手術(shù)時,用生理鹽水漱口后,向軟腭黏膜外表噴霧1%丁卡因麻醉,然后用1%利多卡因頭蘸取生理鹽水,對軟腭及懸雍垂進行消融治療,一般取4點,此點向左右平行各旁開0.5lcm再選擇兩作用點,懸雍垂上一個點,沿懸雍垂末端用刀頭自下向上插入懸雍垂組患者保持口腔清潔,口服強地松2d,防止水腫,口服抗生素1周預(yù)防感染.術(shù)后3d內(nèi)進半流質(zhì)食物.術(shù)后第1,4,8,12周隨診,于術(shù)后l2周左右,復(fù)查多導(dǎo)睡眠圖.2結(jié)果患者術(shù)后12d軟腭,懸雍垂,扁桃體,

8、舌根輕度水腫,離子刀打孔處多于1周左右愈合,2例打孔周,24周復(fù)查PSG(49例患者中18例于12周又進行了二次離子刀手術(shù)).于12周治愈5例,顯效17例,有效18例,無效9例,有效率為81.63%,于24周治愈5例,顯效16例,有效20例,無效8例,5.27,術(shù)后6.83.經(jīng)統(tǒng)計學處理,與術(shù)前比擬差異有顯著性(P<0.05).3討論OSAHS的治療方法較多,雖然有CPAP,口腔矯治器,懸雍垂腭咽成型術(shù)等治療手段,并也取得了較好的效果,但由于使用和攜帶不方便,患者耐受性差,術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥等因素,影響了這些呼吸暫停綜合征,始于20世紀90年代末,其原理是因采用雙極技術(shù),電場僅存在

9、于電極間,當提供足夠的能量時,射頻能量使刀頭和組織間的電解質(zhì)液形成有能量的等離子體薄層,射頻機產(chǎn)生的交流療所需要的能量相當干電灼或激光能量的1/3至1/以上時造成熱損傷,隨作用半徑的增大射頻能量迅速散失,使較遠處受作用的組織溫度迅速降至45以下,從而使損傷組織區(qū)域為凝固性壞死,周圍為液化壞死,壞死組織脫落吸收后由纖維組織修復(fù)產(chǎn)生瘢痕收縮形成組織體積縮容的效果.本組患者治療結(jié)果說明,此法有較高的有效率,手術(shù)效果效理想,患者術(shù)后反響很輕,血壓,糖尿病患者,不能進行其它手術(shù)者可以用此法治療.扁桃體一次治療體積減小不明顯時可重復(fù).對肥厚性的下鼻甲,消融效果明顯,但下鼻甲骨較大者,還是用其它方法治療.治

10、療無效的患者,我們采用CPAP治療.參考文獻:準(杭州)s.中華耳鼻咽喉科雜志.2002.37:403404.ingJ.Chest,1998.113:11631174.【3JLiKK,PowellNB,RileyRW,eta1.Radiofrequencyvolumetrictissuereductionofthepalate:anextendedfoliowupstudyJ.Ot0laryngolHeadNeckSurg,2000,122:410414.4PowellNB,RileyRW,TroellRJ,eta1.Radiofrequencyvolumetrictissuereductionofthetongue:aporcinepilot