1、淺談新形勢下外科研究生的培養作者單位：安徽醫科大學第一附屬醫院普外科在當今外科發展過程中，重視外科教育逐漸成為最重要的方向之一。紐約的一個前哨事件激起了人們對研究生醫學教育（Graduate Medical Education, GME）的關注。正確認識住院醫師培訓對一個普通外科醫師以后工作的影響將有助于提高外科教育。本文重點從如下方面談論外科研究生培訓。研究生醫學教育認證委員會(Accreditation Council for Graduate Medical Education, ACGME) 實施的新工作時間規定在2010年，ACGME提出新的住院醫生工作時間管理計劃。從2011年7月

2、1號開始正式實施的新工作時間規定，廢除了24小時內部呼叫計劃（從夜晚每4小時叫醒一次轉變為一個夜間浮動時間計劃），以期提高住院醫師診療時的清醒程度。但此項制度顯著卻提高了研究生的Epworth嗜睡量表評分，使他們更容易感到異常疲倦，且外科住院醫師更容易受到工作時間限制的影響。(1)一項研究顯示大多數外科研究生表示新規定實施將帶來明顯更糟糕的教育質量、為高級職務做準備和制定良好工作計劃的能力。他們報告新規定并沒有改善監督管理、病人看護安全性和休息時間。大部分研究生表示不能遵守并會經常弄錯規定時間，因而不支持此新規定的施行。(2)另一項研究顯示，大部分的外科研究生認為新規定將減弱與患者的連續性，時

3、間的可操作性，和患者護理的質量。約有一半受調查者認為此規定將不利于他們對醫學知識的獲得，手術技巧的培養和總的教育效果的獲得。項目管理者對此更表示悲觀。(3)因而新規定所預期的提高責任時間限制、優化教育質量、提高病人護理和生活質量的目標并未達到，此規定并不適用于外科研究生。開設針對性課程為了滿足日益增長的腔鏡和傳統手術學上訓練的要求，開設相關的方法學課程是十分必要的。包括虛擬現實培訓和視頻教育等在內的先進、系統化、結構化、有良好評估機制、以目標為導向的培訓課程和引進適當的競爭動力機制對于一個好的教育機構來說是十分重要的。受訓的研究生表示很滿意于相應的結構化培訓，且教育者能收獲好的、穩定的教學成果

4、。(4)此外應注意的是，門診和住院手術培訓時間的平衡也會對程序性操作能力的獲得有重要的影響。建立研究生信心過去十年里，普通外科培訓有了顯著的變化，具體原因為工作時間的限制，亞學科分類的細化，微創器械的廣泛應用，以及對實體器官非手術處理的重視。一項調查結果顯示有超過1/4的住院醫師畢業后缺乏施行所要求掌握的手術的信心。對操作一系列開放手術的信心越來越弱的現象與研究生所在治療組人數過多，導師所帶學生過多，匱乏的上手機會，以及過多地采用腔鏡處理疾病有關。 獨立完成手術量多將有助于研究生建立手術信心。因而研究者得出結論，當前外科住院醫師普遍缺乏獨立施行開放手術的信心，此問題亟待解決。(5)重視對研究生

5、合理圍手術管理的培訓患者質量結果是健康界關注的主要焦點之一。GME將會對患者的臨床結局有重要影響。Thors等(6)通過對159例非急診結腸切除術病例分析研究發現，接受GME的研究生在臨床工作中更傾向于在術后24小時內停用抗生素，和在術前預防性應用肝素并能有效地進行術后深靜脈血栓形成的管理。在接受過GME的研究生的管理下，患者會有更好的術后質量，具體表現為更少的術后并發癥和更短的術后住院時間。因而研究者得出結論，教學醫院施行GME對病人的術后生存質量有積極的效果。重視科研能力培養Ellis等(7)通過對一個基于大學的住院醫師培養項目的20年數據分析研究發現，當今普通外科研究生參加科研的數量增多

6、，時間延長，他們的科研經歷將決定他們未來的學術生涯。參加2年或更久的科研訓練將有助于今后就業，并在教學機構獲得相應職位。對研究生個人而言，正確認識住院醫師期間科研經歷的重要性將有助于保證今后的科研興趣。小結與展望 ACGME新的時間規定并不適用于普通外科研究生的教育。在外科研究生培養過程中，開設針對性課程、幫助研究生建立信心、重視學生圍手術管理的培訓、并重視科研能力的培養是普通外科學研究生培養中很關鍵的幾個方面。此外，不能忽視對學生醫德教育，并因重視提高學生的醫患溝通能力，以使培養的明日外科良醫能更好地為病患服務。參考文獻1.Kamine TH, Barron RJ, Lesicka A, G

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