1、眼的外觀結(jié)構(gòu)與年齡相關(guān)的眼病及其防治 眼是一個(gè)非常精細(xì)的視覺器官，是人類重要的感覺器官之一，人類至少有80%以上的外界信息經(jīng)視覺獲得，在人腦獲得的全部信息中，大約有95%以上來自視覺系統(tǒng)。第一部分：眼的老年性變化第二部分：老年人常見眼表疾病第三部分：老年性黃斑變性第四部分：年齡相關(guān)性白內(nèi)障第五部分：常見全身病的眼部并發(fā)癥第六部分：屈光不正與老視眼第七部分：老年人的眼保健 目 錄 第一部分 眼的老年性變化眼睛是心靈的窗戶，是人類重要的視覺器官，但是，隨著年齡的增加，也會(huì)和其他的器官一樣，會(huì)發(fā)生退行性改變。有研究報(bào)道，在4044歲，93.5%的人矯正視力 可達(dá)到1.0甚至更好。然而，在70-75歲

2、，只有41.9%的人矯正視力能夠達(dá)到1.0或以上，56.1%的人矯正視力可達(dá)到0.5以上。這種最好矯正視力的下降主要是因?yàn)橥嘶蚣膊〉挠绊憽ｋS著年齡的增長，尤其是步入老年，眼及附屬器的許多功能都在逐漸下降。雖然眼的老年性變化是不可避免的，但是眼和其他器官一樣，衰老的速度，人與人之間并不完全一樣。眼部的衰老變化通常是雙側(cè)的，對稱的，盡管并不完全一致，但是相當(dāng)?shù)湫汀?. 眼球 眼眶內(nèi)脂肪變性，萎縮和減少，導(dǎo)致眼球內(nèi)陷。眼球內(nèi)陷表現(xiàn)為眼球向后，退縮到眼眶中。它影響眼瞼的正常功能，有時(shí)引起眼瞼內(nèi)翻。眼球內(nèi)陷常伴有眼瞼松弛和眼瞼皺褶的加深，面部皮膚干燥和皺紋增加，毛發(fā)灰白，眉毛和睫毛稀疏度增加。2. 眼

3、瞼 隨著年齡的增加，眼瞼皮膚松弛，失去彈性，皺紋增加。眼輪匝肌.提上瞼肌.瞼板和眥部韌帶的變化，引起眼瞼的正常功能。這些變化成為若干眼瞼疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，如下瞼內(nèi)翻，下瞼外翻，上瞼下垂等。3. 結(jié)膜老年人的球結(jié)膜由半透明逐漸變?yōu)榘档臏\褐色，以瞼裂部變化顯著，而且可有黑色或棕色色素沉著，形成瞼裂斑。結(jié)膜杯狀細(xì)胞也隨著年齡的老化逐漸萎縮，意味著眼表淚膜的穩(wěn)定性的下降，從而容易導(dǎo)致角結(jié)膜干燥癥。同時(shí)，因?yàn)榍蚪Y(jié)膜血管的排列異常的改變及血管脆性的增加，結(jié)膜下出血也是老年人常發(fā)生眼表病之一。4. 淚器中老年人因?yàn)樯眢w激素水平的改變，淚液的產(chǎn)生逐漸減少，同時(shí)隨著年齡的增加，眼瞼松弛，眼瞼閉合能力較弱，引起淚膜

4、不能正常分布，導(dǎo)致淚膜表面張力增加和淚液蒸發(fā)，引起眼部干燥。并且，淚泵作用減弱和因?yàn)檠鄄€內(nèi)外翻引起的淚點(diǎn)移位，常常導(dǎo)致淚溢，這些都是為什么老年人雖然淚液分泌減少，但常常有流淚現(xiàn)象的原因。5. 角膜 角膜在眼的屈光作用方面非常重要，進(jìn)入眼內(nèi)的光線首先要經(jīng)過角膜的聚焦，相當(dāng)于一個(gè)具有一定度數(shù)的固定的“透鏡”，隨著年齡的增長，角膜的厚度會(huì)有所變厚，使進(jìn)入眼內(nèi)的光線散射增加，這樣不僅會(huì)影響角膜本身的聚焦能力，也會(huì)導(dǎo)致視力，炫光和對比敏感度視力的下降。維持角膜的透明靠的是角膜內(nèi)皮細(xì)胞。隨著年齡的增加，內(nèi)皮細(xì)胞的密度明細(xì)下降，細(xì)胞形態(tài)也會(huì)發(fā)生變化，使角膜對外傷和內(nèi)眼手術(shù)比較敏感和脆弱。 角膜表面的神經(jīng)敏感

5、度隨著年齡的增加也會(huì)下降，這將導(dǎo)致當(dāng)睫毛或者沙子進(jìn)入眼睛時(shí)，異物感不明顯，角膜損傷后不容易感覺到疼痛，從而不能及時(shí)就醫(yī)。6. 睫狀體及晶狀體 晶狀體是眼睛繼角膜之后的眼的第二“透鏡”，在睫狀肌的牽拉作用下，進(jìn)一步聚焦進(jìn)入眼內(nèi)的光線，這種作用又被稱為眼的調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)能力的大小，與兩個(gè)因素有關(guān)，一是睫狀體肌肉張力的大小，二是晶體自身彈性的力量大小，隨著年齡的增加，晶體會(huì)逐漸失去彈性逐漸變硬，睫狀體的睫狀肌張力也會(huì)逐漸減弱，這樣變化的直接結(jié)果就是導(dǎo)致老花眼的發(fā)生，引起中老年人看近處物體困難，影響閱讀書寫等日常活動(dòng)。另外，晶體硬度增加到一定程度，晶體蛋白質(zhì)就會(huì)發(fā)生化學(xué)變性，晶體的透明性就會(huì)下降，顏色逐漸

6、變黃甚至混濁，最終將導(dǎo)致老年性白內(nèi)障的發(fā)生。晶狀體的結(jié)構(gòu)示意圖7. 玻璃體健康青年人的玻璃體是透明凝膠狀外觀，主要作用是支撐視網(wǎng)膜。隨著年齡的增加，玻璃體的生理變化主要是液化和玻璃體后脫離。玻璃體液化會(huì)導(dǎo)致漂浮物的存在，飛蚊癥的發(fā)病基礎(chǔ)就是據(jù)此原因。一般來說因?yàn)槠∥飳?dǎo)致的飛蚊癥是良性的改變，雖然使患者感覺很不舒服，但不會(huì)影響視力。另外一種玻璃體生理性變化：玻璃體后脫離，可能就不那么樂觀了，因?yàn)椴Ａw后脫離大大增加了視網(wǎng)膜脫離的可能性，若視網(wǎng)膜有裂孔或者脫離，對視力喪失的影響將是不可逆且永久的。正常玻璃體 第二部分：老年人常見眼表疾病概述眼表的概念：眼表是指參與維持眼球表面健康的防護(hù)系統(tǒng)中的所

7、有外延附屬器（如下圖所示）。在解剖學(xué)意義上，眼表包括起始于上下眼瞼緣灰線之間的眼球表面全部粘膜上皮。在組織學(xué)上這一皮層由角膜上皮和結(jié)膜上皮構(gòu)成。通常認(rèn)為具有臨床意義的眼表：包括結(jié)膜、角膜、眼瞼、淚器及淚道，泛指參與維持眼球表面健康的防護(hù)體系中的所有外眼附屬器。眼表疾病：Nelson 1980年提出眼表疾病的概念。泛指損害角、結(jié)膜眼表正常結(jié)構(gòu)與功能的疾病。因?yàn)槟挲g因素引起的眼表問題主要表現(xiàn)在三個(gè)方面：第1節(jié) 角結(jié)膜干燥癥概述角結(jié)膜干燥癥俗稱“干眼癥”是指任何原因造成的淚液質(zhì)或量異常或動(dòng)力學(xué)異常，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適和（或）眼表組織病變特征的多種疾病的總稱。常見之癥狀包括眼睛干干澀澀

8、，容易疲倦，想睡，會(huì)癢，有異物感，痛灼熱感，眼皮緊繃沉重，分泌物粘稠，怕風(fēng)，畏光，對外界刺激很敏感，暫時(shí)性視力模糊；有時(shí)眼睛太干，基本淚液不足反而刺激反射性淚液分泌而造成常常流眼淚之癥狀；較嚴(yán)重者眼睛會(huì)紅腫，充血，角質(zhì)化，角膜上皮破皮而有絲狀物粘附，長期之傷害則會(huì)造成角結(jié)膜病變，并會(huì)影響視力。干眼癥在老年人群的發(fā)病率也是很高的，常常聽很多老人家說眼睛里面有東西，怕光，吹風(fēng)就流眼淚，這些癥狀主要是眼睛干燥（干眼癥）。眼球的表面就像板壁一樣，如果沒有擦上一層蠟，表面就不是那么滑。老人沒有潤滑劑，潤滑劑跟眼淚不一樣，有了這種潤滑劑眼淚就可以非常平均的分布在眼球外面。導(dǎo)致老年性干眼癥的原因（1）慢性結(jié)

9、膜炎及過敏性結(jié)膜炎等炎性刺激引起的淚液減少，質(zhì)量下降；(2)由于外眼手術(shù)或內(nèi)眼手術(shù)（白內(nèi)障手術(shù)）破壞了眼表的正常細(xì)胞結(jié)構(gòu)，引起淚膜質(zhì)量的穩(wěn)定性導(dǎo)致的干眼；(3)由于自身眼裂大，或所處房間（如空調(diào)房間）干燥等，引起淚液的蒸發(fā)；(4)服用部分降壓藥及部分精神安定劑對淚液的產(chǎn)生有影響；(5)由于高齡，睡眠不足，精神緊張等生理原因，引起淚液質(zhì)量下降。（6）由于眼瞼疾病的并發(fā)癥引起的眼瞼閉合不全導(dǎo)致淚膜分布不均，引起眼部干澀。干眼癥的臨床表現(xiàn)1. 眼部干澀和異物感；2. 燒灼感及癢感；3. 怕光流淚；4. 視物模糊易視力疲勞；干眼癥的預(yù)防與治療1. 干眼癥的治療干眼的治療包括兩個(gè)方面，即消除病因及改善癥

10、狀。干眼可由多種因素引起，如全身性疾病，生活環(huán)境，長期服用某種藥物等。明確消除引起干眼的原因是最佳治療方法。然而，對于老年人常見的干眼癥來說，治療的主要目標(biāo)是緩解癥狀。（1）利用閉目休息、遠(yuǎn)眺、做眼保健操等方式緩解眼部的疲勞，改善生活環(huán)境并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不酗酒，盡量戒煙，注意用眼衛(wèi)生。（2）為了緩解癥狀，適當(dāng)在眼部點(diǎn)用角膜營養(yǎng)液。如：貝復(fù)舒滴眼液、蕭萊威眼液及一些不含防腐劑的人工淚液。2. 老年人常見干眼癥的預(yù)防（1） 養(yǎng)成多眨眼的習(xí)慣。干眼癥是一種壓力型病癥，問題出在眼睛長時(shí)間盯著一個(gè)方向看。因此避免眼睛疲勞的最好方法是適當(dāng)休息，切忌連續(xù)用眼。（2） 控制飲食，特別要多喝水，多吃清淡些

11、比較好，另外要保護(hù)眼睛，在街上要戴眼鏡。因?yàn)椋L(fēng)刮在眼球里面刺激了眼睛，會(huì)干燥的比較歷害。白天要戴墨鏡，可以保護(hù)眼睛。（3）看電視，一般來說不要看的時(shí)間太長，如繼續(xù)看下去會(huì)特別疲勞，有時(shí)看40分鐘，45分鐘要休息一下，起來在屋子里面走走，看看窗外，再繼續(xù)看下去也可以。一次看30-40分鐘比較合適，一般電視臺(tái)的節(jié)目30-40分鐘后就會(huì)播廣告，有意的休息片斷，所以，30分鐘休息5分鐘這是最合適的，如果你視力差的一般看電視一天不要超過2個(gè)小時(shí)，如果視力健全的看3-4小時(shí)也沒關(guān)系。附干眼的食物療法1.百合紅棗粥：百合10克，山藥15克，薏仁20克，紅棗（去核）10個(gè)。將上述材料洗凈，共同煮粥食用。功效

12、：百合滋陰降火；山藥滋腎潤肺；薏仁利濕健脾、清熱排膿；紅棗素有天然維生素丸之稱，不但富含維生素C，也含有大量的維生素A。此粥不但防治干眼效果好，而且還用于明目。2.菊杞茶：菊花茶中加入枸杞浸泡。功效：本草綱目中記載菊花“性甘、味寒，具有散風(fēng)熱、平肝明目之功效”。 現(xiàn)代藥理分析表明，菊花里含有豐富的維生素A，是維護(hù)眼睛健康的重要物質(zhì)。菊花茶能讓人頭腦清醒、雙目明亮，特別對肝火旺、用眼過度導(dǎo)致的雙眼干澀有較好的療效。 需要注意的是，菊花性涼，虛寒體質(zhì)，平時(shí)怕冷，易手腳發(fā)涼的人不宜經(jīng)常飲用。 3.核桃仁：每晚嚼食兩個(gè)，可緩解癥狀。 功效：核桃仁富含脂肪油、維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素C、

13、維生素E等營養(yǎng)成分，有補(bǔ)腎固精，滋肝明目的功效。 第2節(jié) 翼狀胬肉概述 翼狀胬肉的定義：翼狀胬肉，俗稱“魚肉”。中老年人很常見的一種球結(jié)膜變性疾病，為瞼裂部球結(jié)膜與角膜上一種贅生組織，侵犯角膜后日漸增大，甚至可覆蓋至瞳孔區(qū)而嚴(yán)重影響視力，是瞼裂部球結(jié)膜及結(jié)膜下組織發(fā)生變性、肥厚、增生，向角膜內(nèi)發(fā)展，呈三角形，形如昆蟲翅膀而取名翼狀胬肉。多見于戶外勞動(dòng)者，以漁民、農(nóng)民發(fā)病最多，可能與風(fēng)塵、日光、煙霧等長期的慢性刺激有關(guān)。 翼狀胬肉示意圖翼狀胬肉常見病因：1外界刺激：本病多見于戶外工作者，如農(nóng)民、漁民、船員、地質(zhì)工作人員等，可能與長期日光照射，風(fēng)塵刺激有關(guān)。2生活習(xí)慣：不少胬肉病人有嗜好辛辣食品，

14、抽煙飲酒的習(xí)慣，故生活習(xí)慣，飲食嗜好也是發(fā)病的一個(gè)重要因素。3遺傳因素：有文獻(xiàn)報(bào)道，部分胬肉病人有家族史，三代數(shù)人均患此病。4. 免疫因素 ：因?yàn)樵谝頎铈廊鈨?nèi)發(fā)現(xiàn)有漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和免疫球蛋白，而被認(rèn)為與免疫學(xué)有關(guān)。翼狀胬肉的特征1.翼狀胬肉侵入瞳孔區(qū)而致視力障礙;2.瞼裂部球結(jié)膜增生、肥厚，呈三角形，胬肉進(jìn)入角膜的部分為頭部，跨越角膜緣處為頸部，其余為體部;3.靜止期翼狀胬肉是增生組織菲薄、體部不充血、頭部平坦、前方角膜透明清亮;4.進(jìn)行期翼狀胬肉是增生組織肥厚、充血，頭部稍隆起，其前方角膜有浸潤，向角膜中央發(fā)展。翼狀胬肉的臨床表現(xiàn)多雙眼發(fā)病，亦可單眼發(fā)病，以鼻側(cè)多見，亦可鼻側(cè)顳側(cè)同時(shí)發(fā)生。

15、一般無明顯自覺癥狀，或僅有輕度異物感，當(dāng)病變接近角膜瞳孔區(qū)時(shí)，因引起角膜散光或直接遮擋瞳孔區(qū)而引起視力下降。瞼裂區(qū)肥厚的球結(jié)膜及其下纖維血管組織呈三角形向角膜侵入，當(dāng)胬肉較大時(shí)，可妨礙眼球運(yùn)動(dòng)。 靜止期翼狀胬肉 進(jìn)展期翼狀胬肉翼狀胬肉的治療（1） 胬肉小而相對靜止型的胬肉，未侵入黑眼珠，又不影響視力，一般不必治療。但應(yīng)盡量減少風(fēng)沙，強(qiáng)烈的太陽光等刺激。（2）手術(shù)治療：對進(jìn)展型胬肉或胬肉長入黑眼珠影響視力者、進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)方式有單純切除術(shù)、但具有一定的復(fù)發(fā)率。為降低復(fù)發(fā)率，可以采取：翼狀胬肉切除+干細(xì)胞移植術(shù)，翼狀胬肉切除+羊膜移植術(shù)等。 翼狀胬肉術(shù)后翼狀胬肉的預(yù)防預(yù)防翼狀胬肉主要是盡可能避

16、免煙塵、風(fēng)沙及陽光刺激，注意眼部衛(wèi)生，患沙眼或其它類型結(jié)膜炎應(yīng)及時(shí)治療，同時(shí)應(yīng)注意睡眠充足，生活規(guī)律，避免大便干燥等全身情況的調(diào)整。第3節(jié) 瞼裂斑 定義：因瞼裂部球結(jié)膜長期暴露，經(jīng)受外界一些理化刺激，而使局部增厚變性，形成近似三角形的黃色隆起，但基底朝向角膜，并不侵犯角膜。瞼裂斑對視力沒有影響，一般不需治療，只有極少數(shù)的瞼裂斑如果發(fā)展為翼狀胬肉時(shí)，才考慮手術(shù)治療。 瞼裂斑示意圖第三部分：老年性黃斑變性概述：老年性黃斑變性(senile macular degeneration，SMD)，亦稱年齡相關(guān)性黃斑變性(age-related macular degeneration，ARMD)，是與年

17、齡相關(guān)的容易致盲的重要眼病之一。在我國，由于人口趨于老齡化，其他致盲原因得到或加強(qiáng)了控制，老年性黃斑變性亦日益成為重要的致盲性眼病。患者多為50歲以上，雙眼先后發(fā)病，并且進(jìn)行性損害視力，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，是英、美等發(fā)達(dá)國家是65歲以上老年人致盲眼病中最常見的原因。根據(jù)臨床與病理表現(xiàn)，老年性黃斑變性分為2型，即萎縮型(atrophic senile macular degeneration)與滲出型(exudative senile macular degeneration)。萎縮型老年性黃斑變性主要為脈絡(luò)膜毛細(xì)血管萎縮、玻璃膜增厚和視網(wǎng)膜色素上皮萎縮等所致的黃斑區(qū)萎縮變性；滲出型老年性

18、黃斑變性主要為玻璃膜破壞，脈絡(luò)膜血管侵入視網(wǎng)膜下形成新生血管，導(dǎo)致視網(wǎng)膜和(或)色素上皮有漿液和(或)出血。 正常黃斑位置示意圖病因：老年性黃斑變性的發(fā)病原因目前尚不清楚，但據(jù)大量流行病學(xué)調(diào)查資料、多年來的臨床病例分析，以及各種動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的研究表明，可能引起老年性黃斑變性的因素有：遺傳因素、環(huán)境影響、先天性缺陷、后極部視網(wǎng)膜慢性光損傷、營養(yǎng)失調(diào)、免疫或自身免疫性疾病、炎癥、代謝障礙、鞏膜硬度的改變、中毒、心血管系統(tǒng)疾病等多種因素。其中黃斑區(qū)視網(wǎng)膜長期慢性的光損傷，可能是引起黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜色素上皮(retinal pigment epithelium，RPE)及光感受器發(fā)生變性的重要基礎(chǔ)。但迄今為

19、止還沒有明確的證據(jù)可以證明是什么原因直接引起增齡性黃斑變性。本病很可能是多種因素長期共同影響的結(jié)果。發(fā)病機(jī)制： 衰老和退變是引起增齡性黃斑變性的重要因素。人的一生中，RPE負(fù)擔(dān)著為視網(wǎng)膜外層組織提供營養(yǎng)，維持新陳代謝的重要功能，有吞噬及消化光感受器外節(jié)盤膜的新陳代謝的復(fù)雜的生化功能。RPE吞噬了大量的光感受器外節(jié)盤膜以后，利用RPE細(xì)胞內(nèi)的線粒體、溶酶體、滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)以及Golgi體等細(xì)胞器，消化、再回收外節(jié)盤膜的有用物質(zhì)，而不能消化的物質(zhì)形成一些殘余體脂褐質(zhì)(lipofuscin)存積在RPE細(xì)胞內(nèi)。隨著年齡的增長，RPE的吞噬和消化光感受器外節(jié)盤膜的功能也逐漸減退，致使不能消化的

20、殘余體越來越多，RPE內(nèi)的脂褐質(zhì)隨著年齡的增長越來越增多，殘余的代謝產(chǎn)物不斷從RPE細(xì)胞內(nèi)向底部排出，慢慢地存積在RPE與Bruch膜之間，形成大量的玻璃膜疣(drusen)，進(jìn)而引起RPE-Bruch膜-脈絡(luò)膜毛細(xì)血管復(fù)合體變性，致使黃斑區(qū)和后極部視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜發(fā)生萎縮。也可進(jìn)一步引起B(yǎng)ruch膜內(nèi)膠原層增厚以及彈力纖維層斷裂，致使脈絡(luò)膜的毛細(xì)血管通過裂損的Bruch膜進(jìn)入RPE下及視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮下，形成視網(wǎng)膜下新生血管(subretinal neovascularization，SRNV)或稱脈絡(luò)膜新生血管(choroidal neovascularization，CNV)。CNV一旦形成，

21、由于新生血管的結(jié)構(gòu)不良，必然會(huì)發(fā)生血管的滲漏和出血，因而引發(fā)一系列的繼發(fā)性病理改變。同時(shí)伴隨著新生血管的進(jìn)入，血管周圍必然會(huì)同時(shí)有結(jié)締組織的增生，將整個(gè)后極部視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜組織完全破壞，最終黃斑區(qū)及后極部產(chǎn)生大量瘢痕。黃斑變性的臨床表現(xiàn)：1.干性黃斑變性多發(fā)生于50歲以上的老年人，雙眼對稱，視力極為緩慢的進(jìn)行性下降、病人常有視物變形等癥狀。眼底檢查黃斑區(qū)色素脫失及色素紊亂，中心凹光反射消失，黃斑部周邊有時(shí)常可見到一些大小不一，邊界不很清晰的黃白色的滲出。（如下圖 圖1）病程晚期有些病人由于RPE的萎縮及色素脫失，可見后極部視網(wǎng)膜有邊界較為清晰的地圖樣萎縮區(qū)(圖2)。如果脈絡(luò)膜毛細(xì)血管也發(fā)生萎縮，

22、就可以見到萎縮區(qū)內(nèi)有一些粗大的脈絡(luò)膜血管。 圖一 圖22. 濕性黃斑變性是由于Bruch膜受損，脈絡(luò)膜毛細(xì)血管經(jīng)由Bruch膜損害處向視網(wǎng)膜色素上皮及視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮處生長，形成脈絡(luò)膜新生血管(choroidal neovascularization，CNV)。CNV一旦形成，由于新生血管的結(jié)構(gòu)不完善，必將引起滲出、出血、機(jī)化、瘢痕等一系列病理改變，終致中心視力喪失殆盡。（如下圖所示） 濕性黃斑變性濕性AMD多發(fā)生于60歲以上的老年人，多為一眼先發(fā)病，對側(cè)眼可能在相當(dāng)長的一段時(shí)間以后才發(fā)病，但也有少數(shù)病人雙眼同時(shí)或先后不久發(fā)病。據(jù)國外大量的資料統(tǒng)計(jì)，單眼濕性AMD患者每年有12%15%對側(cè)眼發(fā)生

23、濕性AMD，5年之內(nèi)大約75%的病人對側(cè)眼可能發(fā)病。注意：無論何種類型的黃斑變性，都具有比較相同的癥狀表現(xiàn)，那就是：(1)中心視力突然下降，（2）視物變形或出現(xiàn)中央固定暗點(diǎn)。黃斑變性的治療1. 激光光凝  應(yīng)用激光光凝CNV是AMD的經(jīng)典性治療方法。激光光凝可以封閉CNV，從而控制疾病的發(fā)展，達(dá)到一定的治療效果。然而對于位于中心凹的CNV，就不能使用激光光凝，否則CNV雖然得到了治療，但CNV淺層的視網(wǎng)膜光感受器也將蕩然無存，最終中心視力必然喪失。可以說激光光凝實(shí)則是一種亡羊補(bǔ)牢的做法，因?yàn)楣饽^程中可能對視網(wǎng)膜感光細(xì)胞造成不可逆的損害。2. 藥物治療：抗氧化劑：口服維生素C和維生素

24、E，可防止自由基對細(xì)胞的損害，保護(hù)視細(xì)胞，起到視網(wǎng)膜組織營養(yǎng)劑的作用;中藥和中成藥：改善微循環(huán)方面的和抗VEGF類的藥物。3. 光動(dòng)力療法(PDT) ： 自1995年以來，人們通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察，應(yīng)用PDT對繼發(fā)于AMD的CNV的治療效果進(jìn)行了一系列研究。經(jīng)過近3年的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察，1998年，人們開始對PDT對CNV的作用進(jìn)行多中心的1期、2期以及3期臨床研究，又經(jīng)近3年的臨床研究，美國FDA于2000年4月正式批準(zhǔn)PDT用于治療老年黃斑變性。我國也于2000年6月開始引進(jìn)PDT治療老年黃斑變性病人。怎樣預(yù)防老年性黃斑變性？戴深色眼鏡，避免光損害；遏止吸煙。尼古丁可使血管收

25、縮，招致眼組織缺血缺氧。尼古丁和一氧化碳可使血黏度改變、血小板聚集性增高，易于招致血栓構(gòu)成，可惹起眼部血管病變；喝少量干紅。每周少量喝一點(diǎn)地道紅葡萄酒，有促進(jìn)微循環(huán)的作用；適當(dāng)鍛煉，控制體重及血壓、血脂、血糖和血黏度；攝入足夠的維生素。進(jìn)食富含葉黃素、玉米黃素以及維生素 C 維生素 E 食物，可延緩衰老。進(jìn)行早期體檢：每年或者半年，進(jìn)行眼科專科眼底檢查。怎樣自測眼底黃斑是否有問題？1. 視力檢查：用遠(yuǎn)視力表或者近視力表檢查裸眼視力及最佳矯正視力。2. 使用Amsler方格表自查：使用方法為，手拿方格表，距離30cm左右，戴閱讀眼鏡（老花鏡），遮蓋一只眼，另一眼注視方格中心的黑點(diǎn)，注意方格表上的

26、線條是否是直的，有沒有變形扭曲，如果方格表上的線條沒有變化，說明黃斑沒有問題，若方格表上的線條有變形或者扭曲現(xiàn)象，說明黃斑可能有問題。 Amsler方格表檢查示意圖第四部分：年齡相關(guān)性白內(nèi)障概述白內(nèi)障是世界上首位致盲眼病，主要表現(xiàn)為視力逐漸下降。我國僅因白內(nèi)障致盲的就有250多萬人，每年新增盲人50多萬，白內(nèi)障嚴(yán)重妨礙了人們正常的工作和生活。白內(nèi)障是晶體老化過程中逐漸出現(xiàn)的退行性改變，是多種因素作用的結(jié)果，不同病因引起不同類型的白內(nèi)障，其中老年性白內(nèi)障是最主要的類型，占白內(nèi)障患者的70以上，多發(fā)生在50歲以上的人群。發(fā)病機(jī)理尚未完全了解，與紫外線、全身疾病（如糖尿病等）、遺傳因素及晶體營養(yǎng)等有

27、關(guān)。年齡相關(guān)性白內(nèi)障定義：老年性白內(nèi)障即年齡相關(guān)性白內(nèi)障，是指中老年開始發(fā)生的晶狀體混濁，隨著年齡增加，患病率明顯增高。由于其主要發(fā)生于老年人，以往習(xí)慣稱之為老年性白內(nèi)障。晶體混引起白內(nèi)障 白內(nèi)障示意圖白內(nèi)障的病因 白內(nèi)障的發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果，比如放射和自由基損傷；營養(yǎng)物質(zhì)、化學(xué)物質(zhì)缺乏和抗生素的使用；葡萄糖、半乳糖等代謝障礙；脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物損傷等。此外，其他因素如衰老、遺傳基因等因素也是一個(gè)重要方面。其中最具有普遍意義的環(huán)節(jié)便是氧化損傷。裂隙燈下所見晶體混濁如圖所示白內(nèi)障的臨床表現(xiàn) 雙眼患病，可有先后 眼前陰影，及漸進(jìn)性、無痛性視力減退 屈光力增加 單眼復(fù)視或多視 虹視現(xiàn)象 畏光和

28、眩光1.皮質(zhì)性年齡相關(guān)性白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障是年齡相關(guān)性白內(nèi)障中最常見的一種類型，其特點(diǎn)是混濁自周邊部淺皮質(zhì)開始，逐漸向中心部擴(kuò)展，占據(jù)大部分皮質(zhì)區(qū)。根據(jù)其臨床發(fā)展過程及表現(xiàn)形式，皮質(zhì)性白內(nèi)障可分為4期：初發(fā)期、進(jìn)展期、成熟期和過熟期。（1） 初發(fā)期最早期的改變是在靠周邊部前后囊膜下，出現(xiàn)輻輪狀排列的透明水隙或水皰。水隙或水皰主要是由于晶狀體上皮細(xì)胞泵轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)失常導(dǎo)致液體在晶狀體內(nèi)積聚所致。液體積聚可使晶狀體纖維呈放射狀或板層分離。在前者，液體可沿晶狀體纖維方向擴(kuò)展，形成典型的楔形混濁，底邊位于晶狀體赤道部，尖端指向瞳孔區(qū)中央。散瞳檢查在后照或直接彌散照射下，呈典型的輻輪狀外觀。這種輻輪狀混濁最

29、初可位于皮質(zhì)表淺部位，然后向深部擴(kuò)展，各層次間可互相重疊掩映，終于以晶狀體全面灰白色混濁取代輻輪狀混濁外觀，代表年齡相關(guān)性白內(nèi)障進(jìn)入進(jìn)展期階段。（2） 進(jìn)展期晶狀體纖維水腫和纖維間液體的不斷增加，使晶狀體發(fā)生膨脹，厚度增加，因此也被稱作膨脹期。一方面因以混濁為背景的囊膜張力增加而呈現(xiàn)絹絲樣反光；另一方面，由于膨脹的結(jié)果而使前房變淺。后者在一個(gè)有青光眼體質(zhì)的患者，很容易誘發(fā)青光眼的急性發(fā)作。但并非所有皮質(zhì)性白內(nèi)障患者都要經(jīng)歷膨脹期發(fā)展過程。即使有，其持續(xù)時(shí)間及嚴(yán)重程度個(gè)體間存在相當(dāng)大的差異，不一定都會(huì)誘發(fā)青光眼發(fā)作。這一階段患者主要癥狀為視力逐漸減退，有時(shí)伴有眩光感，偶有單眼復(fù)視者。由于尚有一部

30、分皮質(zhì)是透明的，因此虹膜新月影投照試驗(yàn)是陽性。（3） 成熟期這一階段以晶狀體全部混濁為其特點(diǎn)。裂隙燈檢查僅能看到前面有限深度的皮質(zhì)，呈無結(jié)構(gòu)的白色混濁狀態(tài)。此時(shí)虹膜新月影投照試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性。晶狀體纖維經(jīng)歷了水腫、變性、膜破裂等一系列病理過程，最終以晶狀體纖維崩潰，失去正常形態(tài)為結(jié)局。至成熟期階段，晶狀體囊膜尚能保持原有的韌性和張力，此后逐漸向變性發(fā)展。（4） 過熟期由于基質(zhì)大部分液化，某種基本成分的喪失，使晶狀體內(nèi)容減少，前囊膜失去原有的張力而呈現(xiàn)松弛狀態(tài)。有時(shí)可看到尚未液化的核心沉到囊袋下方，隨眼球轉(zhuǎn)動(dòng)而晃動(dòng)。此時(shí)，可伴有虹膜震顫。2.核性年齡相關(guān)性白內(nèi)障核性白內(nèi)障往往和核硬化并存。最初，混濁

31、出現(xiàn)在胚胎核，然后向外擴(kuò)展直到老年核。這一過程可持續(xù)數(shù)月、數(shù)年或更長的時(shí)間。在晶狀體核混濁過程中可伴隨著顏色的變化。早期，少量棕色色素僅僅積聚在核區(qū)而不向皮質(zhì)區(qū)擴(kuò)展。但有時(shí)皮質(zhì)區(qū)很薄，也可呈現(xiàn)整個(gè)晶狀體均呈棕色反光的外觀。當(dāng)色素積聚較少時(shí)，核心部呈淡黃色，對視力可不造成影響，眼底亦清晰可見。隨著白內(nèi)障程度加重，晶狀體核顏色亦逐漸加深，由淡黃色轉(zhuǎn)而變?yōu)樽睾稚蜱晟Ｔ陂L期得不到治療的所謂遷延性核性白內(nèi)障病例，特別是糖尿病患者，晶狀體核最終變?yōu)楹谏纬伤^的黑色白內(nèi)障。晶狀體核顏色與核硬度有一定的相關(guān)性，即顏色越深，核越硬。 核性白內(nèi)障示意圖3.囊膜下混濁性白內(nèi)障是指以囊膜下淺皮質(zhì)混濁為主要特

32、點(diǎn)的白內(nèi)障類型。混濁多位于后囊膜下，呈棕色微細(xì)顆粒狀或淺杯形囊泡狀。有時(shí)前囊膜下也可出現(xiàn)類似改變。病變一般從后囊膜下視軸區(qū)開始，呈小片狀混濁，與后囊膜無明顯界限。在裂隙燈下檢查時(shí)，有時(shí)可以發(fā)現(xiàn)混濁區(qū)附近的囊膜受累，呈現(xiàn)黃、藍(lán)、綠等反射，形成所謂的多彩樣閃輝現(xiàn)象。由于病變距節(jié)點(diǎn)更近，因此即使病程早期，或病變范圍很小很輕，也會(huì)引起嚴(yán)重的視力障礙。白內(nèi)障的治療1.藥物治療目前全世界范圍內(nèi)沒有哪一種確切的藥物能夠?qū)夏晷园變?nèi)障的發(fā)生與發(fā)展有絕對治愈的效果，使用一些眼藥水只是對白內(nèi)障的發(fā)展有一定的預(yù)防作用，具體預(yù)防效果怎樣，有待于臨床試驗(yàn)的進(jìn)一步研究。2.手術(shù)治療手術(shù)是治療白內(nèi)障的最基本、最有效的方法。

33、目前白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是近年來眼科手術(shù)的重要進(jìn)展之一，具有損傷小、切口不需縫合、手術(shù)時(shí)間短、視力恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已在我國開展和普及。為適合我國白內(nèi)障患者，我們還通過對該技術(shù)不斷創(chuàng)新，開創(chuàng)了適合大量白內(nèi)障患者手術(shù)治療的規(guī)模化、程序化的手術(shù)模式，大大提高了手術(shù)效率，手術(shù)過程只需約幾分鐘，患者術(shù)后視力恢復(fù)快，術(shù)后休息12天就可自由活動(dòng)。為進(jìn)一步縮短手術(shù)切口，減少術(shù)后散光，達(dá)到最小手術(shù)損傷和最快恢復(fù)術(shù)后視力的目的，我們對上述技術(shù)進(jìn)一步改良，成功地將手術(shù)切口由原來的3.2mm縮短至1.4mm，目前已取得了良好、穩(wěn)定的手術(shù)療效。 白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)示意圖怎樣預(yù)防白內(nèi)障的發(fā)生？ 戶

34、外戴太陽眼鏡減少紫外線照射，在一定程度上可預(yù)防白內(nèi)障的發(fā)生。在營養(yǎng)方面，建議飲食多樣化，少吃含糖高的飲食，多吃蔬菜、水果對預(yù)防白內(nèi)障的發(fā)生有益。同時(shí)要注意身體其他疾病引起白內(nèi)障，如糖尿病、動(dòng)脈硬化、高血壓、高度近視、葡萄膜炎、青光眼、玻璃體視網(wǎng)膜疾病等，這些病變均有可能引起白內(nèi)障。對視力逐漸減退的老年人，應(yīng)想到患白內(nèi)障的可能，建議到醫(yī)院眼科確診，視力下降至0.3以下白內(nèi)障患者，建議到醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療。第五部分：常見全身病的眼部并發(fā)癥概述高血壓和糖尿病是老年人比較常見的一種全身性疾病，這兩全身性疾病如果治療不理想，很容易帶來眼底視網(wǎng)膜的病變，引起視力不可逆的損害。本節(jié)主要介紹這兩組常見老年性全身

35、性疾病的眼部影響。第一節(jié) 高血壓視網(wǎng)膜病變 高血壓是一種常見的心血管系統(tǒng)疾病，我國群體發(fā)病率為5.11%，病人中約70%有眼底改變。原發(fā)性高血壓性視網(wǎng)膜病變是由于高血壓引起的，以視網(wǎng)膜動(dòng)脈收縮乃至視網(wǎng)膜、視乳頭病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，在視乳頭周圍約46乳頭直徑的部位上，以視網(wǎng)膜灰色水腫，小動(dòng)脈中心反射增強(qiáng)，動(dòng)靜脈交叉征，鮮紅色火焰狀出血，棉絮狀白斑，黃白色發(fā)亮的硬性滲出及黃斑星狀圖譜為主要特征。多發(fā)于40歲以后發(fā)病。眼底病變的程度與高血壓時(shí)間長短及其嚴(yán)重程度密切相關(guān)，隨著血壓下降和控制，眼底出血，滲出等病變也逐漸好轉(zhuǎn)，一般效果很好，但到晚期效果較差。 臨床表現(xiàn)：眼底檢查視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣期 見于高血壓的初

36、期，視網(wǎng)膜動(dòng)脈普遍性或局限性狹窄彎曲，動(dòng)靜脈比例失常；由正常的23變?yōu)?2或13，動(dòng)脈變直，分支角度變銳；動(dòng)靜脈交叉后之小靜脈曲張，尤以黃斑部周圍之小血管可呈典型的螺旋形彎曲。視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化期 主要表現(xiàn)動(dòng)脈變細(xì)，反光增強(qiáng)及交叉壓近征。正常動(dòng)脈反光的寬度約為該動(dòng)脈管經(jīng)的1/41/3。當(dāng)動(dòng)脈硬化時(shí)，因有血管壁增厚和玻璃體變性，參與管壁反光，故反光增強(qiáng)而加寬，外觀呈銅絲樣。當(dāng)進(jìn)一步硬化時(shí)，由于管壁密度增加，幾乎看不到血柱反光，則形成銀絲狀。在動(dòng)靜脈交叉處，由于硬化看不到血柱反光，則形成銀絲狀。在動(dòng)靜脈交叉處，由于硬化動(dòng)脈對靜脈的壓迫、推動(dòng)等因素，可見輕重不等的壓迫征。表現(xiàn)為交叉處之靜脈隱沒，或交叉之

37、兩端靜脈消失，或交叉之靜脈偏斜，或靜脈壓陷，或靜脈拱形。視網(wǎng)膜病變期a、出血，淺層出血者呈線狀、火焰狀或片狀，深層出血多為圓點(diǎn)狀或圓塊狀。b、滲出物。c、軟性滲出物，位于視網(wǎng)膜表層大小不一的棉絮狀滲出物。d、硬性滲出物，位于視網(wǎng)膜深層，呈黃白色小點(diǎn)狀，邊緣清晰。e、黃斑部星狀圖譜，由多數(shù)單純或融合的發(fā)亮黃白點(diǎn)組成。f、視網(wǎng)膜神經(jīng)病變期：本期是視網(wǎng)膜病變加上視乳頭水腫，靜脈怒張，動(dòng)脈顯著變細(xì)。 早期高血壓眼底改變 高血壓視網(wǎng)膜病變的預(yù)防及治療1.全身治療：積極控制血壓，避免血壓波動(dòng)起伏大。是預(yù)防高血壓眼底病變的主要手段也是最有效的治療方式。2.激光治療。3.中醫(yī)藥治療：改善微循環(huán)，改善眼底供血。

38、第2節(jié) 糖尿病視網(wǎng)膜病變概述隨著我國人民生活水平、營養(yǎng)水平的提高，生活方式的改變，人均壽命的延長，糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國糖尿病患病率大約為6.09%，最小患者的年齡只有7歲。70%的糖尿病患者出現(xiàn)全身小血管和微血管病變，影響全身組織的供養(yǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥。糖尿病也可以引起一系列眼部疾病，包括白內(nèi)障、青光眼、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等，其中最為嚴(yán)重的就是糖尿病視網(wǎng)膜病變，它可以嚴(yán)重影響視力的一種疾病，已經(jīng)成為四大主要致盲疾病之一。糖尿病引起的失明者比一般人高10到25倍。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，糖尿病患病時(shí)間越長，患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的比率越大。糖尿病患者檢查眼底的重要性 盡管糖尿病視網(wǎng)

39、膜疾病具有致盲危害，但還沒有被公眾和患者所認(rèn)識(shí)。調(diào)差顯示，糖尿病患者對糖尿病視網(wǎng)膜疾病的知曉率只有5.8%，及時(shí)就診率更低。特別是早期視網(wǎng)膜疾病沒有明顯的視力下降，只有通過專業(yè)的眼科檢查手段才能發(fā)現(xiàn)，因此不少患者失去最佳治療時(shí)機(jī)而致盲。一半以上到醫(yī)院治療的糖尿病視網(wǎng)膜疾病患者已病情嚴(yán)重到不可逆轉(zhuǎn)，更有甚者在檢查眼病前還不知道自己患有糖尿病。眼科專家建議當(dāng)確診糖尿病后應(yīng)立即檢查眼底，可及早發(fā)現(xiàn)早期微血管瘤和點(diǎn)片狀出血等早期視網(wǎng)膜病變癥狀，采取激光治療等措施可延緩病變進(jìn)展，避免日后致盲。所有糖尿病患者，血糖的控制都至關(guān)重要，以此同時(shí)，為了早期發(fā)現(xiàn)并治療糖尿病引起的眼部病變，無論有無視力改變，均應(yīng)接

40、受定期的眼部檢查。血糖控制穩(wěn)定每半年散瞳檢查一次眼底；血糖控制不穩(wěn)定至少三個(gè)月檢查一次眼底。糖尿病視網(wǎng)膜病變的癥狀1、早期患者沒有任何感覺，如果定期檢查眼底，醫(yī)生可以看到您的眼底是否發(fā)生變化，這時(shí)是預(yù)防的最佳時(shí)機(jī)。2、中期會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫，眼部可能出現(xiàn)新生血管并出血到玻璃體腔。此時(shí)會(huì)感到視物模糊、眼前有黑影飄動(dòng)、視物變形等。3、晚期時(shí)，玻璃體出血嚴(yán)重、視網(wǎng)膜脫落，甚至失明。糖尿病視網(wǎng)膜病變分期糖尿病視網(wǎng)膜病變分期（1984年 我國）級別眼底所見單純性有微動(dòng)脈瘤或并有小出血點(diǎn)(+)較少、易數(shù);(+)較多、不易數(shù)有黃白色硬性滲出及出血斑(+)較少、易數(shù);(+)較多、不易數(shù)有白色“軟性滲出”或并有出

41、血斑(+)較少、易數(shù);(+)較多、不易數(shù)增生型眼底有新生血管或并有玻璃體積血眼底有新生血管和纖維增生眼底有新生血管和纖維增生，并發(fā)現(xiàn)有視網(wǎng)膜脫離注:“較少、易數(shù)”和“較多、不易數(shù)”均包括出血斑點(diǎn)。 單純型 III期DR 單純型II期 DR糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療1、 視網(wǎng)膜激光治療，是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的基本手段，可直接凝固封閉新生血管、微血管瘤和有熒光滲漏的毛細(xì)血管，激光治療使部分視網(wǎng)膜組織被激光凝固，剩余的視網(wǎng)膜可以得到更豐富的血氧供應(yīng)，阻斷新生血管產(chǎn)生，從而阻止視網(wǎng)膜病變的發(fā)展。早期進(jìn)行視網(wǎng)膜激光治療是戰(zhàn)勝這種疾病的關(guān)鍵。 全視網(wǎng)膜光凝術(shù)后示意圖2、 中醫(yī)治療，中藥制劑。3、 玻璃體切割

42、手段，對于病變發(fā)展到晚期的患者，發(fā)生增殖性視網(wǎng)膜病變、玻璃體積血、牽引性視網(wǎng)膜脫離等病變時(shí)，就必須選擇進(jìn)行玻璃體切割手術(shù)，以保存殘留視力。4、選配專業(yè)遮光眼鏡，遮光眼鏡紫外線和藍(lán)光的阻隔能力越高越好，盡可能阻隔紫外線和藍(lán)光的有害光對視網(wǎng)膜細(xì)胞的刺激。5.根本治療控制原發(fā)病，控制血糖血壓。DR的預(yù)防措施1、控制血糖。是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)鍵，即使經(jīng)過激光治療，入血糖再升高，可能在視網(wǎng)膜其它部位又產(chǎn)生新的病變、黃斑水腫等。仍會(huì)造成視力進(jìn)一步惡化，只有適當(dāng)?shù)目刂蒲牵屟遣辉俑邼q才能穩(wěn)定眼底的病變。2、控制血壓。高血壓是早期視網(wǎng)膜病變的重要危險(xiǎn)因素，對高血壓的糖尿病患者，應(yīng)該特別注意，積極將血

43、壓控制在正常范圍。3、控制血脂。視網(wǎng)膜病變常合并血脂的增高，預(yù)防視網(wǎng)膜病變的發(fā)生，也要積極地控制好血脂。4、低脂低鹽高蛋白飲食，多食物油，可以減少“硬性滲出”并對改善糖尿病性視網(wǎng)膜病變有利。5、早期進(jìn)行眼底檢查，早期發(fā)現(xiàn)早期治療。第六部分：屈光不正與老視眼 老花眼即老視是一種生理現(xiàn)象，不是病理狀態(tài)也不屬于屈光不正，是人們步入中老年后必然出現(xiàn)的視覺問題。是身體開始衰老的信號(hào)之一。隨著年齡增長，眼球晶狀體逐漸硬化、增厚，而且眼部肌肉的調(diào)節(jié)能力也隨之減退，導(dǎo)致變焦能力降低。因此，當(dāng)看近物時(shí)，由于影像投射在視網(wǎng)膜時(shí)無法完全聚焦，看近距離的物件就會(huì)變得模糊不清。老視眼的發(fā)生和發(fā)展與年齡直接相關(guān)，大多出現(xiàn)

44、在45歲以后，其發(fā)生遲早和嚴(yán)重程度還與其他因素有關(guān)，如原先的屈光不正狀況、身高、閱讀習(xí)慣、照明以及全身健康狀況等。即使注意保護(hù)眼睛，眼睛老花的度數(shù)也會(huì)隨著年齡增長而增加，一般是按照每5年加深50度的速度遞增。根據(jù)年齡和眼睛老花度數(shù)的對應(yīng)表，大多數(shù)本身眼睛屈光狀況良好，也就是無近視、遠(yuǎn)視的人，45歲時(shí)眼睛老花度數(shù)通常為100度，55歲提高到200度，到了60歲左右，度數(shù)會(huì)增至250度到300度，此后眼睛老花度數(shù)一般不再加深。病因 老視的實(shí)質(zhì)是眼的調(diào)節(jié)能力的減退，年齡則是影響調(diào)節(jié)力的一個(gè)最主要的因素，調(diào)節(jié)即眼的屈光力的增加是通過晶體的塑形、變凸來實(shí)現(xiàn)的。而晶體在一生中不斷增大，因?yàn)槌嗟绤^(qū)上皮細(xì)胞不

45、斷形成新纖維，不斷向晶體兩側(cè)添加新的皮質(zhì)，并把老纖維擠向核區(qū)。于是隨著年齡的增加，晶體密度逐漸增加，彈性逐漸下降。除年齡外，老視的發(fā)生和發(fā)展還與以下因素有關(guān)：1.屈光不正遠(yuǎn)視眼比近視眼出現(xiàn)老視的時(shí)間早；近視者配戴框架眼鏡后，由于矯正負(fù)鏡片離角膜頂點(diǎn)存在1215mm距離，減少了同樣閱讀距離的調(diào)節(jié)需求，而戴角膜接觸鏡的近視者，由于角膜接觸鏡配戴在角膜面其矯正后的光學(xué)系統(tǒng)接近正視眼，因此，戴角膜接觸鏡比戴普通框架眼鏡者出現(xiàn)老視要早。2.用眼方法調(diào)節(jié)需求直接與工作距離有關(guān)，因此，從事近距離精細(xì)工作者容易出現(xiàn)老視的癥狀，從事精細(xì)的近距離工作的人比從事遠(yuǎn)距離工作的人出現(xiàn)老視要早。3.患者的身體素質(zhì)長手臂的

46、高個(gè)子比手臂較短的矮個(gè)子有比較遠(yuǎn)的工作距離，需要比較少的調(diào)節(jié)，因此后者較早出現(xiàn)老視癥狀。4.患者的地理位置因?yàn)闇囟葘w的影響，生活在赤道附近的人們較早出現(xiàn)老視癥狀。5.藥物對患者的影響服用胰島素抗焦慮藥抗抑郁藥、抗精神病藥、抗組胺藥、抗痙攣藥和利尿藥等的患者，由于藥物對睫狀肌的作用，會(huì)比較早出現(xiàn)老視。臨床表現(xiàn)老視者的不適感覺因人而異，因?yàn)樗c個(gè)人基礎(chǔ)屈光狀態(tài)、用眼習(xí)慣、職業(yè)及愛好等因素都有關(guān)。例如，一位從事近距離精細(xì)工作者對老視的主觀感覺就會(huì)比以觀看遠(yuǎn)距車輛和交通燈為主要任務(wù)的交通警察強(qiáng)烈得多。1.視近困難患者會(huì)逐漸發(fā)現(xiàn)在往常習(xí)慣的工作距離閱讀看不清楚小字體，看遠(yuǎn)相對清楚。患者會(huì)不自覺地將頭

47、后仰或者把書報(bào)拿到更遠(yuǎn)的地方才能把字看清，而且所需的閱讀距離隨著年齡的增加而增加。2.閱讀需要更強(qiáng)的照明度開始時(shí)，晚上看書有些不舒適，因?yàn)橥砩蠠艄廨^暗。照明不足不僅使視分辨閾升高還使瞳孔散大，由于瞳孔散大在視網(wǎng)膜上形成較大的彌散圈因而使老視眼的癥狀更加明顯。隨著年齡的增長，即使在白天從事近距離工作也易于疲勞，所以老視眼的人，晚上看書喜歡用較亮的燈光。有時(shí)把燈光放在書本和眼的中間，這樣不但可以增加書本與文字之間的對比度，而且還可以使瞳孔縮小。但是燈光放在眼前必然造成眩光的干擾，這種干擾光源愈接近視軸，對視力的影響就愈大，有些老人喜歡在陽光下看書，就是這個(gè)道理。室內(nèi)光線，老年人可用提高照明度來改善

48、視力。閱讀材料，老年人對光亮對比度要求高，故應(yīng)對老年人提供印刷清晰，字體較大，黑白分明的閱讀材料，避免用藍(lán)、綠、紫色背景。3.視近不能持久調(diào)節(jié)不足就是近點(diǎn)逐漸變遠(yuǎn)，經(jīng)過努力還可看清楚近處物體。如果這種努力超過限度引起睫狀體的緊張，再看遠(yuǎn)處物體時(shí)，由于睫狀體的緊張不能馬上放松，因而形成暫時(shí)近視。再看近處物體時(shí)又有短時(shí)間的模糊此即調(diào)節(jié)反應(yīng)遲鈍的表現(xiàn)。當(dāng)睫狀肌的作用接近其功能極限，并且不能堅(jiān)持工作時(shí)，就產(chǎn)生疲勞。因?yàn)檎{(diào)節(jié)力減退，患者要在接近雙眼調(diào)節(jié)極限的狀態(tài)下近距離工作，所以不能持久。同時(shí)由于調(diào)節(jié)集合的聯(lián)動(dòng)效應(yīng)，過度調(diào)節(jié)會(huì)引起過度的集合，這也是產(chǎn)生不舒適的一個(gè)因素，故看報(bào)易串行字跡成雙，最后無法閱讀

49、。某些患者甚至?xí)霈F(xiàn)眼脹、流淚頭痛、眼部發(fā)癢等視疲勞癥狀。由于調(diào)節(jié)反應(yīng)的遲鈍，經(jīng)過努力可以看清近處物體，再看遠(yuǎn)處物體時(shí)，由于睫狀體緊張不能馬上放松，因而形成暫時(shí)近視。再看近處物體時(shí)又有短時(shí)間的模糊，即調(diào)節(jié)反應(yīng)遲鈍的表現(xiàn)，再繼續(xù)發(fā)展，就會(huì)出現(xiàn)眼酸、眼脹痛、眼皮抽搐、眼干澀、畏光流淚、頭痛、頭暈、惡心、煩躁等一系列視疲勞癥狀，老視是中老年產(chǎn)生視疲勞的主要原因。檢查對于任何老視者，驗(yàn)光的第一步就是作遠(yuǎn)距屈光不正的檢測，即進(jìn)行規(guī)范的驗(yàn)光程序準(zhǔn)確的屈光不正的驗(yàn)光和矯配基礎(chǔ)，才是老視驗(yàn)配成功的開端，因此，驗(yàn)配醫(yī)師必須建立這個(gè)觀念，并首先熟練規(guī)范的驗(yàn)光程序。準(zhǔn)確驗(yàn)光并完全矯正近視、遠(yuǎn)視和散光。近附加的測量要

50、在屈光完全矯正狀況下?lián)穸?biāo)準(zhǔn)工作距離，兩眼同時(shí)視的狀態(tài)下進(jìn)行。檢測時(shí)選擇合適的視標(biāo)（閱讀物）以及合適的照明系統(tǒng)，在最后確定處方時(shí)，還要根據(jù)個(gè)體需求進(jìn)行合理調(diào)整。治療醫(yī)學(xué)驗(yàn)光配鏡是可靠、有效的方法。應(yīng)在排除近視、遠(yuǎn)視的因素后，以既能看清近物，又無不適為原則，配用適合眼鏡。老花鏡度數(shù)一般40歲左右正視眼用+1.00D鏡片，以后每增加5歲酌情增加+0.5D一+1.00D；如原有屈光不正，配鏡度數(shù)應(yīng)為原屈光不正度數(shù)加老花度數(shù)。若老花鏡度數(shù)提高較快，而頻換眼鏡亦難得到滿意者，應(yīng)及時(shí)排除白內(nèi)障、糖尿病在眼部的表現(xiàn)等等。1.凸透鏡矯正凸透鏡矯正老視的原理：補(bǔ)償晶狀體調(diào)節(jié)力的不足從而達(dá)到矯正老視的目的，這其中

51、包括傳統(tǒng)的單光（單焦）鏡以及最近幾年出現(xiàn)的雙光（雙焦）、漸變多焦鏡。（1）單光鏡單光鏡是所有矯正方法中最簡單普及的一種方法，它只適用于近用。（2）雙光鏡雙光鏡可以為患者同時(shí)提供遠(yuǎn)、近視力，但是如果在使用過程中出現(xiàn)。遠(yuǎn)視欠矯或者近視過矯的情況，在配鏡之后就會(huì)發(fā)生中間的視力模糊，從而致使患者很難得到所期望的視覺質(zhì)量。（3）漸變多焦鏡漸變多焦鏡，是通過同一個(gè)鏡片上不同的區(qū)域看到近、中、遠(yuǎn)距離的物體，它很好的解決了雙光鏡造成的中間的視力模糊問題，是目前為止比較理想的矯正老視的方法。它在保證了清晰近視力的同時(shí)，還保證了良好的中遠(yuǎn)距視力。但是框架眼鏡的鏡片和角膜的頂點(diǎn)有一定的距離，致使高度數(shù)鏡片有一定的放大率，容易使配戴者有一定的不適和眩暈感。目前還在研究的液晶衍射鏡，希望能夠解決這些問題。2.食療可以作為一種輔助措施。菊花枸杞茶防治老花眼，白菊花、枸杞