1、推行醫(yī)療責任保險的工作思路一、目標2015年度目標：一、困難推行醫(yī)療責任保險是我公司的一項形象工程。作為國有大公司，我們勇挑重擔，服務岳陽市衛(wèi)生系統(tǒng)，樹立人保品牌形象，擴大人保品牌影響。我市衛(wèi)生系統(tǒng)引進醫(yī)療責任保險是一個摸索過程，也是一個走向成熟、規(guī)范的過程。我公司通過兩年的摸索雖然取的了一些成效，積累了一些經驗。但仍然存在許多困難：1、保險市場上的惡意竟爭造成我們的醫(yī)責險舉步艱難。我市的保險公司多達*家，大部分是剛剛起步，不知深淺，不搞風險評估測算，急于上規(guī)模邀功的短期行為攪亂了保險市場。出現了低費率承保，出事后扯皮的現象。上年度，某家新成立保險公司打價格戰(zhàn)，搶走了幾家醫(yī)院的醫(yī)責險，不到幾個

2、月，就發(fā)生了*起大事故，賠得咋樣，我不清楚，但是，這幾家醫(yī)院又要回到我們公司投保。2、政策性險種商業(yè)運作，操作難度較大。去年以來，從國務院、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、中國保監(jiān)會到省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局都發(fā)文要求積極推行醫(yī)療責任保險，充分利用保險的經濟手段，化解醫(yī)患矛盾，處理醫(yī)療糾紛。但是因為醫(yī)療責任保險是商業(yè)保險，參保的原則是自愿，所以，還有部分醫(yī)療機構對此持冷漠、應付態(tài)度。我們面臨簽單承保難、收費更難的尷尬處境。3、醫(yī)責險的經營形勢不容樂觀。我公司上年度共收醫(yī)責險保費*萬元，已支付賠款*萬元，支付稅金、網絡費、查勘費、工本費、管理費等共計*萬元，合計*萬元。全司虧損*多萬元。其原因就是人均消費性

3、支出大幅度提高造成的。隨著改革開放的深入，人民生活水平不斷提高，去年我省人均消費性支出只有6083元，今年已達10000元，增幅達66%，而這個指標又是我們醫(yī)療事故賠償的重要依據，這個指標的增加幅度就是賠款的增加幅度，所以，我們的賠款幅度也隨之大幅增加。但是由公司直接經營的市區(qū)這塊因為發(fā)展了住院意外險和手術意外險業(yè)務實現了保本經營，成為全省系統(tǒng)的唯一不虧損的經營單位。二、思路保險的科學依據是大數法則即概率論。個別現象不能稱為概率，從很多同質個體事件中總結出來的某種規(guī)律才能稱為某種事件的概率。如現在我國自然人的平均壽命為75歲，這就是我國現行的生命概率。概率的一重要特點就是同質單位要多，所以又稱

4、為大數法則。醫(yī)責險費率是我司與市衛(wèi)生局根據全市衛(wèi)生系統(tǒng)所有醫(yī)療機構的醫(yī)療事故賠款數量、業(yè)務收入數量和醫(yī)療事故處理條列中規(guī)定賠償標準，運用大數法則測算出來的。所以，客觀條件要求全市所有醫(yī)療機構都來投保，醫(yī)責險的經營才有基礎、才可能持續(xù)發(fā)展。因此，我提出以下三個思路：1、全面提升合作伙伴關系，建立醫(yī)療糾紛處理團隊我公司雖說設立了醫(yī)責險的專門機構，但醫(yī)療糾紛處理團隊還未建立，建議成立市衛(wèi)生系統(tǒng)專業(yè)服務團隊，團隊聘請?zhí)幚磲t(yī)療糾紛的專業(yè)律師和專家、制訂處理醫(yī)療糾紛的科學方案和應付各種醫(yī)療糾紛的措施和辦法。為快捷、公平處理醫(yī)療糾紛提供了一個公正的平臺。專業(yè)團隊是專門為市衛(wèi)生系統(tǒng)服務的保險機構，做好保險服務

5、工作是我們的職責，在此基礎上，我們結合開展理賠無憂服務年活動，進一步提高理賠服務質量，縮短理賠周期，提高結案率，確保大部分賠款及時支付，進一步改善了索賠難、周期長的局面 。與此同時，我們希望與各醫(yī)院建立全面的合作伙伴關系，這就包過財產險、車輛險、和各種責任險、意外險等。這樣有利于增強醫(yī)責險的賠償能力，保障團隊經營的經濟實力，達到醫(yī)院、患者、保險公司共同受益之目的。2、全面化解醫(yī)療經濟風險，建立醫(yī)療風險保險體系醫(yī)療風險包過醫(yī)療機構、醫(yī)務人員、患者本人應承擔的風險。化解醫(yī)療經濟風險是一項系統(tǒng)工程。我市一些醫(yī)療機構已經起步，并取得了較好的效果。因此，我們建議在各醫(yī)院推行以醫(yī)責險為籠頭，以醫(yī)務人員責任

6、險、住院意外險、手術意外險為補充的系列保險。只有這樣才能全面化解醫(yī)療經濟風險。3、依法合規(guī)處理醫(yī)療糾紛，建立醫(yī)療糾紛處理機制醫(yī)療責任保險是我們保險公司的，也是全體醫(yī)療機構的，更是廣大患者的。醫(yī)療事故處理條例是我國處理醫(yī)療事故現行唯一法規(guī)，引導依法索賠是我們處理醫(yī)療糾紛的重點，建立完善醫(yī)療糾紛處理機制是我們的一項長期任務。一是要改善處理醫(yī)療糾紛的環(huán)境。我們要加強與政法委、公安局、法院等部相關職能部門的聯系，讓他們在處理醫(yī)療糾紛中發(fā)揮積極作用，有效地保護醫(yī)、患雙方的合法權益，最大限度的維護了醫(yī)院的正常工作秩序，減少醫(yī)療機構的壓力。二是要規(guī)范醫(yī)療糾紛處理，使患者能及時得到足額的賠償。醫(yī)療機構參加醫(yī)療責任保險后，對于醫(yī)療糾紛中的過錯也不隱晦，欺瞞患者的行為不能發(fā)生。按醫(yī)療事故處理條例，公開事故等級、公開責任程度、公開賠償標準、公開賠款計算方法，該賠多少就賠多少，賠完后由保險公司買單。從而保障患者的合法權益，使患者或其家屬更易于接受司法程序來維權，同時也使醫(yī)療糾紛處理走上了公開、公正、公平的社會化運作軌道。三是要加大對醫(yī)療事故處理條例等相關法律的宣傳力度。醫(yī)療事故處理條例是我國處理醫(yī)療事故現行唯一法規(guī)，但是現