1、骨齡片讀片指南影像科 張展慶1;.本卷須知先參照患兒的性別的年齡，用相應(yīng)的圖譜進(jìn)展對比，根據(jù)X線片顯示的骨齡超前或落后情況，選擇出圖譜與X線片最為接近者，圖譜上標(biāo)注的年齡即為患兒的骨齡。在對比過程中，宜按照橈尺骨、腕骨、掌骨和指骨程序進(jìn)展，在察看腕骨時亦宜按各腕骨骨化中心程序進(jìn)展，即：頭狀骨、鉤骨、三角骨、月骨、舟骨、大多角骨、小多角骨和豆?fàn)罟牵悦饷撀┲匾獦?biāo)志。在一張手、腕X線片上，能夠有少數(shù)骨骺發(fā)育超前或落后時，那么應(yīng)以片上大多數(shù)骨骼的發(fā)育程度來判別骨齡。某一X線片上各骨發(fā)育程度大多介于兩張規(guī)范圖譜之間，可以用與之最為接近的一張圖譜為準(zhǔn)，或取兩者之間。2男新生兒指骨：近節(jié)和中節(jié)指骨的遠(yuǎn)端呈

2、圓形，近端寬而扁掌骨：25掌骨骨干中間部分稍窄，自近端至遠(yuǎn)端呈放射 狀陳列早產(chǎn)兒掌骨常呈平行狀陳列橈、尺骨：足月兒遠(yuǎn)端稍呈外傾3男6個月指骨：近節(jié)指骨的的端明顯變扁平，指骨的長度較寬度增長為快，并開場出現(xiàn)個體差別掌骨：25掌骨近、遠(yuǎn)端均相對地大，中間部分更窄，25掌骨近端較出生時更圓，第1掌骨近端明顯為扁平腕骨：頭狀骨、鉤骨的骨化中心出現(xiàn)，頭狀骨大而圓，發(fā)育略早于鉤骨橈、尺骨：足月兒遠(yuǎn)端外傾更為明顯，尺骨遠(yuǎn)端橈側(cè)呈鳥嘴樣突起，常繼續(xù)數(shù)年4男8個月掌骨：25掌骨近端開場增大而更圓，掌骨遠(yuǎn)端也有類似變化。腕骨：頭狀骨的鉤面開場變平5男1歲腕骨：數(shù)目2個，頭狀骨、鉤骨增大，頭骨鉤面更平直6男1歲4月

3、指骨：24近節(jié)指骨近端開場出現(xiàn)骨化中心本例發(fā)育稍早，3、4近節(jié)指骨的遠(yuǎn)端面開場變平掌骨：第2掌骨基底面向頭狀骨部分開場變平腕骨：頭狀骨鉤面較前更平，鉤狀骨的相鄰面亦開場變平直橈骨：骨骺骨化中心初現(xiàn)7男1歲6月指骨：24指近節(jié)指骨近端骨化中心變大；拇指遠(yuǎn)節(jié)指骨骨化中心出現(xiàn)。掌骨：23掌骨頭出現(xiàn)骨化中心。橈骨：橈骨骨骺尺側(cè)緣變尖，橈側(cè)那么較厚而平直。8男2歲指骨：第5指近節(jié)指骨、第3、4指中節(jié)指骨和遠(yuǎn)節(jié)指骨骨化中心開場出現(xiàn)；25近節(jié)指骨和拇指遠(yuǎn)節(jié)指骨骨骺呈圓盤狀，邊緣光滑。掌骨：第5掌骨頭出現(xiàn)微小的骨化中心腕骨：頭狀骨、鉤骨增大本例發(fā)育稍早9男2歲4月指骨：24指中節(jié)指骨及3、4遠(yuǎn)節(jié)指骨化中心明晰

4、可見；第25近節(jié)指骨骨骺寬度等于或大于其干骺端寬度的一半；拇指遠(yuǎn)節(jié)指骨骨骺變扁。腕骨：三角骨骨化中心出現(xiàn)，邊緣光滑，此骨化中心出時間變化較大。橈骨：骨骺由橢圓形向楔形過渡10男2歲6月指骨：拇指近節(jié)指骨骨化中心已出現(xiàn)。掌骨：第1掌骨骨骺的出現(xiàn)微小骨化中心，呈小點狀。橈骨：骨骺呈楔形。11男3歲指骨：除第5指中、遠(yuǎn)節(jié)指外，其他指均見骨化中心；24中節(jié)指骨骨骺中圓盤狀，中間厚、兩邊薄，邊緣光滑。掌骨：第25掌骨骨骺增大、變圓，邊緣光滑。腕骨：頭狀骨的鉤面低凹提示頭鉤骨相互成形，構(gòu)成關(guān)節(jié)。月骨骨化中心開場出現(xiàn)。橈骨：骨骺呈楔形。12男3歲6月指骨：2、5遠(yuǎn)節(jié)指骨骨骺明晰可見；3、4遠(yuǎn)節(jié)指骨骨骺呈圓盤

5、狀，邊緣明晰光滑。掌骨：第2掌骨基底部已變扁平，將與小多角骨未出現(xiàn)構(gòu)成關(guān)節(jié)，其頭狀骨面和小多角面兩者構(gòu)成一較大角度。腕骨：月骨發(fā)育較快，已逐漸呈現(xiàn)其橫向長軸。13男4歲指骨：一切指骨骨化中心均出現(xiàn)第5指中節(jié)指骨骨化中心出現(xiàn)最晚；拇指近節(jié)指骨常見多個骨化中心；2、3指近節(jié)指骨骨骺已增厚，略呈楔形，尖端指向尺側(cè)。腕骨：大多角骨骨化中心出現(xiàn)14男4歲6月指骨：2、3近節(jié)指骨骨骺的關(guān)節(jié)面變凹，以順應(yīng)相應(yīng)的掌骨頭；拇指近節(jié)指骨骨骺寬度約為其干骺端的3/4；3、4指中節(jié)指骨骨骺寬度略大于骨干寬度的1/2。掌骨：24掌骨骨骺尺側(cè)面變平，遠(yuǎn)側(cè)變卦圓。腕骨：大多角骨骨化中心為較小且邊緣很光滑的圓結(jié)節(jié)；月骨的頭狀

6、骨面出現(xiàn)白線，為其掌面緣。橈骨：骨骺尺側(cè)端的遠(yuǎn)側(cè)緣稍變平，以后將與月骨構(gòu)成關(guān)節(jié)。15男5歲指骨：第5指遠(yuǎn)節(jié)指骨骨骺約等于相應(yīng)骨干寬度的三分之二，指骨間關(guān)節(jié)間隙變窄。掌骨：第1掌骨骨骺寬度大于其干骺端的二分之一；第2掌骨的小多角骨面稍凹陷，4、5掌骨基底部分重疊；5個掌指關(guān)節(jié)間隙變窄。腕骨：三角骨呈現(xiàn)月骨和鉤骨的關(guān)節(jié)面，其游離面仍隆起16男6歲指骨：一切近節(jié)指骨骨骺均尚未到達(dá)骨干的寬度；第4、5近節(jié)指骨骨骺的關(guān)節(jié)面略凹陷。掌骨：第2掌骨基底部的小多角骨面中央有明顯的切跡。腕骨：頭、鉤骨增大；三角骨增大其尺側(cè)緣凸起減輕，月、鉤緣變扁；月骨遠(yuǎn)側(cè)的白線為其部分掌面緣，其掌面緣白線延伸至其遠(yuǎn)側(cè)面；小多角

7、骨及舟骨骨化中心出現(xiàn)；鉤骨與三角骨、頭狀骨與月骨、月骨與橈骨骨骺間隙變小；大多角骨與第1掌骨的相鄰面開場變扁平。橈尺骨：尺骨骨骺初現(xiàn)，橈骨骨骺的尺骨端增大。17男7歲指骨：第5指中節(jié)指骨骨骺略大于其干骺端寬度的1/2，骺軟骨板已到達(dá)交融前的薄度；拇指遠(yuǎn)節(jié)指骨大部分關(guān)節(jié)面為扁平。掌骨：第1掌骨骨骺近側(cè)緣明顯變平。腕骨：頭狀骨鉤面稍凹，鉤骨的頭骨面隆起，其掌骨面明顯變平。大小多角骨開場重疊。橈尺骨：橈骨骨骺增寬，尺側(cè)變厚；尺骨骨骺明顯向橈側(cè)延伸，其近端面扁平。18男8歲指骨：拇指近節(jié)指骨骨骺與其干骺端等寬；25遠(yuǎn)節(jié)指骨骨骺與干骺端等寬；一切中節(jié)指骨、2和3指遠(yuǎn)節(jié)指骨骨骺進(jìn)一步成形以順應(yīng)其相應(yīng)指骨的

8、滑車狀外表。掌骨：第2掌骨的小多角骨面凹陷更明顯；而尺側(cè)那么開場向頭狀骨延伸。腕骨：頭、鉤、小多角骨的掌骨面的白線為其掌面緣；舟骨變長，其頭骨面隆起減輕。19男9歲指骨：2、3指近節(jié)指骨遠(yuǎn)端稍凹陷，將分化為滑車面。腕骨：頭骨的兩個掌骨關(guān)節(jié)面開場分化，鉤骨與第5掌骨的關(guān)節(jié)面明顯凸起；大多角骨遠(yuǎn)端明顯向第2掌骨基底凸起；舟骨與大、小多角骨和舟骨與月骨間隙仍較寬。橈尺骨：尺骨骨骺增厚，其橈側(cè)緣較尺緣薄，遠(yuǎn)側(cè)面有時稍凹陷，骺軟骨板中已極薄，莖突開場出現(xiàn)。20男10歲指骨：拇指遠(yuǎn)節(jié)指骨近端面凹陷；25指近節(jié)指骨骨骺寬度仍小于干骺端的寬度；中節(jié)指骨骨骺中間增厚，近端面中心部位凸起，遠(yuǎn)端面?zhèn)缺馄剑?5遠(yuǎn)節(jié)指

9、骨骨骺寬度均大于干骺端的寬度。掌骨：第1掌骨骨骺稍凹陷，其橈側(cè)尚未到達(dá)相應(yīng)骨干的邊緣。腕骨：舟骨的頭骨面的白線為其掌面緣；大多角骨的遠(yuǎn)側(cè)對應(yīng)的第1掌骨面稍凹陷，其舟骨面開場變平；小多角骨的舟骨面略平；豆?fàn)罟情_場骨化，其不規(guī)那么外形透過三角骨隱約可見。21男11歲指骨：第2近節(jié)指骨骨骺已與干骺端等寬；第25指遠(yuǎn)節(jié)指骨骨骺開場成形以順應(yīng)指骨的滑車面，以第3指為明顯；拇指近節(jié)指骨骨骺向中線延伸面超出其骨干。腕骨：鉤骨與第4掌骨的相鄰面可見其掌、反面緣；鉤骨鉤的遠(yuǎn)端已可見；月骨的舟面和橈面確定；遠(yuǎn)端一切腕骨，尤其是頭狀骨與掌骨的關(guān)節(jié)面界限明晰；舟骨邊緣變平，其頭狀骨面明顯凹陷；在鉤骨和三角骨間可較清楚

10、地見到豆?fàn)罟恰?2男12歲指骨：第35指近節(jié)、第2和3指中節(jié)指骨骨骺與干骺端已等寬；第3指遠(yuǎn)節(jié)指骨骨骺橈側(cè)末端彎向遠(yuǎn)側(cè)呈一小突狀，將蓋住骨干。掌骨：第2掌骨的基底已成形以順應(yīng)小多角骨的關(guān)節(jié)面；第35掌骨骨骺的近緣可見粗至細(xì)的白線；掌骨骨骺和骨干間相互成形。腕骨：增大，關(guān)節(jié)面更明顯，各骨間距減少，遠(yuǎn)排腕骨較近排分化更顯著；鉤骨的鉤輪廓可見；三角骨的鉤面可見其掌、反面緣；舟骨的頭骨面向背側(cè)延伸，特別是腕掌部位。23男13歲指骨：第25近節(jié)指骨骨骺稍增厚，其橈側(cè)向遠(yuǎn)端呈一小突；第5指中節(jié)指骨骨骺與其干骺端等寬；第25指遠(yuǎn)節(jié)指骨骨骺略向遠(yuǎn)側(cè)彎曲，相應(yīng)的中節(jié)指骨遠(yuǎn)端輕度凹陷。掌骨：第25掌骨骺與各干骺端

11、等寬；籽骨骨化中心出現(xiàn)，居拇指內(nèi)收肌腱中、第1掌骨頭的內(nèi)側(cè)。腕骨：舟骨仍較短，其遠(yuǎn)端仍平寬。橈骨：骨骺與其骨干端等寬。24男14歲指骨：第25指骨的一切骨骺均已蓋住骨干端，近端骨骺的橈側(cè)較尺側(cè)明顯。掌骨：第25掌骨骨骺與其相應(yīng)骨干銜接嚴(yán)密，骺干間隙模糊，已達(dá)交融前期。橈骨：骨骺開場蓋住骨干端。25男15歲指骨：一切遠(yuǎn)端指骨骨骺-干正在交融，以拇指、第3指遠(yuǎn)節(jié)指骨最快，第5指最慢。掌骨：第1掌骨骨骺-干背側(cè)三分之一開場交融。腕骨：均達(dá)早期成人程度。橈、尺骨：橈骨骨骺已蓋住骨干端；尺骨骨骺與其骨干端等寬；橈、尺骨骨骺間距減少。26男16歲指骨：一切近節(jié)、2和5中節(jié)指骨骺-干已完全交融，第3、4中節(jié)指骨正在交融，拇指近節(jié)指骨遠(yuǎn)端的掌面尺側(cè)可見附加骨，在此時期，其它附加骨亦偶爾可見。掌骨：第25掌骨骺-