1、急性病毒性肝炎臨床路徑一、急性病毒性肝炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為急性黃疸型病毒性肝炎（ICD-10 編碼:B19.904）；急性無黃疸型病毒性 肝炎（ICD-10 編碼:B19.905）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照病毒性肝炎防治方案（中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)傳染病 與寄生蟲病學(xué)分會(huì) 2000 年修訂）。2證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專科協(xié)作組急性病毒性肝炎診療方案”。 急性病毒性肝炎臨床常見證候：肝膽濕熱證 濕阻脾胃證 肝郁氣滯證 肝郁脾虛證（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專科協(xié)作組急性病毒性肝炎診療方案”及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)

2、內(nèi)科常見病診療指南（ZYYXH/T85-2008）。1診斷明確，第一診斷為急性病毒性肝炎。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為21 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合急性黃疸型病毒性肝炎（ICD-10 編碼:B19.904），或急性無黃 疸型病毒性肝炎（ICD-10 編碼:B19.905）的患者。2肝功能：總膽紅素171mol/L;凝血酶原活動(dòng)度60%。3患者同時(shí)具有其他疾病，若在治療期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈等特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1必需的檢

3、查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖（3）凝血功能（4）病原學(xué)檢查：甲肝抗體、乙肝五項(xiàng)、丙肝抗體、戊肝抗體（5）腹部超聲2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如抗 HBc-IgM、HBV-DNA 定量、HCV-RNA 定量等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑（1）肝膽濕熱證：清熱利濕。（2）濕阻脾胃證：醒脾除濕。（3）肝郁氣滯證：疏肝理氣。（4）肝郁脾虛證：疏肝健脾。2.辨證選擇口服或靜脈滴注中成藥。3.中藥保留灌腸。4.針灸治療。5.其他療法。6.護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.病情好轉(zhuǎn)，乏力、納差、惡心、嘔吐等癥狀消失。2.谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血清總膽紅素較

4、入院時(shí)明顯下降。（十）有無變異及原因分析1病情加重，需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)伴發(fā)其他系統(tǒng)疾病如高血壓、糖尿病者，需要特殊處理，導(dǎo)致住院 時(shí)間延長、費(fèi)用增加。3治療過程中發(fā)生了病情變化，當(dāng)達(dá)到急性重癥肝炎、亞急性重癥肝炎的標(biāo)準(zhǔn)，或出現(xiàn)如肝性腦病、上消化道出血、肝腎綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。4因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、急性病毒性肝炎臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為急性黃疸型病毒性肝炎或急性無黃疸型病毒性肝炎（ICD-10 編碼:B19.904、 B19.905）。時(shí)間 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 27 天）主要診療工作詢問病

5、史與體格檢查采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷完成病歷書寫和病程記錄初步擬定診療方案完善輔助檢查與患者或家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷完成病歷書寫和病程記錄上級(jí)醫(yī)師查房：明確診斷，根據(jù)病情調(diào)整或補(bǔ)充診療方案完善入院檢查重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑肝炎護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理清淡飲食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑、中成藥靜點(diǎn)中藥注射液針灸療法中藥保留灌腸其他療法臨時(shí)醫(yī)囑完善入院檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖凝血功能病原學(xué)檢查腹部超聲其他檢查根據(jù)患者具體情況而定對(duì)癥處理長期醫(yī)囑肝炎護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理清淡飲食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑、中成藥靜點(diǎn)中藥注射液針灸療法中藥保留灌腸其他療法臨

6、時(shí)醫(yī)囑繼續(xù)完善入院檢查對(duì)癥處理主要 護(hù)理 工作護(hù)理常規(guī)完成護(hù)理記錄觀察并記錄病情變化及診治過程健康宣教制定規(guī)范的護(hù)理措施生活與心理護(hù)理病情 變異 記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 發(fā)病時(shí)間： 年 月 日住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日21 天實(shí)際住院日： 天時(shí)間 年 月 日（第 814 天） 年 月 日（第 1421 天）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷治療效果評(píng)估，根據(jù)病情調(diào)整治療方案上級(jí)醫(yī)師查房，療效評(píng)估，確定患者出院時(shí)間交代出院后注意事項(xiàng)和隨訪方案，預(yù)約 復(fù)診日期形成具有中醫(yī)特色的個(gè)體化康復(fù)方案重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑肝炎護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理清淡飲食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑、中成藥靜點(diǎn)中藥注射液針灸療法中藥保留灌腸其他療法臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)查必要檢查對(duì)癥處理出院醫(yī)囑出院帶