1、支氣管哮喘緩解期的中醫(yī)藥治療進展C-Cat摘 要 ：支氣管哮喘緩解期的治療對于減少本病的發(fā)作和改善預(yù)后至關(guān)重要，中醫(yī)藥在此中具有獨特優(yōu)勢，本篇論述從肺脾腎虛、痰瘀等論治支氣管哮喘緩解期的內(nèi)治和外治的中醫(yī)藥治療進展。關(guān)鍵詞：支氣管哮喘緩解期；中醫(yī)藥；治療進展支氣管哮喘（簡稱哮喘）是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。哮喘屬于祖國醫(yī)學(xué)“哮”證、“喘”證范疇，由宿痰伏于肺，因外感、飲食、情志、勞倦等誘因而引觸，以致痰阻氣道、肺失肅降、氣道攣急所致。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，緩解期治療是哮喘治療的核心部分，主要為抗炎治療，通過消除氣道變

2、應(yīng)性炎癥而達到控制發(fā)作甚至治愈的目的，但因其副作用較大而難以堅持。而中醫(yī)藥對哮喘緩解期的治療有著豐富的經(jīng)驗，按照中醫(yī)“緩則治其本”的治則，運用中醫(yī)綜合療法加強緩解期的治療，減少本病的發(fā)作對于本病的預(yù)后和提高治愈率將大有裨益。本文僅將近年來哮喘緩解期的中醫(yī)藥治療的主要學(xué)術(shù)觀點綜述如下。1.內(nèi)治1.1從臟腑論治1.1.1 治肺杜海華1用哮喘號（由黃芪，防風(fēng)、白術(shù)、金石斛、知母、冬蟲夏草、制半夏、陳皮、藿香、佩蘭等組成）補肺固本治療，在應(yīng)用喘康速、必可酮同時，觀察組口服哮喘號液，對照組口服固本喘咳片，結(jié)果顯示觀察組療效顯著優(yōu)于對照組，且對照組停藥后復(fù)發(fā)率高。劉勤建2采用玉屏風(fēng)散合參蛤散(由黃芪、防風(fēng)

3、、白術(shù)、黨參、蛤蚧等配制而成的膠囊)治療肺氣虛型緩解期哮喘患者34例，對照組口服酮替芬片，治療結(jié)果顯示觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。1.1.2 治脾劉自力等3以益氣定喘湯(由黨參、黃芪、白術(shù)、柴胡、升麻、防風(fēng)、陳皮、當歸、炙甘草等組成)治療哮喘緩解期35例，對照組30例采用氨茶堿治療，結(jié)果總有效率治療組為82.8%，對照組為70.1%。李明星4以參術(shù)湯（由紅參、蛤蚧、黃芪、茯苓、白術(shù)、甘草等組成），治療45例，丙酸氟替卡松氣霧劑噴喉組25例，對照組25例口服酮替芬片，3組均以2周為1個療程，共治療4個療程，結(jié)果治療組臨床控制顯效率明顯優(yōu)于丙酸氟替卡松氣霧劑組及對照組(P<001)，治療組在改

4、善肺功能、降低血嗜酸性細胞、血嗜酸性細胞陽離子蛋白方面均優(yōu)于對照組(P<005)。單昌濤5用加味補中益氣湯(由黃芪、黨參、白術(shù)、陳皮、川貝母、杏仁、柴胡、炙甘草、桔梗、蛤蚧等組成)治療哮喘緩解期總有效率867。張潔等6治療哮喘緩解期85例臨床觀察：治療組均口服黃芪六君子湯方：黃芪、黨參、黃精、茯苓、白術(shù)、五味子、百合、山茱萸、法半夏、陳皮、桔梗、桃仁、白僵蠶、牡蠣、甘草，對照組口服玉屏風(fēng)顆粒，治療組與對照組療效比較，治療組療效優(yōu)于對照組。1.1.3 治腎陳新開7認為，腎為先天之本，主攝納一身之氣，為氣之根，腎氣健，氣自歸元，哮喘亦不易發(fā)作。故以玉屏風(fēng)散合六味地黃湯加減(以黃芪、防風(fēng)、焦白

5、術(shù)、生地黃、山萸肉、牡丹皮、淮山藥、茯苓、象貝母、炙麻黃、煨訶子、地龍、甘草為主)治療哮喘緩解期患者38例，痊愈25例，顯效8例，有效3例，無效2例。李紅衛(wèi)等8認為本病緩解期治以補腎健脾祛痰為主，藥用炙麻黃、杏仁、陳皮、半夏、茯苓、黨參、熟地、枸杞子、細辛、白芥子、炙甘草，治療結(jié)果：痊愈8例；臨床控制13例；顯效12例；有效7飼；無效l例。李玉蘭9以補腎固本湯對小兒哮喘緩解期干預(yù)的臨床觀察，治療組予補腎固本湯(由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、茯苓、補骨脂、山茱萸、甘草、胡桃肉等組成)，對照組平時不服藥，結(jié)果示治療組發(fā)作例數(shù)減少，發(fā)作時病情減輕，肺功能有明顯改善。1.1.4 肺脾腎同治哮喘病位在肺，與脾、腎

6、也密切相關(guān)。肺主呼氣，腎主納氣，肺的呼吸功能需要腎的納氣作用來協(xié)助，腎虛無以納氣，則生喘促：脾肺為母子之臟，脾虛致土不生金，則肺易虛弱；脾腎同源，互根互用，脾虛化源不足，則后天不能滋養(yǎng)先天；若腎虛命門火衰，脾土失于溫養(yǎng)，均可導(dǎo)致脾腎俱虛之象。最終出現(xiàn)肺、脾、腎三臟俱虛的復(fù)雜局面，故治療上有認為當從三臟而論治。林勤等10認為緩解期從肺脾腎三贓著手治療，應(yīng)視患者具體情況而有側(cè)重：癥見偶咳少痰、氣短微汗、少氣乏力、舌淡苔白、脈細，多為肺氣不足，應(yīng)以玉屏風(fēng)散、補肺湯為主，藥選黃苠、黨參、自術(shù)、防風(fēng)、沙參、麥冬、桔梗、魚腥草等；癥見偶咳痰多、納少頭暈、便溏、舌淡苔微膩、脈滑細，多為脾氣不足，應(yīng)以參苓白術(shù)

7、散、補中益氣湯、四君子湯為主，藥選黨參、茯苓、山藥、陳皮、白術(shù)、制半夏、砂仁、枇杷葉、紫菀、款冬花等；癥見偶咳痰多、動則氣喘、腰酸膝軟、夜尿頻多、舌淡苔白、脈沉細而尺脈無力，多為脾腎兩虛、腎虛失納，應(yīng)以金匱腎氣丸、七味都氣丸為主，藥選五味子、肉桂、制附子、茯苓、山藥、山茱萸、當歸、枸杞等。臨床往往肺脾兩虛、肺腎兩虛、脾腎兩虛合而為病，可酌情辨證用藥。劉仁慧等11認為哮喘緩解期治療三臟并補可充分改善哮喘患者的過敏體質(zhì)，提高機體的免疫力和氣道的防病能力，徹底消除氣道炎癥，從而達到預(yù)防哮喘發(fā)作的目的。1.2 從病理因素論治1.1.1 祛痰周仲瑛教授12認為“發(fā)時未必皆實，故不盡攻邪，平時未必皆虛，亦

8、非全持扶正”，緩解期癥雖不顯，但其痰飲留伏，結(jié)成窠臼，潛伏于內(nèi)而肺虛積濕生痰，腎虛水乏為痰以致正虛邪實。故在扶正培本的同時也應(yīng)參以化痰降氣之品，清除內(nèi)伏之頑痰，以冀減少復(fù)發(fā)。王志英等13在肺腎同調(diào)的基礎(chǔ)上加用法夏、桑白皮、僵蠶、地龍等化痰祛風(fēng)之藥，研制成哮寧顆粒，從臨床觀察的結(jié)果來看，哮寧顆粒優(yōu)于單純以扶正固本為法的藥物。蔡潤清等14以“六君子湯”為基礎(chǔ)方隨證加減治療80例哮喘緩解期患者，結(jié)果顯示治療前后肺功能和血嗜酸粒細胞有顯著差異，總有效率812。曹頌昭15以麻黃二陳湯加天竺黃、桃仁、紅花化痰平喘，取得良好臨床療效。1.1.2 祛瘀中醫(yī)認為，痰濁阻滯于肺日久，必然絡(luò)道不利，血分瘀阻，痰瘀互

9、結(jié)，致使病情纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作。現(xiàn)代藥理證實，活血化瘀藥具有改善血液循環(huán)，有利于炎癥吸收、抗過敏作用和解除支氣管平滑肌痙攣作用，因此對支氣管哮喘的病理變化有一定改善。楊建方16自擬補腎活血膏治療老年哮喘緩解期62例，臨床觀察表明采用補腎益氣、活血平喘法治療老年哮喘緩解期臨床療效明顯優(yōu)于單純補脾益腎法。劉乾生等17認為氣道慢性炎癥的實質(zhì)是氣道瘀血，所以也有許多用丹參或丹參注射液治療、預(yù)防哮喘的研究。夏以琳等18設(shè)川芎平喘合劑治療組100例，同時設(shè)西藥氨茶堿對照組50例，結(jié)果臨床療效：總有效率治療組92 ，對照組62 。李建保等19自擬丹龍定喘丸(由丹參、地龍、當歸、熟地黃、法半夏、陳皮、茯苓、射

10、干、炙款冬花、白芍、炙甘草等組成)觀察63例哮喘緩解期患兒，與氟替卡松氣霧劑吸入治療對照，結(jié)果示丹龍定喘丸對于哮喘緩解期患兒，具有降低EOS濃度及氣道阻力的作用。王炳文20用活血化瘀方(由炙麻黃、赤芍、丹參、虎杖、生山楂、僵蠶、降香、澤蘭、廣地龍組成)治療哮喘緩解期52例，結(jié)果治愈12例，顯效30例，有效7例，無效3例。2 外治2.1 穴位敷貼陸力生等21運用中藥(白芥子、延胡索、丹參、鉤藤、甘遂、細辛、肉桂等細末加入凡士林調(diào)成膏狀)，在夏季予穴位敷貼(選穴：雙側(cè)肺俞、心俞、膈俞)，每隔3日敷貼1次，每次2-3h，10次為1個療程，治療哮喘緩解期療效顯著。傅舟波22采用穴位貼敷療法治療本病12

11、7例，由炒白芥子、制延胡索、制甘遂、細辛粉碎成細粉，制成軟膏，貼敷于大椎、定喘、肺俞、膈俞穴，保留6-lOh，以局部有灼熱感，充血潮紅，或有細小水皰為宜。貼敷時間為夏季的頭伏、二伏、三伏的第1天，總有效率906。馬佰錄23采用自制平喘膏(由黨參、黃芪、五味子、百部、白芥子、細辛、甘遂等組成)于夏季三伏天貼肺俞(雙)、腎俞(雙)、膻中、命門等穴位，治療哮喘緩解期患者180例，總有效率為8889。蔡建新等24運用白芥子、麻黃等的油浸膏三伏敷貼肺俞、脾俞、大椎等穴位，證實咳喘三伏貼穴位敷貼可減少小兒哮喘的發(fā)作次數(shù)。黃傳萍25采用藥物灸治療小兒哮喘緩解期50例，取大椎、肺俞、膏肓俞、膻中、脾俞和腎俞，

12、局部消毒，用中藥白芥子(生、炒量比例隨年齡配制)、延胡索、甘遂、丁香和肉桂共研成細末，加入少許冰片，用姜汁調(diào)成稠糊狀，取適量敷于以上穴位，10天治療1次，1個月為1個療程。6月后，患兒治療前后哮喘癥狀及肺通氣功能明顯改善。白麗君等26將90例患者隨機分2組，治療組48例緩解期給予中藥定喘膏(由白芥子、細辛、桂枝、延胡索各等份組成)穴位貼敷，對照組42例不給予任何治療和處理。結(jié)果：治療組治療后哮喘病情分級與治療前比較明顯降低，差異有顯著性(P<005或P<001)，且優(yōu)于對照組(P<005或P<001)。2.2 穴位注射王霞芳27認為黃芪注射液足三里穴位注射取效快于口服藥

13、，可減少復(fù)發(fā)機會。沈利華28治療32例哮喘緩解期患者，采用卡介苗多糖核酸注射液予單側(cè)足三里、定喘穴、肺俞穴左右交替注射，初伏2針、中伏2針、末伏1針。結(jié)果表明，伏天用PSN穴位注射能調(diào)節(jié)機體免疫功能，是治療本病的有效方法。2.3 針灸療法針刺治療哮喘緩解期的原則為“緩則治其本”，臨床上常選用任督脈等穴位：如大椎、膻中、關(guān)元、氣海等。徐懋興等29將哮喘緩解期分為脾肺兩虛、腎陽虛、肺腎陰虛，以補腎為主，穴取腎俞、脾俞、定喘、肓，針刺后配以電磁波照射，有效率為73。洪建云30在臨床上取穴：(1)大椎、肺俞、脾俞；(2)定喘、膻中、腎俞。于初伏行三伏天化膿灸，每年1次，共2次，第1次選(1)組穴，第2

14、次選(2)組穴，臨床觀察50例哮喘緩解期患者，治愈15例，顯效18例，有效15例，無效2例。吳兆利等31運用培土生金法針灸治療哮喘緩解期35例，治療組針灸處方：肺俞、脾俞、足三里、中脘、太白，對照組采用氨茶堿片口服，2組均以3周為1療程，連用2個療程，兩組總有效率比較，治療組優(yōu)于對照組，差異有顯著性意義(P<005)。2.4 埋線療法張鮮萍32運用穴位埋線法治療哮喘緩解期36例，選用肺俞、定喘、膻中等穴位，對照組32例選用中藥宣肺平喘等藥物治療，結(jié)果治療組中痊愈21例，好轉(zhuǎn)13例，無效2例，總有效率為944 。對照組中痊愈14例，好轉(zhuǎn)11例，無效7例，總有效率為781，兩組總有效率比較有

15、顯著差異(P<005)，治療組優(yōu)于對照組，并且穴位埋線組無毒副作用。3 分析與展望綜上所述，近年來中醫(yī)對哮喘的研究取得了長足的進展，尤其是緩解期患者，中醫(yī)表現(xiàn)更為突出，具有療效好、副作用少、能大大減少發(fā)作次數(shù)等優(yōu)勢。但是也面臨一些問題：一是哮喘緩解期療效標準缺乏量化指標，臨床療效的判斷缺乏實驗依據(jù)，使治療結(jié)果的可重復(fù)性和可比性差，不利于臨床科研的深入。二是多數(shù)臨床報道仍為臨床療效觀察或驗案總結(jié)，科研設(shè)計規(guī)范化較為欠缺，而且對于療效確切可靠的處方缺乏較大范圍的科研協(xié)作和前瞻性研究。問題很多，需要我們進一步的去解決和完善，相信通過我們的不斷努力，中醫(yī)藥在此中可大有作為。參考文獻1 杜海華.

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