1、 主講人：畢淑鳳主講人：畢淑鳳l血液凈化護理工作特點：血液凈化護理工作特點：1、專業性強；、專業性強；2、技術操作復雜、技術操作復雜3、風險性較大、風險性較大l在透析治療過程中可能會出現各種意想不到的并發癥及突發的事件。在透析治療過程中可能會出現各種意想不到的并發癥及突發的事件。護理隱患無處不在，無時不在，如護理事故、護理技術、護理服務質護理隱患無處不在，無時不在，如護理事故、護理技術、護理服務質量、護患溝通、醫療價格、服務環境、管理疏忽等。量、護患溝通、醫療價格、服務環境、管理疏忽等。l病人對醫院的需求越來越高，尤其對醫療護理的病人對醫院的需求越來越高，尤其對醫療護理的“細節管理細節管理”更

2、加關注。更加關注。因此我們面對嚴峻的挑戰和壓力，我們要堅持因此我們面對嚴峻的挑戰和壓力，我們要堅持“以人為本，安全第一以人為本，安全第一”為原為原則，更新觀念，不斷健全安全管理機制，制定安全流程，健全護理風險預則，更新觀念，不斷健全安全管理機制，制定安全流程，健全護理風險預防及處理應急預案，把涉及到護理安全的每道流程、每個環節、每個動作防及處理應急預案，把涉及到護理安全的每道流程、每個環節、每個動作都做出規定，形成制度化及規范化，及時查找安全隱患，改進常規工作中都做出規定，形成制度化及規范化，及時查找安全隱患，改進常規工作中易被忽視易被忽視“安全盲點安全盲點”是關鍵，我們應將是關鍵，我們應將“

3、盲點盲點”變為讓患者放心的變為讓患者放心的“亮點亮點”，確保病人治療的安全有效性。確保病人治療的安全有效性。l11、加強安全教育培訓，樹立護理人員安全理念。、加強安全教育培訓，樹立護理人員安全理念。l12、預防為主，及時查找安全隱患，全面提高護理人員素質。、預防為主，及時查找安全隱患，全面提高護理人員素質。l13、加強專科護士培訓，完善護理質量管理體系，作到每一項操作、每一個工作環、加強專科護士培訓，完善護理質量管理體系，作到每一項操作、每一個工作環 節都有嚴格的工作流程的規章制度，所有操作都有案可據，實行節都有嚴格的工作流程的規章制度，所有操作都有案可據，實行“無縫隙無縫隙”管理。管理。l1

4、4、查找安全隱患：、查找安全隱患：a、護理人員缺乏職業敏感度，不善于發現異常、護理人員缺乏職業敏感度，不善于發現異常b、制度不完善、忽略操作細節、空氣栓塞、意外失血、無主訴病情變化、血管、制度不完善、忽略操作細節、空氣栓塞、意外失血、無主訴病情變化、血管 通路的損傷、透析液的異常、治療參數設定錯誤、群體性傳染性疾病的發生。通路的損傷、透析液的異常、治療參數設定錯誤、群體性傳染性疾病的發生。l15、樹立科學的護理安全理念：、樹立科學的護理安全理念： 安全是系統工程，預防為主，綜合管理，以人為本，安全第一。安全是系統工程，預防為主，綜合管理，以人為本，安全第一。l16、建立健全安全規章制度，作好關

5、鍵環節的控制，完善護理流程，避免工廠流水、建立健全安全規章制度，作好關鍵環節的控制，完善護理流程，避免工廠流水 線式操作模式。線式操作模式。 建立全閉式理念建立全閉式理念-提高預沖品質提高預沖品質重要環節：管路安裝、預沖、回血等環節重要環節：管路安裝、預沖、回血等環節l21、管路安裝原則：、管路安裝原則： 符合無菌操作原則，流線型操作，一次到位、避免反復，穿刺前所有監測到為。符合無菌操作原則，流線型操作，一次到位、避免反復，穿刺前所有監測到為。l22、預沖：血液透析體外循環管路系統約有、預沖：血液透析體外循環管路系統約有200-300ml容量，在治療前用生理鹽水排容量，在治療前用生理鹽水排 凈

6、體外循環管路中的氣體稱為預沖。凈體外循環管路中的氣體稱為預沖。l2.2.1、體外循環管路的目的：是使病人的血液安全的引出體外，進入透析器，并返回病人、體外循環管路的目的：是使病人的血液安全的引出體外，進入透析器，并返回病人 體內。體內。l2.2.2、預沖的目的：排凈體外管路中的氣體、清除細小顆粒和貼壁的小氣泡、減少對機器、預沖的目的：排凈體外管路中的氣體、清除細小顆粒和貼壁的小氣泡、減少對機器 的損害、延長血泵使用時間、密閉減少與空氣的接觸、全程應用鹽水上機和下機，的損害、延長血泵使用時間、密閉減少與空氣的接觸、全程應用鹽水上機和下機， 幾禁忌用空氣回血下機，閉式預沖與閉式回血是安全操作方法改

7、革質的飛躍。幾禁忌用空氣回血下機，閉式預沖與閉式回血是安全操作方法改革質的飛躍。l2.2.3、序貫預沖的方法：管路安裝完畢，與生理鹽水連接，以、序貫預沖的方法：管路安裝完畢，與生理鹽水連接，以100ml/min的流速排除管路的流速排除管路 中的氣體。然后以中的氣體。然后以200ml/min-以以300ml/min的流速排除細小顆粒，先膜內再膜外預的流速排除細小顆粒，先膜內再膜外預 沖鹽水量為沖鹽水量為800-1000ml。原則：打開一個接口，連接一個接頭，盡量減少暴露的時間。原則：打開一個接口，連接一個接頭，盡量減少暴露的時間。l1檢查電源、水源是否處于備用狀態。檢查電源、水源是否處于備用狀態

8、。l2開機自檢。開機自檢。l3備齊上機用物。透析器、透析管路、穿刺針、透析液、鹽水、肝素、空針、備齊上機用物。透析器、透析管路、穿刺針、透析液、鹽水、肝素、空針、l 廢液收集袋、一次性護理包廢液收集袋、一次性護理包l4檢查用物的名稱、有效期、有無漏氣檢查用物的名稱、有效期、有無漏氣 透析液的濃度透析液的濃度l5按血流的方向開始安裝管路，注意各側枝夾子及小帽關閉，安裝完畢再檢查按血流的方向開始安裝管路，注意各側枝夾子及小帽關閉，安裝完畢再檢查一編。一編。l6連接完管路開始序貫豫沖，預沖時靜脈端與無菌廢液袋相連。連接完管路開始序貫豫沖，預沖時靜脈端與無菌廢液袋相連。l7根據醫囑調節各參數。根據醫囑

9、調節各參數。l8打開護理包墊好治療巾，望、觸、聽瘺的情況。打開護理包墊好治療巾，望、觸、聽瘺的情況。l9干穿刺針穿刺動、靜脈，松動小帽排氣。將穿刺針保護帽固定在治療巾上。干穿刺針穿刺動、靜脈，松動小帽排氣。將穿刺針保護帽固定在治療巾上。l10與管路連接引血，引血至靜脈壺，與靜脈段連接。與管路連接引血，引血至靜脈壺，與靜脈段連接。l11核對管路連接情況及治療參數并及時記錄。核對管路連接情況及治療參數并及時記錄。l12整理床單位及用物。整理床單位及用物。 l1確認回血程序，將血流速降至確認回血程序，將血流速降至80-100 ml/min。l2打開動脈端側枝，夾閉動脈側枝上端，回凈動脈端打開動脈端側

10、枝，夾閉動脈側枝上端，回凈動脈端血，夾閉動脈側枝下端，全程生理鹽水回血，回血完畢拔血，夾閉動脈側枝下端，全程生理鹽水回血，回血完畢拔針，套上護針帽，取下管路，注意血泵的使用。針，套上護針帽，取下管路，注意血泵的使用。l3按醫療垃圾處理原則處理廢物。按醫療垃圾處理原則處理廢物。l4熱消毒透析機器。熱消毒透析機器。l5500mg/l有效氯制劑擦拭機器外部。有效氯制劑擦拭機器外部。l6更換被服，擦拭過床桌，床單位。更換被服，擦拭過床桌，床單位。血流量充足的標準：回抽時血流量充足的標準：回抽時6秒可充滿秒可充滿20ml注射器注射器用物：換藥包用物：換藥包 治療巾治療巾 碘伏碘伏 5ml 注射器注射器l

11、1提前給患者戴口罩。提前給患者戴口罩。l2檢查用物。檢查用物。l3墊好治療巾。墊好治療巾。l4打開換藥包，倒碘伏。打開換藥包，倒碘伏。l5固定垃圾袋。固定垃圾袋。l6雙腔管的動靜脈端各用一塊紗布消毒，用一把鑷子，取下雙腔管的動靜脈端各用一塊紗布消毒，用一把鑷子，取下 小帽，再用另一把鑷子夾取第三塊紗布的兩面擦兩管口。小帽，再用另一把鑷子夾取第三塊紗布的兩面擦兩管口。l7抽取動靜脈端抽取動靜脈端2ml，將抽出的血液經污染紗布過濾，觀察，將抽出的血液經污染紗布過濾，觀察 有無血栓，如靜脈端有血栓，先用靜脈端引血，再用動脈有無血栓，如靜脈端有血栓，先用靜脈端引血，再用動脈 端引血，以免血栓進入血液循

12、環。端引血，以免血栓進入血液循環。l8下機后換藥。下機后換藥。l相對無肝素：凝血功能正常，應用肝素鹽水預沖相對無肝素：凝血功能正常，應用肝素鹽水預沖（1000mlNS加加200mg肝素超濾預沖，鹽水沖洗）肝素超濾預沖，鹽水沖洗）l絕對無肝素：凝血功能異常，完全無肝素鹽水預沖絕對無肝素：凝血功能異常，完全無肝素鹽水預沖l透析器的選擇：首選無肝素濾器，透析器的選擇：首選無肝素濾器， 次選聚丙烯晴膜次選聚丙烯晴膜（AN69、APF10）合成膜濾器）合成膜濾器AV600l11、詢問應用無肝素治療的原因，了解病情，凝血功能、出血、詢問應用無肝素治療的原因，了解病情，凝血功能、出血 事件。事件。l12、詳

13、細了解病人的用藥史，是否使用止血藥（立止血等），、詳細了解病人的用藥史，是否使用止血藥（立止血等）， 應用血液制品，脂肪乳等大分子液體。（大分子物質輸應用血液制品，脂肪乳等大分子液體。（大分子物質輸 入，易導致凝血）入，易導致凝血）l13、與醫生溝通，確認醫囑是否合理。、與醫生溝通，確認醫囑是否合理。l14、與病人及家屬溝通，告之風險，取得配合和諒解。、與病人及家屬溝通，告之風險，取得配合和諒解。l15、短時間大量超濾易導致凝血。、短時間大量超濾易導致凝血。l首先保證病人不失血，達到治療目標。首先保證病人不失血，達到治療目標。l準確判斷濾器管路凝血，果斷及時回血，更換管路和準確判斷濾器管路凝血

14、，果斷及時回血，更換管路和濾器。濾器。l31、物品準備齊全，加強訓練，形成條件反射。、物品準備齊全，加強訓練，形成條件反射。l32、血管通路：、血管通路：l321、確保充分的血流量：上機前調整好患者的體位、插管、內瘺穿刺針的、確保充分的血流量：上機前調整好患者的體位、插管、內瘺穿刺針的 位置，確保血流量充足，血流量充足的標準：回抽時位置，確保血流量充足，血流量充足的標準：回抽時6秒可充滿秒可充滿20ml 注射器）注射器）l322、定期用鹽水沖洗管路的目的：上機后首次沖洗的時間為、定期用鹽水沖洗管路的目的：上機后首次沖洗的時間為5-10分鐘，確分鐘，確 定間斷沖洗的時間，根據具體情況，做到心中有

15、數，無肝素透析時雙定間斷沖洗的時間，根據具體情況，做到心中有數，無肝素透析時雙 向鹽水沖洗，以避免動脈端凝血。向鹽水沖洗，以避免動脈端凝血。l323、首次評估：濾器前端管路和濾器尤其是動脈壺有無凝血。、首次評估：濾器前端管路和濾器尤其是動脈壺有無凝血。l324、通暢的靜脈回路：管路預沖時將氣泡排凈，動靜脈壺液面在平滑、適、通暢的靜脈回路：管路預沖時將氣泡排凈，動靜脈壺液面在平滑、適 當的位置，避開棱角位置。當的位置，避開棱角位置。l33、濾器評估：、濾器評估： 0級：無凝血或熟數條纖維凝血級：無凝血或熟數條纖維凝血 級：部分凝血或成束纖維凝血級：部分凝血或成束纖維凝血 級：較嚴重凝血或半數以上

16、纖維凝血級：較嚴重凝血或半數以上纖維凝血 極：治療中壓力明顯升高，需更換濾器。極：治療中壓力明顯升高，需更換濾器。l醫生：醫生：科學合理治療方案設計（可行性）科學合理治療方案設計（可行性）l護士：護士：嫻熟的技術、敏銳觀察、快速處理能力嫻熟的技術、敏銳觀察、快速處理能力l病人：病人：良好的血管通路、充足的血流量良好的血管通路、充足的血流量l機器：機器：流線型管路設計、生物相容性好、監測流線型管路設計、生物相容性好、監測l51、血流量不足：、血流量不足：插管部分堵塞、血泵速度不均勻、為防止褥瘡來回插管部分堵塞、血泵速度不均勻、為防止褥瘡來回變動體位等。變動體位等。l52、體外循環管路表面不光滑、

17、打折、扭曲。、體外循環管路表面不光滑、打折、扭曲。 易形成凝血部位：血濾器、動靜脈壺。易形成凝血部位：血濾器、動靜脈壺。l53、濾器選擇不當，超率設置過大等、濾器選擇不當，超率設置過大等l61、動脈端側枝補鹽水。、動脈端側枝補鹽水。l62、降低血泵流速。、降低血泵流速。l63、查找血流量不足的原因。、查找血流量不足的原因。l64、調整血流速及相關參數，降低超率。、調整血流速及相關參數，降低超率。l65、記錄治療情況并報告醫生。、記錄治療情況并報告醫生。l11、安、安裝管路（動脈端置于固定架上，靜脈端與灌流器連接）裝管路（動脈端置于固定架上，靜脈端與灌流器連接）l12、將動脈端管路充滿鹽水后，連

18、接灌流器。、將動脈端管路充滿鹽水后，連接灌流器。l13、開動血泵，泵速為、開動血泵，泵速為250ml/min，用生理鹽水，用生理鹽水1000ml自下而上自下而上 對管路及對管路及 灌流器預沖，用手輕拍并轉動灌流器，使鹽水在灌灌流器預沖，用手輕拍并轉動灌流器，使鹽水在灌 流器中分布均勻，并盡量將細小的微粒沖掉。流器中分布均勻，并盡量將細小的微粒沖掉。l14、灌流器預沖完畢后，用連接管將灌流器與透析器串連。用、灌流器預沖完畢后，用連接管將灌流器與透析器串連。用 500ml的肝素鹽水（的肝素鹽水（500ml鹽水中加鹽水中加100mg肝素）以肝素）以150ml 的泵速充分預沖整套管路。（浸泡的泵速充分

19、預沖整套管路。（浸泡20分鐘）分鐘）l15、用、用500ml的生理鹽水沖掉肝素鹽水。的生理鹽水沖掉肝素鹽水。l21、發現灌體破損或不密封，請勿使用；排氣時禁用金屬等物、發現灌體破損或不密封，請勿使用；排氣時禁用金屬等物 敲打灌體，以防損壞灌體；預沖灌流器時如有可見微粒沖敲打灌體，以防損壞灌體；預沖灌流器時如有可見微粒沖 出，提示濾網破裂，應立即更換。出，提示濾網破裂，應立即更換。l22、灌流時嚴密觀察患者的生命體征。在灌流初期、灌流時嚴密觀察患者的生命體征。在灌流初期20分鐘內極分鐘內極 易發生低血壓等生物不相容反應。一旦發生，可對癥處易發生低血壓等生物不相容反應。一旦發生，可對癥處 理。如有

20、發冷發抖及發熱則提示致熱源反應，應立即停止理。如有發冷發抖及發熱則提示致熱源反應，應立即停止 灌流。灌流。l31 、應充分預沖灌流器及管路、應充分預沖灌流器及管路l32、肝素鹽水充分浸泡、肝素鹽水充分浸泡20分鐘分鐘l33、保證有充足的血流量、保證有充足的血流量l34、定時觀察灌流器凝血的情況、定時觀察灌流器凝血的情況l35、抗凝劑的合理應用；對高凝患者測、抗凝劑的合理應用；對高凝患者測APTT調整肝素用量調整肝素用量l41、如發現動脈壓高，靜脈壓低，提示灌流器凝血應立即回、如發現動脈壓高，靜脈壓低，提示灌流器凝血應立即回 血，撤灌流器。血，撤灌流器。l42、如靜脈壓高，排除靜脈管打折，靜脈針

21、堵塞：靜脈壺有、如靜脈壓高，排除靜脈管打折，靜脈針堵塞：靜脈壺有 凝血，立即回血下機。凝血，立即回血下機。l43、跨膜壓高提示：濾器有凝血，沖管觀察濾器凝血情況，、跨膜壓高提示：濾器有凝血，沖管觀察濾器凝血情況， 給予更換濾器。給予更換濾器。l 1.1、每天檢查濾芯濾器前后水壓并記錄、每天檢查濾芯濾器前后水壓并記錄,確認前后壓確認前后壓 力下降正常和無漏水力下降正常和無漏水.l 1.2、根據當地水質決定更換頻率、根據當地水質決定更換頻率,壓力不大于壓力不大于1公公 斤。斤。2-4周更換一次。周更換一次。l21、每天檢查濾器前后水壓并確認無漏水。、每天檢查濾器前后水壓并確認無漏水。l22、每周、

22、每周2-3次反沖。次反沖。l23、每年一次高錳酸鉀浸泡。、每年一次高錳酸鉀浸泡。 l31、每天檢查吸附器前后水壓，確認無漏水。l32、定期測定下游水中活性氯濃度，不能超過0.5mg/l。l33、每周2-3次反沖。l34、每月做一次細菌培養，菌落數不超過200CFU/ML。l35、每1-2年更換填料。不僅是定期的反沖，還應有定期的消毒。消毒的方式：不僅是定期的反沖，還應有定期的消毒。消毒的方式：l41、長期在原水中加入次氯酸鈉，使過濾器和軟水樹、長期在原水中加入次氯酸鈉，使過濾器和軟水樹 脂內的游離氯達到脂內的游離氯達到0.3mg/l。l42、每周一次使用高濃度氯溶液對活性炭加強消毒，、每周一次

23、使用高濃度氯溶液對活性炭加強消毒， 當污染嚴重時需更換。當污染嚴重時需更換。l51、每周、每周2-3次再生（鹽桶內定期加鹽）次再生（鹽桶內定期加鹽）l52、每、每1-2年更換樹脂年更換樹脂l53、定期檢查軟水器后的總氯濃度，注意檢測時必、定期檢查軟水器后的總氯濃度，注意檢測時必 須先讓系統運行須先讓系統運行15分鐘，結果應小于分鐘，結果應小于0.5 mg/l。l61、建議使用小球狀的鹽塊。、建議使用小球狀的鹽塊。l62、每天檢查罐內的未溶解的鹽塊的高度必須有一、每天檢查罐內的未溶解的鹽塊的高度必須有一 半。半。l63、將鹽呈柱狀放在桶中，保證各層面鹽濃度。、將鹽呈柱狀放在桶中，保證各層面鹽濃度

24、。l71、每天觀察電導度的變化。、每天觀察電導度的變化。l72、每年至少一次水的化學分析。、每年至少一次水的化學分析。l73、每月進行反滲水細菌培養（、每月進行反滲水細菌培養（200CFU/ml）l74、每月進行透析用水細菌培養（、每月進行透析用水細菌培養（200CFU/ml）l75、水質的變化必須通知主任醫師，醫師決定治療是否繼續。、水質的變化必須通知主任醫師，醫師決定治療是否繼續。l76、系統所有的壓力表、流速表的顯示值必須合乎生產廠家、系統所有的壓力表、流速表的顯示值必須合乎生產廠家 建議的建議的 正常值，每天檢查并記錄。正常值，每天檢查并記錄。 l81、定期消毒、定期消毒-保持反滲膜和

25、水管系統衛生。保持反滲膜和水管系統衛生。l82、根據細菌培養結果決定是否消毒。、根據細菌培養結果決定是否消毒。l83、清洗劑：、清洗劑：0.2%過氧乙酸過氧乙酸浸泡時間不高于浸泡時間不高于30分分 鐘、水溫不高于鐘、水溫不高于25度。度。l84、氯和氯胺可以破壞薄膜反滲膜，故也不能漂白水、氯和氯胺可以破壞薄膜反滲膜，故也不能漂白水 （次氯酸鈉消毒）。（次氯酸鈉消毒）。l85、每三個月反滲系統除鈣。、每三個月反滲系統除鈣。血液凈化治療是尿毒癥患者賴以生存的重要的替血液凈化治療是尿毒癥患者賴以生存的重要的替代手段代手段,良好的血管通路是血液凈化治療的基本要素之一良好的血管通路是血液凈化治療的基本要

26、素之一,血管通路的功能狀態直接影響著治療質量血管通路的功能狀態直接影響著治療質量,在需要進行血在需要進行血液透析維持生命的患者液透析維持生命的患者,如何建立、維護良好的血管通路如何建立、維護良好的血管通路一直是血液凈化工作者面臨的挑戰之一。一直是血液凈化工作者面臨的挑戰之一。 l11、護士是血管通路的使用者和監護者、護士是血管通路的使用者和監護者l12、應當接受有關靜脈血管保護的教育（手術的原理，、應當接受有關靜脈血管保護的教育（手術的原理， 血管的解剖結構，動靜脈血管結構特征等）血管的解剖結構，動靜脈血管結構特征等）l13、血管通路應貫穿于病人的整體治療中，從入院開、血管通路應貫穿于病人的整

27、體治療中，從入院開 始。始。l1 4、為病人提供專業的指導和服務、為病人提供專業的指導和服務,是醫護人員義不容是醫護人員義不容 辭的責任和義務。辭的責任和義務。 血管的維護是個系統工程，需要我們用心管理和呵護。l21、有限的自然資源、有限的自然資源-不可再生，節約意識。不可再生，節約意識。l22、損傷不可恢復、損傷不可恢復-避免各種損傷避免各種損傷l23、系統綜合保護、系統綜合保護-醫生醫生 護士護士 病人三者作用缺一不可病人三者作用缺一不可 “一針見血一針見血”不是評價穿刺水平的唯一標準。不是評價穿刺水平的唯一標準。l31、樹立病人長期治療的概念，血管通路的使用有計劃、樹立病人長期治療的概念

28、，血管通路的使用有計劃 性，長遠性。性，長遠性。l32、維持血管通路的通暢，合理使用，細心呵護。、維持血管通路的通暢，合理使用，細心呵護。l33、注重血管通路保護每個細節，實施個體化方案。、注重血管通路保護每個細節，實施個體化方案。l34、科學對血管綜合管理、科學對血管綜合管理規范化，統一化。規范化，統一化。l41、合理運動：提高肌肉的收縮力，起到對內瘺血、合理運動：提高肌肉的收縮力，起到對內瘺血 管保護和充盈、增加血管彈性作用。管保護和充盈、增加血管彈性作用。l42、堅持每天濕熱敷，注意避免燙傷。、堅持每天濕熱敷，注意避免燙傷。l43、應用具有消除瘢痕促進愈合軟化血管消除血栓、應用具有消除瘢

29、痕促進愈合軟化血管消除血栓 特征的軟膏涂抹，如喜療妥。特征的軟膏涂抹，如喜療妥。l51、寒冷：季節更換時注意保暖。、寒冷：季節更換時注意保暖。l52、出汗：避免出汗過多、低血糖等。、出汗：避免出汗過多、低血糖等。l53、低血壓提高膠體滲透壓，調整降壓藥。、低血壓提高膠體滲透壓，調整降壓藥。l54、疼痛：避免劇烈運動、外力撞擊。、疼痛：避免劇烈運動、外力撞擊。l55、衣服寬松，睡姿正確。、衣服寬松，睡姿正確。l6.1、關注低血壓、關注低血壓l6.2、在血透過程中避免超濾過多而導致低血壓、在血透過程中避免超濾過多而導致低血壓l6.3、維持性透析老年患者如出現低血壓、維持性透析老年患者如出現低血壓,

30、應引起重視應引起重視,以防以防 止血栓的形成止血栓的形成,內瘺閉塞內瘺閉塞.l6.4、嚴重腹瀉、大量出汗、失血等狀況時，應監測內瘺、嚴重腹瀉、大量出汗、失血等狀況時，應監測內瘺 通暢與否。通暢與否。l65、根據病人的情況調整降壓藥及脫水量。、根據病人的情況調整降壓藥及脫水量。 術后術后4-8周以后使用，最好周以后使用，最好3個月以上。個月以上。l71、術后、術后12小時：傷口無滲血滲液、無感染，輕抬前臂小時：傷口無滲血滲液、無感染，輕抬前臂 做上舉運動做上舉運動50次，每次，每4小時重復一次。小時重復一次。l72、術后、術后24小時：前臂與上臂呈小時：前臂與上臂呈60度上下輕擺動，做輕度上下輕

31、擺動，做輕 微運微運100次，每次，每4小時重復一次。小時重復一次。l73、術后、術后7-10天：拆線后傷口愈合，前臂與上臂呈天：拆線后傷口愈合，前臂與上臂呈60度度 上下用力擺動，做握拳運動上下用力擺動，做握拳運動200次，每次，每4小時重復一小時重復一 次。次。 由醫生、護士長、主班評估由醫生、護士長、主班評估l81、望診、望診手術傷口愈合良好，皮膚光滑清潔。手術傷口愈合良好，皮膚光滑清潔。l82、觸診、觸診右手掌心放置內瘺處，感到震顫。右手掌心放置內瘺處，感到震顫。l83、聽診、聽診用聽診器聽到響亮的血管雜音。用聽診器聽到響亮的血管雜音。l84、評估、評估血管走向、彈性、直徑長短，確定穿

32、刺部位。血管走向、彈性、直徑長短，確定穿刺部位。 交替繩梯穿刺、固定區域式、紐扣式。交替繩梯穿刺、固定區域式、紐扣式。 l91、交替繩梯穿刺：、交替繩梯穿刺： 適用于：皮膚彈性差，皮下脂肪少無支撐，適用于：皮膚彈性差，皮下脂肪少無支撐， 血管硬化脆性大，血管滾滑難固定血管血管硬化脆性大，血管滾滑難固定血管 皮膚愈合能力差，易滲血皮膚愈合能力差，易滲血方方 法：相鄰兩次針眼距離大于法：相鄰兩次針眼距離大于1厘米厘米l92、固定區域式：、固定區域式： 適用于：不易形成血腫和瘤樣擴張適用于：不易形成血腫和瘤樣擴張 穿刺速度快，時間短穿刺速度快，時間短 病人疼痛感明顯減輕，痛苦少病人疼痛感明顯減輕，痛

33、苦少 方方 法：自行穿刺法：自行穿刺l93紐扣式：紐扣式：適用于：對疼痛敏感，皮膚、血管彈性好的患者，適用于：對疼痛敏感，皮膚、血管彈性好的患者，而對皮膚松弛和皮下脂肪過多的病人而對皮膚松弛和皮下脂肪過多的病人 建議使用穿刺程序：定位、去痂、消毒、角度（定建議使用穿刺程序：定位、去痂、消毒、角度（定人、定孔、定點、經驗、交班）進針（不叫穿刺）人、定孔、定點、經驗、交班）進針（不叫穿刺）透析、拔針透析、拔針更換頓針時機：銳針穿刺更換頓針時機：銳針穿刺8-10次次皮膚創口形狀（皮膚創口形狀（V U O）：嘴唇樣和肚臍眼樣變化，）：嘴唇樣和肚臍眼樣變化，很容易送針很容易送針l101、拔針：作到穩、準

34、、快順應性強。、拔針：作到穩、準、快順應性強。l102、按壓力度：能聽到血管雜音或觸到震顫，不出血為宜。、按壓力度：能聽到血管雜音或觸到震顫，不出血為宜。 先拔動脈先拔動脈 端再拔靜脈端。端再拔靜脈端。l103、血栓中期治療方法：、血栓中期治療方法：a、8-12小時內，血栓小于小時內，血栓小于2厘米有動脈搏動厘米有動脈搏動b、無凝血異常和出血史，家屬簽知情同意書、無凝血異常和出血史，家屬簽知情同意書c、方法：尿激酶、方法：尿激酶10-25萬單位容萬單位容20ml生理鹽水，用頭皮針瘺逆向溶生理鹽水，用頭皮針瘺逆向溶 栓。栓。總結：血管維護是醫護人員義不容辭的責總結：血管維護是醫護人員義不容辭的責

35、任和義務，應貫穿于病人的整體治療中，建立良任和義務，應貫穿于病人的整體治療中，建立良好的、恰當的高質量的血管通路，是患者透析充好的、恰當的高質量的血管通路，是患者透析充分性的基本保證，從而進一步提高其生存率和生分性的基本保證，從而進一步提高其生存率和生存質量。存質量。病毒性肝炎：是多種肝炎病毒引起的常見病毒性肝炎：是多種肝炎病毒引起的常見傳染病，臨床主要表現是食欲減退、疲乏無力、傳染病，臨床主要表現是食欲減退、疲乏無力、肝腫大及肝功能損害，部分病歷可有發熱和黃肝腫大及肝功能損害，部分病歷可有發熱和黃疸。疸。l11、早發現早診治：潛伏期和發病早期傳染性最強，、早發現早診治：潛伏期和發病早期傳染性

36、最強， 因此及時確診隔離治療并采取措施是預防交叉感因此及時確診隔離治療并采取措施是預防交叉感 染的重要環節。染的重要環節。l12、對病毒攜帶者定期隨訪。、對病毒攜帶者定期隨訪。l13、嚴格篩查血液制品，掌握用血、血制品的標準以、嚴格篩查血液制品，掌握用血、血制品的標準以 減少感染幾率。減少感染幾率。 預防血透室的交叉感染是關鍵。預防血透室的交叉感染是關鍵。 傳播途徑是指病原體從傳染源排出后，在傳播途徑是指病原體從傳染源排出后，在侵入新的易感宿主前，在外界環境中所經歷的全侵入新的易感宿主前，在外界環境中所經歷的全部的過程。因此切斷此途徑能有效的預防感染。部的過程。因此切斷此途徑能有效的預防感染。l31上機